Организация логопедического обследования ребенка с челюстно-лицевой патологией

Исследование речи детей после пластики неба привлекало внимание многих специалистов. В отечественной логопедии существует несколько методик оценки речи данного контингента детей. Однако, большинство из них являются средством контроля над эффективностью реабилитации ребенка и в основе своей имеют достаточно сложный материал.

В настоящее время не существует стандартной методики оценки речи пациентов после пластики неба. Это может быть связано с тем, что разные центры по лечению детей с врожденной челюстно-лицевой патологией проводят реабилитацию в разные сроки, а логопеды не оценивают состояние речи по единой схеме. Поэтому в этой главе представлены традиционные методические приемы обследования речи, объединенные и адаптированные для детей после ранней пластики неба.

Обследование должно проводиться соответственно основным общепедагогическим и методологическим принципам логопедии: комплексности, индивидуального подхода и дозировки нагрузки, наглядности и эмоциональности обследования.

Принцип комплексности обследования предполагает, что каждый ребенок с небной патологией должен быть обследован разными специалистами. Комплексное обследование позволяет в дальнейшем реализовать эффективное лечение и нормализацию речевой функции.

Принцип индивидуального подхода и дозировки нагрузки при обследовании. Индивидуальный подход в обследовании помогает раскрыть характер динамики нарушения, а также предполагает учет возраста ребенка. Время обследования и объем используемого материала должны соответствовать возрасту и индивидуальным возможностям ребенка. Если обследование затягивается, он утомляется, и результаты наблюдений могут быть значительно ниже реальных. Кроме того, утомляемость может вызвать негативное отношение ребенка к логопеду, ко всему процессу обследования, а в дальнейшем — ко всем логопедическим занятиям.

Принцип наглядности и эмоциональности обследования. Обследование должно проходить интересно, эмоционально, живо, вызывать положительные эмоции. Применение того или иного вида наглядного материала зависит от цели его использования и интересов ребенка. Эмоциональность обследования достигается тем, что оно проводится в игровой форме, с использованием яркого красочного материала, с частой сменой форм деятельности. Благодаря наглядности и эмоциональности обследования, становится возможным более тесный контакт исследователя с ребенком, что обеспечивает многоплановость обследования и меньше его утомляет.

Приемы проведения обследования.

Изучение анамнестических сведений (по амбулаторной карте ребенка, путем беседы с родителями) о наследственности, течении беременности, родах, физическом и умственном развитии, о сроках проведения оперативного лечения, о послеоперационном периоде. Выясняются особенности развития речи ребенка с рождения до настоящего момента.

Изучение заключений врачей-специалистов разных профилей. В заключении педиатра имеются данные о перенесенных инфекциях, о наличии хронических заболеваний и общем соматическом состоянии. Эти данные позволяют оценить возможность ребенка посещать логопедические занятия амбулаторно, а также предположить возможные пропуски занятий по состоянию здоровья.

Заключение детского невролога позволяет предположить возможность проявления дизартрического компонента в речи, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания и других отклонений в неврологическом статусе, которые могут влиять на речевое развитие ребенка и процесс его обучения.

Изучение хирургического статуса позволяет наиболее точно оценить анатомо-физиологические особенности небно-глоточного кольца ребенка. Важны точные сроки проведения всех этапов оперативного лечения, течение послеоперационного периода, состояние тканей на момент обследования.

Заключение отоларинголога содержит описание состояния слуховой функции, носоглотки, ротоглотки, носовой полости.

Заключения ортодонта и стоматолога предоставляют сведения о состоянии зубочелюстной системы, наличии структурных и функциональных нарушений артикуляционного аппарата. Если ребенок носит ортодонтический аппарат, то, по заключению данных специалистов, выясняется цель ортодонтического лечения, сроки и возможные трудности работы логопеда в случае несъемного и массивного аппарата.

Обращается также внимание на данные, представленные психиатром и офтальмологом.

Проведение специального комплексного обследования произносительной стороны речи. Обследование предполагает изучение работы периферического отдела речевого аппарата, включающего органы дыхания, голосообразования и артикуляции. Также обращается внимание на состояние фонематической компетенции, которая необходима для того, чтобы ребенок мог правильно воспринимать фонемный состав слова и оценивать соответствие-несоответствие своего произношения установленному образцу.

В процессе обследования изучается:

1. Состояние дыхательной функции:

1.1. Дыхание в покое: тип дыхания, его глубина и сила. Характеристика цикла физиологического дыхания.

1.2. Фонационное дыхание: его тип, сила, продолжительность речевого выдоха. Наличие утечки воздуха через нос при фонации.

2. Тембр голоса — степень назализации при изолированном произнесении звуков, а также в речевом потоке.

3. Строение и функция органов артикуляционного аппарата.

4. Состояние фонематической компетенции.

5. Состояние звукопроизношения.

В случае затруднений при выполнении экспериментальных заданий предусматривается помощь:

- повторение и дополнительные инструкции;

- объяснение материала на аналогичном задании;

- приведение примеров.

Результаты обследования отражаются в речевых картах и учитываются при составлении программы коррекционно-педагогической работы.