СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
В каждом случае вопрос о сроках и методах родоразрешения решают индивидуально.
В первом триместре беременности у женщин с тяжёлой травмой, когда при лечении использовали широкий набор лекарственных препаратов (в том числе обладающих эмбриотоксическим действием) целесообразно, после стабилизации состояния больной, прерывание беременности в плановом порядке. При возникновении клинических проявлений начавшегося выкидыша, оперативное вмешательство (выскабливание матки) выполняют в экстренном порядке.
Во II и III триместрах беременности сроки и метод родоразрешения напрямую зависят от сложившейся акушерской ситуации. Операцию КС выполняют в экстренном порядке при прогрессирующей отслойке плаценты (более 30%). При разрывах матки показано радикальное хирургическое вмешательство — экстирпация матки. Беременность пролонгируется при отсутствии показаний для экстренного хирургического вмешательства. Метод родоразрешения при доношенной беременности будет зависеть от характера полученной травмы и наличия сопутствующих осложнений гестации.
При начале родовой деятельности или отхождении ОВ целесообразно родоразрешение через естественные родовые пути.
При диагностике внутриутробной гибели плода, выбор метода родоразрешения будет зависеть от срока гестации и характера полученной травмы. При размерах матки до 17 нед беременности плодное яйцо удаляют одномоментно, под контролем гемостаза. Данную операцию проводят после предварительной подготовки шейки матки гидрофильными ламинариями в течение 12 ч. При размерах матки более 17 нед и отсутствии тяжёлой экстрагенитальной патологии, целесообразно использовать программу индуцированных родов.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Сроки нетрудоспособности непосредственно связаны с характером и тяжестью полученной травмы при беременности.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Эффективность лечебных мероприятий у беременных с травмой оценивают по данным клинического, лабораторного и инструментального обследований по трём этапам.
· Оценка эффективности противошоковой терапии при тяжёлых травмах.
- Стабилизация АД.
- Снижение гиповолемии.
- Купирование ДВС-синдрома и коагулопатии.
- Прекращение кровянистых выделений из половых путей.
· Стабилизация состояния плода по данным КТГ и УЗИ с допплерометрией. Купирование проявлений угрожающего прерывания беременности — нормализация маточного тонуса. Проведение по показаниям обоснованного объёма хирургического вмешательства.
· Профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.
Дата добавления: 2015-01-02; просмотров: 783;