ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ

1. Диагноз гиперкальциемии может быть поставлен в том случае, если сывороточный уровень общего кальция выше 2,60 ммоль/л; однако необходимо делать поправку на уровень белка в сыворотке крови. Приблизительное пред­ставление об истинном уровне кальция можно получить, прибавляя или вычитая 0,2 ммоль/л на каждые 10 г/л альбумина выше или ниже границ нормы. Гиперкальциемия возникает при многих заболеваниях. Гиперпаратиреоз является причиной большинства случаев гипер­кальциемии, протекающих бессимптомно и выявленных в ходе скринингового обследова­ния амбулаторных больных, однако у госпитализированных пациентов наиболее частой при­чиной повышения уровня кальция являются злокачественные новообразования. Опухоль приводит к гиперкальциемии либо непосред­ственно, разрушая костную ткань, либо опосре­дованно синтезируемыми ею гормональными факторами, которые стимулируют резорбцию кости (например, паратиреоидный гормон (ПТГ)-подобный фактор, активирующий остео­класты фактор, простагландины). Реже к гипер­кальциемии приводят такие заболевания, как саркоидоз и другие гранулематозные процессы, гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома, острая почечная недостаточ­ность, а также прием лекарственных препара­тов (литий, тиазидные диуретики, витамины А и D). Данные физикального обследования могут оказаться ключевыми для определения причин гиперкальциемии: например, кахексия у больного раком, лимфаденопатия и узловатая эритема у больного с саркоидозом, гипотензия и гиперпигментация у больного с болезнью Аддисона. Минимальный набор лабораторных методов исследования должен включать гемограмму, определение уровня электролитов сы­воротки, азота мочевины крови, креатинина, кальция, фосфора, магния, альбумина, щелоч­ной фосфатазы, а также рентгенографию груд­ной клетки и ЭКГ. Для диагностики первичного гиперпаратирсоза выполняют радиоиммунологическое исследование содержания паратиреоидного гормона.

2. Чаще всего больные с гиперкальциемией жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Нередко наблюдаются психические расстрой­ства от ухудшения памяти и способности к концентрации внимания до депрессии, затем­нения сознания и комы. Характерны также рас­стройства функции ЖКТ в виде анорексии, абдоминальных болей, рвоты, запора. Вследствие нарушения максимальной концентрирующей способности почек при гиперкальциемии мо­гут встречаться полидипсия, полиурия и никтурия.

3. Основным методом лечения выраженной гиперкальциемии является стимуляция диуреза быстрым введением физиологического раство­ра, хотя эта тактика нуждается в модификации при наличии почечной недостаточности либо застойной сердечной недостаточности. У боль­шинства больных с гиперкальциемией отмеча­ется дегидратация организма, поэтому перво­очередным мероприятием должна быть коррек­ция дефицита ОЦК инфузией 1-2 л изотониче­ского физраствора. Затем начинают интенсив­ную стимуляцию диуреза инфузией изотониче­ского раствора хлорида натрия со скоростью 250 мл/ч с одновременным введением фуросемида (20-60 мг в/в каждые 2 ч) так, чтобы вы­деление мочи соответствовало скорости инфузии. Важнейшее значение придается частому опреде­лению уровня электролитов сыворотки на всем протяжении инфузионной терапии. Наиболее частым нарушением при этом является гипокалиемия и гипомагниемия, для коррекции кото­рых к вводимым в/в растворам добавляют со­ответствующие электролиты. При гипофосфатемии, в том случае, если уровень фосфата кальция не превышает 55, следует назначить пре­параты фосфора внутрь. Важное значение имеет ранняя мобилизация больных. В боль­шинстве случаев указанная терапия позволяет снизить уровень кальция в сыворотке крови. Слабый ответ на проводимую терапию служит показанием к использованию более специализи­рованных схем лечения, например, к назначе­нию кортикостероидов, митрамицина, кальцитонина, ингибиторов синтетазы простагландинов, а также к проведению гсмодиализа. В ко­нечном итоге, терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания, что необхо­димо для профилактики рецидивов гиперкаль­циемии.