Рентгенологические и функциональные методы исследования больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от цели важно правильно выбрать наиболее эффективные методы рентгенологического исследования. Эти методы разделяются на внутриротовые и внеротовые.

Внутриротовая рентгенография производится с помощью дентальных аппаратов различных конструкций. Она позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов.

Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, изменений, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы.

К внеротовым методам рентгенографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомография, томография ВНЧС и телерентгенография.

Панорамная рентгенография челюстей. На панорамной рентгенограмме верхней челюсти видно изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, а на рентгенограмме нижней челюсти — отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей. По сравнению с внутриротовыми рентгенограммами при снятии панорамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объект—пленка. Благодаря этому за счет большого обзора и увеличения изображения в 1,8—2 раза можно получить ценные диагностические сведения.

Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. По ортопантомограммам можно изучить степеньсминерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижнейчасти лицевого скелета.

Томография ВНЧС - послойная рентгенография, при которой улучшаются резкость и четкость изображения анатомических образований выделяемого слоя. Томограмма дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины. При аномалиях окклюзии наблюдаются три основных положения суставных головок: они могутнаходиться в середине суставных ямок, могут быть смещены назад и вверх или вперед и вниз.

Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза ортолонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1 5 м. Голову обследуемого фиксируют с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков.

ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проекции — в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения.

Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к нему прикрепляют кальку, на которую переносят изображение.

ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гнатометрические и профилометрические измерения. С помощью краниометрии определяют:

1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа;

2) расположение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основания черепа;

3) длину передней части основания черепной ямки.

Для анализа ТРГ используют следующие точки:

Se (Sella) - точка на середине входа в турецкое седло;

N (nasion) - точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью;

Or (orbitale) - самая глубокая точка нижнего края глазницы;

Sna (spina nasalis anterior) - передняя носовая ость;

Snp (spina nasalis posterior) - задняя носовая ость;

Ро (porion) - верхний край наружного слухового прохода;

Со (condylon) - наиболее краниальная точка на выпуклой поверхности нижнечелюстной головки;

Ss (subspinale, по Schwarz точка А) - точка в срединной плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отростка;

Sn (subnasale) - точка перехода нижней части носа в губу;

Spm (supramentale, по Schwarz точка В) - наиболее постериально расположенная точка по срединной плоскости в области подбородочной складки;

Pg (pogonion) - самая выступающая точка подбородка;

Go (gonion) - точка на биссектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти;

Gn (gnathion) - самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.

При расшифровке телерентгенограмм используют следующие плоскости (planum):

плоскость передней части основания черепа NSe;

франкфуртская горизонтальная плоскость, соединяющая точки Ро и Or;

спинальная плоскость (плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Sna и Snp;

окклюзионная плоскость (ОсР) соответствует линии смыкания зубов;

Мр (мандибулярная плоскость или плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go;

Рn (носовая плоскость) - перпендикуляр из кожной точки n к плоскости NSe ;

Роr (орбитальная плоскость) — прямая из кожной точки Or, параллельная Рn.