Психотерапия и психотерапевтический прогноз при расстройствах личности

При личностных расстройствах в случае необходимости по­казаны: срочная психиатрическая помощь, социотерапевтиче-ские мероприятия, защитная (поддерживающая) психотерапия, в том числе и долговременная психоаналитически ориентирован­ная психотерапия или психоанализ.

Выбор психотерапевтических форм, в первую очередь, оп­ределяется «Я» - структурой или «Я» - силой пациента, воз­можностью перенести все ступени закономерного психотера­певтического процесса. Для психотерапевтической индикации важны и обычные критерии (например, мотивация пациента, проявление и размеры вторичных причин возникновения болез­ни и др.).

Прогноз соответствующей психотерапии при параноидных, шизоидных и антисоциальных личностных расстройства?: пло­хой. Несколько лучше он при хорошем структурировании исте­рических, зависимых, навязчивых и пассивно-агрессивных лич­ностных расстройств.

При необходимости психотерапевтической индикации нар-циссических, шизотипических и пограничных личностных рас­стройств следует быть очень осторожным вследствие их склон­ности к «Я»-регрессии и негативным терапевтическим реакциям.

Пограничные личностные расстройства с их склонностью к импульсивным действиям нуждаются в активном противодейст­вии деструктивным проявлениям, вплоть до строгой изоляции и госпитализации.

Итак, выше мы рассмотрели наиболее типичные нарушения личности, которые исследовались в отечественной патопсихоло­гии и психоаналитической характерологии. Но есть и другие.

Так, М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев, рассматривая связь многих болезней, их возникновение и течение с личностью больного, выделяют: распад и деградацию личности в результа­те органического поражения головного мозга; патологическое развитие личности (психопатии); патологические реакции и раз­витие в форме неврозов. Клиническому психологу (особенно, работающему в психиатрической клинике) безусловно надо знать и эти нарушения, а потому им будет прочитан специаль­ный курс.