Тема: ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ. Часть 2

Сегодня я расскажу о тех прививках, которые не успела упомянуть в прошлый раз. Сначала я изложу "официальную" информацию (с небольшими комментариями в скобках), которую предлагают сторонники вакцинации и изготовители вакцин, а потом познакомлю Вас (с согласия авторов) с мнением детских врачей, которые уже много лет занимаются этим вопросом.

Итак, еще две прививки, которые довольно недавно стали считаться "обязательными" для детей первого года жизни. Это прививки против гемофильной инфекции и гепатита В.Согласно российскому календарю прививок, их, как и все вышеупомянутые прививки, делают уже в первые месяцы жизни ребенка. (Правда, если Вы не будете появляться в детской поликлинике хотя бы до года, то все это можно будет сделать в более "зрелом" возрасте, когда иммунная система ребенка будет более подготовлена к борьбе с инфекцией - на втором году жизни или еще позже).

Вирусный гепатит В- тяжелое инфекционное заболевание, поражающее печень. Может стать причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Передается в основном с кровью от больных и скрытых носителей вируса. Заразиться можно во время операций, при посещении стоматолога, парикмахерской. Болезнь также передается половым путем и новорожденному от матери-носительницы вируса.

Вакцинация предписывается следующим "группам риска": дети первого года жизни; медицинские работники; пациенты на гемодиализе или получающие в больших количествах препараты крови; лица, проживающие в районах с высоким уровнем хронического носительства вируса гепатита В; наркоманы; гомосексуалисты; здоровые лица, имеющие в качестве полового партнера носителя HBs антигена; любые сексуально активные люди, имеющие большое число половых партнеров; индивидуумы с длительным сроком заключения в тюрьмах; пациенты учреждений для лиц с отставанием в развитии. (Вы обратили внимание, как "гармонично" вписываются в этот пестрый ряд наши многострадальные младенцы)

Вакцина против гепатита В готовится генноинженерными методами. Производители вакцины утверждают, что использование таких методов существенно повышает безопасность вакцин. При производстве не используются материалы человеческого происхождения, что полностью исключает риск заражения известными и неизвестными микроорганизмами. Вводится внутримышечно в бедро или плечо.

Вакцинация новорожденных проводится (как обычно) из самых добрых побуждений. Если ребенок заболеет до 1 года, то он неизбежно становится хроническим носителем вируса. Поэтому большинству младенцев первая прививка против гепатита В делается в 4 месяца, повторно - в 5 и 12 месяцев. Кроме того, есть специальная схема вакцинации для малышей, которые родились от матерей-носительниц вируса гепатита В. Примерно 10% взрослых больных становятся носителями вируса на всю оставшуюся жизнь, в конце которой их ожидает рак печени. Таким детям первую прививку полагается сделать в роддоме, затем - в 1 и в 6 месяцев.

Сторонники вакцинации объясняют, что проведение вакцинации в роддоме (для всех малышей, а не только для детей больных матерей) гораздо проще организовать. Родители тех новорожденных, которым сделали первую прививку против гепатита В еще в роддоме, более послушно приносят своих детей на вторую и третью прививки, чем те, кто должен начать вакцинацию с 4 месяцев.

Побочные реакции возникают довольно редко. В месте введения вакцины возможны уплотнение и покраснение. Изредка, в 2-6% случаев, возможно незначительное повышение температуры тела. В 11%-17% (это называется "редко") случаев бывают головная боль, тошнота, раздражительность. Описаны единичные случаи сильных аллергических реакций, в основном у людей с аллергией на пекарские дрожжи.

Прививка против гепатита В не имеет специфических противопоказаний. Общими противопоказаниями, как и для других прививок, являются повышение температуры тела, острое заболевание или обострение хронического заболевания на момент вакцинации.

Для вакцинации против гепатита В широко применяется вакцина Эувакс В, сертифицированная ВОЗ. К настоящему моменту по всему миру сделано уже около 16 млн. прививок Эувакс В. Эувакс В производится в Южной Корее, на заводе фирмы LG Спет. Эксклюзивным дистрибьютором этой вакцины является фирма Авентис Пастер. Производство аттестовано Минздравом России как отвечающее всем необходимым требованиям. В Казахстане за 2 года применено более 1 млн. доз. В Кыргызстане применено около 400 тысяч доз. В России на начало 2000 года было применено около 1 миллиона доз у подростков, новорожденных и взрослых. Только в Москве вакциной Эувакс В привито около 100 тысяч подростков-школьников.

(Вдумайтесь в эти цифры - может быть, это "подсказка" Кому нужно, чтобы вакцинация проводилась в массовых масштабах, если многие родители сомневаются в ее необходимости, а многие дети после нее начинают часто болеть Кстати, в сегодняшних новостях есть заметка "Британские родители отказываются прививать детей". Правда, там предлагается "традиционный" взгляд на вакцинацию: якобы, вспышки заболеваний возникают из-за отказа родителей прививать детей. Но эта точка зрения, несмотря на активную пропаганду, вызывает большие сомнения.)

Эта прививка - из числа тех, которые требуют проведения курса вакцинации, состоящего из 2-3 уколов и последующей ревакцинации, т.е. дополнительной "подкачки" иммунитета. Многих родителей очень интересует вопрос о том, насколько обязательно делать вторую и третью прививки, если первую по какой-то причине уже сделали.

Врачи настаивают, чтобы вакцинация и ревакцинация ребенка была начата в рекомендуемом возрасте и проводилась через рекомендуемые промежутки времени. (Но в ответ на мои многочисленные вопросы о том, каких последствий можно ожидать при несоблюдении этого графика, НИКТО не дал мне вразумительного ответа! А я задавала этот вопрос многим врачам в разных поликлиниках.) Хотя иммунный ответ на прививку живыми вакцинами обычно гораздо сильнее и бывает достаточно одного укола, тем не менее, примерно у 5% детей после прививки иммунная защита бывает недостаточной. Чтобы защитить этих детей, во многих странах, в том числе и в России, рекомендуется повторное введение дозы вакцины. (Т.е. ради тех 5% детей, которым НЕ ХВАТИЛО одной дозы, ВСЕМ детям делают вторую и третью прививку!)

Теперь выясним, что представляет собой вакцинация против гемофильной инфекции.Вакцину вводят внутримышечно или подкожно трижды, вместе с АКДС- и полиомиелитной вакцинами, в установленные сроки: в 3, 4 и 5 месяцев первого года жизни, с ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки. Уже после введения второй дозы ребенок оказывается защищенным от инфекции. Иммунитет сохраняется более 3 лет у большинства вакцинированных. Вакцина не реактогенна, повышение температуры до 38,1 на 1-2 дня наблюдается у 11% вакцинированных.

После года к списку болезней, от которых мы "застраховались", добавляются корь, паротит (свинка), краснуха. Корь- вирусное заболевание, чрезвычайно заразное. При контакте с больным корью заболевают 98% непривитых или не имеющих иммунитета людей. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов кори. Во многих странах применяют тривакцины, содержащие помимо коревого, краснушный и паротитный компоненты. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в области плеча.

Вакцинация против кориявляется обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад. (Про это я уже писала: в законе "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" нет ни слова о подобных "обязательных условиях"! Подробности - ниже.)

Осложнения после прививки обычно выражаются в повышении температуры тела, как правило, не выше 37-38 С, в конце второй недели после вакцинации. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь в первые часы после введения вакцины. Серьезные осложнения крайне редки. Они могут включать судороги на фоне лихорадки и ярко выраженную аллергическую реакцию.

Паротит (свинка)- вирусное заболевание, поражающее преимущественно слюнные железы, поджелудочную железу, яички. Может быть причиной мужского бесплодия и осложнений: панкреатит, менингит. Иммунитет после однократной вакцинации, как правило, пожизненный (и тем не менее практика показывает, что привитые все равно болеют свинкой, и весьма тяжело). Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов паротита. Вводится подкожно, под лопатку или в плечо.

У большинства детей прививочные реакции не возникают. Иногда может отмечаться повышение температуры тела с 4 по 12-й день после вакцинации, легкое недомогание в течение 1-2 дней. Иногда кратковременное, на 2-3 дня, незначительное увеличение околоушных слюнных желез. Серьезные осложнения крайне редки. Они могут включать судороги на фоне лихорадки и ярко выраженную аллергическую реакцию. Крайне редко может развиться легко протекающий асептический менингит.

У маленьких детей обычно не бывает осложнений после прививки от краснухи.Иногда встречается кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит. У 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет с 5 по 12 день после прививки отмечаются специфические реакции: увеличение затылочных, шейных и заднеушных лимфоузлов, сыпи, артралгии, реже артриты. После вакцинации, проведенной в послеродовом периоде, а также через 7 дней от начала менструального цикла, осложнения наблюдаются реже.

Наверное, стоит упомянуть и прививки против гриппа(которые часть нашего населения делает весьма охотно каждый год и считает, что это помогло перенести грипп в более легкой форме, а другая часть населения не делает вообще никогда и не болеет гриппом ;-) - хотя, конечно, есть и обратные примеры: некоторые из сделавших прививку тоже не болеют, а некоторые из непривитых все-таки заболевают).

Известно, что каждый сезон меняется спектр циркулирующих штаммов вируса гриппа, и это отражено в ежегодных рекомендациях ВОЗ по составу противогриппозных вакцин. Каждый год вакцины против гриппа меняются. Помимо этого, длительность иммунитета после прививки любой инактивированной вакциной относительно невелика - с этим связана необходимость ревакцинаций.

Сторонники вакцинации утверждают, что при проведении вакцинации в течение нескольких лет подряд ее эффективность возрастает, что объясняется образованием иммунологических клеток памяти, увеличивающих силу иммунного ответа при повторных введениях. Среди лиц, вакцинировавшихся в течение 4 лет вакциной ВАКСИГРИП, частота побочных реакций не возрастала при повторной иммунизации. (Так что продолжайте вакцинироваться на здоровье ;-) -хуже, чем в первый раз, уже не будет.)

Некоторые родители спрашивают, почему детям вводят две дозы вакцины, а взрослым -только одну Ответ прост: у подавляющего большинства взрослых имеется иммунологическая память в отношении антигенов вируса гриппа (т.е. они уже успели когда-то раньше переболеть гриппом), так что одной инъекции достаточно для ее "освежения" (в сущности, организм заражается еще раз, но успешно справляется с внесенной инфекцией, потому что уже успел переболеть "естественным" путем - но стоит ли устраивать своему организму еще одну искусственную "проверку на прочность"). Маленьким детям (которые еще не успели выработать "естественный" иммунитет) приходится вводить две дозы только в первый год вакцинации, в последующие годы им тоже делают только одну прививку.

При желании можно сделать еще и прививку против гепатита А.Интересно отметить, что в условиях низкой санитарии большинство детей болеет гепатитом А в первые годы жизни, при этом он протекает легко, нередко бессимптомно, оставляя пожизненный иммунитет. В экономически развитых странах и в более богатых городских районах развивающихся стран этого не происходит.

Поэтому школьники, подростки и взрослые оказываются восприимчивы к инфекции. У них вирусный гепатит А протекает значительно тяжелее, хотя и не дает летальных исходов или хронизации. Однако болезнь затягивается надолго, и даже после выздоровления еще долго приходится ограничивать себя, соблюдая определенную диету. Именно опасность заболевания в старшем возрасте групп населения с высоким уровнем санитарии ставит вопрос о вакцинопрофилактике вирусного гепатита А.

В последнее десятилетие вспышки гепатита А постоянно наблюдаются в развивающихся странах Азии, Среднего Востока, Латинской Америки, а также в государствах с переходной экономикой Восточной Европы и СНГ. Описаны также вспышки в детских дошкольных учреждениях и летних лагерях для детей.

Для лиц, не имевших контакта с вирусом гепатита А в раннем детстве, основная опасность возникает там, где активно циркулирует вирус. Во-первых, это военные в полевых условиях (если кому-то из Ваших знакомых "посчастливилось" проходить службу в Советской Армии, то спросите, не болел ли он там желтухой - почти наверняка получите положительный ответ). Во-вторых, это лица, посещающие развивающиеся страны в качестве туристов или работающие там постоянно.

Во всех странах Западной Европы прививки против вирусного гепатита А рекомендуются всем туристам, выезжающим в страны Центральной и Южной Америки, Карибского бассейна, Азии, Асррики, Океании (кроме Австралии и Новой Зеландии), а также во все страны Восточной Европы, Балтии, Россию и СНГ. Вакцинация также рекомендуется при краткосрочном посещении (конференции, деловые поездки) большинства стран Африки, ряда стран Азии (Непал, Мьянмар, Лаос, Камбоджа, Северная Корея, Йемен, Бангладеш, Бутан, Афганистан). В России в группу риска входят городские жители, выезжающие в регионы с недостаточным уровнем санитарии.

(Эти рекомендации выглядят вполне обоснованными. Но для большинства людей, которые привыкли мыть руки и кипятить воду, и при этом не собираются ни в Африку, ни в сомнительные места без водопровода и канализации, а также в армию или тюрьму (от которой, как говорят, не надо зарекаться), необходимость прививки от гепатита А совсем не очевидна.)

Теперь - о противопоказаниях.В приказе МЗ РФ N375 "О календаре профилактических прививок" от 18.12.1997 были пересмотрены противопоказания к проведению просрилактических прививок. Противопоказаниями с этого времени считаются следующие состояния:

1) для всех вакцин: сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу: наличие температуры выше 40 градусов, отек и гиперемия >8 см в диаметре в месте введения вакцины, анафилактический шок;

2) для всех живых вакцин: первичное иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность;

3) для БЦЖ-вакцины: вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после предыдущей дозы;

4) для АКДС: прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе; в этих случаях вместо АКДС вводят АДС;

5) АДС, АДС-М, ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина): абсолютных противопоказаний нет;

6) ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи, тривакцина (против кори, паротита и краснухи): тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок.

Кроме того, в этом приказе отмечалось, что плановая вакцинация должна откладываться до окончания острых проявлений любого заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых острых респираторных вирусных инфекциях или острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

В этом же приказе были признаны "ложными противопоказаниями" многие из прежних правил "медицинского отвода" от прививок. В частности, перестали считаться противопоказаниями следующие состояния на момент вакцинации: стабильные неврологические состояния, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая терапия, стероиды, применяющиеся местно или в небольших дозах. Также перестало считаться противопоказанием наличие следующих состояний в анамнезе (в прошлом): недоношенность любой степени, сепсис, гемолитическая болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации у других членов семьи, любая аллергия у других членов семьи, эпилепсия, случай СВС (синдром внезапной смерти ребенка) в семье. С этого времени прививки стали делать даже тем, кто раньше был избавлен от такого риска. Как они реагировали на эти прививки, мы вряд ли когда-нибудь узнаем.

И наконец, поговорим более подробно о законе, который уже не раз упоминался - закон Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" М157-ФЗ,подписанный президентом России 17.09.98 (полный текст этого закона мы положили в библиотеку на нашем сайте - заходите почитать).

Принятие этого закона способствовало внедрению цивилизованного подхода к иммунизации населения на основе принципа информированного согласия. В законодательном порядке признан отказ государства от угроз той части населения, которая осознанно откажется от прививок. Более того, согласно этому закону государство берет на себя ответственность за возможный ущерб в связи с вакцинацией (поскольку заведомо здоровый человек в ходе вакцинации подвергается риску заболеть, стать инвалидом и даже умереть).

Далее я цитирую статьи 5 и 11 - те пункты, которые имеют непосредственное отношение к нашему разговору.