При остром конъюнктивите.

При остром инфекционном конъюнктивите назначают антимикробные препараты: 30 %‑ный раствор сульфацил‑натрия, растворы антибиотиков, раствор фурацилина в разведении 1: 5000, 2–4 %‑ный раствор борной кислоты, 3 %‑ный раствор колларгола. В первый день болезни капли закапывают в конъюнк‑тивальный мешок через каждый час, в последующие три‑четыре дня – 5–6 раз в день. При остром конъюнктивите нельзя накладывать на пораженный глаз стерильную повязку, чтобы не вызвать застоя гнойного отделяемого. Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены.

3. Глаукома (греч. Glaukоma) - заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. При первичной глаукоме нарушение регуляции внутриглазного давления, выражающееся в его повышении, приводит к появлению и развитию остальных симптомов заболевания.

Первичная глаукома обычно развивается в возрасте старше 40 - 50 лет; поражает около 2% населения этой возрастной группы. Глаукома является одной из причин неизлечимой слепоты.

Патогенез и патологическая анатомия. В подавляющем большинстве случаев повышения внутриглазного давления вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости. Место нарушения оттока при первичной глаукоме является пространство радужно - роговичного угла (угла передней камеры глаза), где располагается так называемая фильтрующая зона глаза.

Препятствия возникают в результате блокады доступа к путям оттока или изменений в самих путях оттока. В свою очередь доступ к путям оттока может блокироваться корнем радужки (самый частый вариант), развивающимися здесь спайками (гониосинехиями) или резидуальной тканью (например, в результате неправильного эмбриогенеза.

По этой классификации различают три формы глаукомы: закрытоугольную, открытоугольную, и смешанную. В свою очередь каждая из этих форм может иметь определенные стадии: начальную ((), развитую (((), далеко зашедшую

(((() и терминальную ((V).

Начальная (() стадия. В начальной стадии первичной глаукомы нет краевой экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений периферического поля зрения. Вместе с тем могут иметь место расширенная физиологическая экскавация диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна, симптом «обнажения» слепого пятна).

Необходимыми условиями для постановки диагноза глаукомы при отсутствии четко выраженных специфических изменений диска зрительного нерва и поля зрения являются систематическое повышения внутриглазного давления (ВГД), низкие величины коэффициента легкости оттока при повторных исследованиях.

Развитая ((() стадия. Для развитой стадии глаукомы характерным является стойкое суждение границ поля зрения более чем на[pic]с носовой стороны или слияние парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотому

Бьеррума). Имеется краевая экскавация диска зрительного нерва.

Далеко зашедшая (((() стадия. Для этой стадии глаукомы характерно резко выраженное стойкое суждение поля зрения (меньше [pic]от точки фиксации по радиусам) или с сохранением участков поля зрения.

Терминальная ((() стадия. Диагноз терминальной глаукомы ставится при утрате предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потери зрительных функций (слепота).

Состояние внутриглазного давления по принятой классификации оценивается как нормальное, умеренно повышенное и повышенное.

Глаукому считают компенсированной, если внутриглазное давление (при измерении тонометром Маклакова весом 10 грамм) не превышает 28 мм ртутного столба, субкомпенсированный - при давлении 28 - 35 мм ртутного столба и некомпенсированной - при давлении выше 35 мм ртутного столба. Однако вопрос об индивидуальной норме внутриглазного давления недостаточно изучен. Не менее важным показателем является величина суточных колебаний внутриглазного давления. В норме оно достигает максимальных значений в ранние утренние, а минимальных - в вечерние часы. Неблагоприятными следует считать колебания выше 5 мм ртутного столба, даже если абсолютные величины внутриглазного давления не превышают 28 мм ртутного столба. Динамика зрительных функций бывает стабилизированная или нестабилизированная.

Первичная глаукома состоит из трех основных патогенетических форм: открытоугольной, закрытоугольной и комбинированной. Форма глаукомы зависит от того звена в патогенезе заболевания, которое непосредственно обусловливает ухудшение оттока жидкости из глаза. Комбинированная глаукома может быть диагностирована в трех случаях, когда на установленную ранее открытоугольную глаукому наслаивается позднее глаукома закрытого угла.

Кроме того, выделяются: острый приступ первичной глаукомы и подозрение на глаукому. Определение формы глаукомы по новой классификации требует обязательного исследования области радужно - роговичного угла (угла передней камеры глаза) у каждого больного глаукомой.

Глаукоме открытого угла обычно соответствует клиническая картина простой и хронологической застойной глаукомы, глаукома закрытого угла - острому приступу глаукомы. В целом, однако, полного параллелизма между клиническими проявлениями глаукомы гониоскопической картиной нет.

Билет

1. Хрусталик является частью свето-проводящей и светопреломляющей системы глаза. Это — прозрачная, двояковыпуклая биологическая линза, обеспечивающая динамичность оптики глаза благодаря механизму аккомодации. Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы. Передняя и задняя сферичные поверхности хрусталика имеют разный радиус кривизны. Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций. Прежде всего он является средой, через которую световые лучи беспрепятственно проходят к сетчатке. Это — функция светопроведения. Она обеспечивается основным свойством хрусталика — его прозрачностью.

Главная функция хрусталика — светопреломление. По степени преломления световых лучей он занимает второе место после роговицы. Оптическая сила этой живой биологической линзы в пределах 19,0 дптр.

Взаимодействуя с цилиарным телом, хрусталик обеспечивает функцию аккомодации. Он способен плавно изменять оптическую силу. Саморегулирующийся механизм фокусировки изображения (см. раздел "Аккомодация") возможен благодаря эластичности хрусталика. Этим обеспечивается динамичность рефракции.

Хрусталик делит глазное яблоко на два неравнозначных отдела — меньший передний и больший задний. Это — перегородка или разделительный барьер между ними. Барьер защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела. В том случае, когда глаз лишается хрусталика, стекловидное тело перемещается кпереди. Изменяются анатомические взаимоотношения, а вслед за ними и функции. Затрудняются условия гидродинамики глаза за счет сужения (сдавления) угла передней камеры глаза и блокады области зрачка. Возникают условия к развитию вторичной глаукомы. При удалении хрусталика вместе с капсулой возникают изменения и в заднем отделе глаза вследствие вакуумного эффекта. Стекловидное тело, получившее некоторую свободу перемещения, отходит от заднего полюса и ударяется о стенки глаза при движениях глазного яблока. В этом причина возникновения тяжелой патологии сетчатки, такой как отек, отслойка, кровоизлияния, разрывы.

Хрусталик является преградой для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела — защитный барьер.

2. Миопия (близорукость) является сильной сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомодации в таких глазах не может улучшить изображения отдаленных предметов и миопы плохо видят вдаль и хорошо - на близком расстоянии.

Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 дптр, среднюю - 6.0 дптр, высокую - свыше 6.0 дптр.

По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.

Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно. достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 дптр.), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной - миопической болезнью. Непрогрессирующая миопия является аномалией рефракции. Клинически она проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия . Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности. связанной с патологией органа зрения.

Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза.

Аккомодативная мышца в миопических глазах развита слабо, но так как при рассматривании близко рассположенных предметов напряжения аккомодации не требуется. клинически это обычно не проявляется, однако по данным, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости.

Несбалансированность слабой аккомодации со значительным напряжением конвергенции может привести к спазму ресничной мышцы, развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную. При миопии выше 6.0 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникает зрительное утомление - мышечная астенопия.

Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. В начальных стадиях наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, распространяясь на область желтого пятна, она приводит к резкому снижению зрения. В очень тяжелых случаях высокой миопии растяжение заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва вызывает образование ограниченного выпячивания глазного яблока.

Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и образованию хориоретинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.

Рецепт при миопии: Rp: OD. Spp Convex (+) 2,0 Дптр.

ОS. Spp Convex (+) 2,0 Дптр.

Dpp=64 мм.

D.S.очки для близоруких

3. Изменения органа зрения при заболеваниях крови.при лейкоза офтальмоскопически бледный фон глазного дна с желтоватым оттенком. В центральных отделах глазного дна и на переферии определяются кровоизлияния и серо-белые очажки.

При ХРОНИЧЕСКОЙ Миелоидной лейкимии.Наличие миелом. На глазном дне видны желтовато-белые округлые образования, окруженные кольцом кровоизлияния.

При хронической лимфоидной лейкимии глазное дно имеет бледно-желтоватый фон, мелкие круглые кровоизлияния.При анемиях различного генеза характерен бледный фон глазного дна, сосуды сетчатки и хориоидеи обесцвечены, сетчатка может быть отечна, отмечаются плазморрагии, кровоизлияния.

4. Гнойная инфекция является тяжелым осложнением проникающего ранения глаза. Она развивается вследствие попадания внутрь глаза различных микроорганизмов (бактерий, вирусов). Различают гнойное поражение радужной оболочки и ресничного тела (гнойный иридоциклит), при распространении инфекции в полость стекловидного тела возникает его абсцесс (гнойник), получивший название эндофтальмита, что в переводе означает ''внутриглазная инфекция".

В особо тяжелых случаях гнойное воспаление распространяется на все оболочки глаза (панофталъмит).

В настоящее время разработаны новые методы лечения этого тяжелого осложнения - введение эффективных антибиотиков в стекловидное тело, переднюю камеру во время операции по замене стекловидного тела (витрэктомия).

При эндофтальмите прогноз в плане сохранения глаза остается неблагоприятным, однако при правильном проведении и своевременной операции глаз и зрение могут сохраниться.

При тяжелом проникающем ранении и длительном воспалении травмированного глаза возможно возникновение аналогичного воспаления на парном здоровом глазу, которое называется симпатическим воспалением.

Симпатическое воспаление представляет собой тяжелый хронический воспалительный процесс в сосудистой оболочке здорового нетравмированного глаза.

Диагностика этого заболевания основывается на данных клинического и лабораторного исследований.

Лечение проводят в стационаре с использованием комплексного медикаментозного, лазерного, хирургического методов, а также методов очищения крови (гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение крови и др.).

Симпатическое воспаление встречается в 0,5-1 % случаев после проникающей травмы глаза, особенно если травма тяжелая с разрушением многих структур глаза, наличием длительно текущего воспаления на слепом глазу при уменьшении его размеров (субатрофия).

Самой надежной профилактикой симпатического воспаления является удаление травмированного воспаленного глаза.

Глаза - единственный парный орган человека, и ранение одного глаза может привести к тяжелому воспалению здорового глаза со значительным снижением зрения, приводящим к инвалидности и потере профессии.

Многолетний опыт врачей показывает, что раньше чем через 2 нед после травмы симпатическое воспаление не развивается. В этот период проводится максимальное противовоспалительное лечение поврежденного глаза. В тех случаях, когда лечение не дает должного эффекта и воспаление травмированного глаза приобретает затяжной характер, сопровождается потерей зрения и уменьшением (атрофией) глаза, травмированный глаз следует удалить.

Удаление глаза сопряжено с тяжелыми переживаниями больного, и рекомендовать эту операцию легче, когда глаз слепой и уменьшен в размере, периодически болит и краснеет.

Однако при безуспешном лечении и длительно существующем воспалении травмированный глаз нужно удалять даже при имеющемся остаточном зрении с целью профилактики возникновения заболевания здорового глаза.

Симпатическое воспаление здорового глаза может возникнуть в разные сроки после ранения глаза - от нескольких недель до нескольких лет. При появлении покраснения, ухудшении зрения следует срочно обратиться к врачу, так как только своевременное комплексное лечение может сохранить остаточное зрение.

Однако прогноз при развившемся симпатическом воспалении всегда очень серьезный.

В последние годы с помощью новых методов лечения удается добиться купирования воспаления с сохранением частичного зрения у многих больных.

Но вопрос о показаниях к удалению травмированного глаза может решать только врач. Сколько раз приходилось неоднократно объяснять больным о необходимости удаления травмированного слепого глаза, косметически неполноценного, но согласие на его удаление удавалось получить не всегда. Это означало, что больной как бы "носит бомбу в кармане", которая в любой момент может взорваться и привести к серьезным осложнениям здорового глаза.

После удаления глаза рекомендуется подобрать протез, который позволяет получить хороший косметический эффект.

Травматическая катаракта. Если при проникающем ранении происходит повреждение хрусталика, развивается его помутнение (травматическая катаракта) со значительным ухудшением зрения.

Удаление мутного хрусталика осуществляют при первичной хирургической обработке или в более поздние сроки.

Разработаны новые методы операций, которые позволяют у большинства больных проводить не только удаление мутного хрусталика, но и имплантировать искусственный хрусталик, что является наиболее эффективным методом улучшения зрения при катаракте.

При проникающих ранениях может изменяться внутриглазное давление в сторону как повышения, так и понижения. При повышении давления назначают препараты, его снижающие. Если это лечение не приводит к нормализации давления, используют лазерные или микрохирургические методы.

Билет

1. Зрительные пути и центры. Зрительный нерв, зрительный перекрест, зрительный тракт, латеральные коленчатые тела, задняя часть бугра и переднем четверохолмии, далее в виде зрительной лучистости из латерального коленчатого тела-направляется в кору-затылочные центры-на медиальной поверхности затылочной доли-в области шпорной борозды.

2. Блефаритом называется воспаление края век. Способствуют возникновению блефарита ослабление защитных сил организма при длительных воспалительных заболеваниях, хронических инфекциях, хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Большое значение имеют санитарно-гигиенические условия жизни пациента, недостаточное количество витаминов в пище, заболевания глаз и век, слезных органов, придаточных пазух носа. Блефариты почти всегда принимают хроническое течение и продолжаются долгие годы. У пациентов возникают зуд век, покраснение краев век, чувство инородного тела в глазу. Края век утолщаются, в уголках глаз может собираться пенистое или гнойное содержимое.