Возбудители флегмоны орбиты.

Стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.

Клинические признаки включают быстрое начало, головную боль, лихорадку, боли в орбите, тошноту, в некоторых случаях – общую слабость. Боль в глазу усиливается при движении глаза или давлении на него. Веки отечны, гиперимированы, теплые на ощупь и болезненны при пальпации. Отмечается хемоз (chemosis) конъюнктивы.Со стороны глаза - экзофтальм (proptosis) .Движения глаза ограничены и болезненны. В ранние сроки острота зрения может быть снижена.

Возможные осложнения:

1. Внутричерепные осложнения включают менингит, мозговой абсцесс и тромбоз кавернозного синуса.Признаки тромбоза кавернозного синуса: отек кожи надбровий, лба. Расширение вен на лбу. Двухсторонний экзофтальм с полной неподвижностью глазных яблок ,что связано с поражением в кавернозном синусе 3,4,6 пар (n. oculomotorius , n.abducens , n trochlearis ). В полости кавернозного синуса поражается 1 ветвь тройничного нерва- отсутствие корнеального рефлекса.Возможны: застойный диск, тромбоз центральной вены сетчатки, тромбоз орбитальных вен. Появляются церебральные симптомы, менингеальные симптомы.

2. Поднадкостничный абсцесс (это встречается относительно редко при патологии околоносовых пазух, но может происходить и после травм и в послеоперационном периоде).

3. Глазные осложнения (кератопатия, повышение ВГД, непроходимость центральной сетчаточной артерии или вены, оптический неврит).

Лечениеорбитальной флегмоны – это неотложное состояние, требующее госпитализации.

1. Интенсивная антибиотикотерапия (парентеральная и местная терапия антибиотиками широкого спектра действия ). Применяют антибиотики различных групп в больших дозах. Группа пенициллина- амоксициллин, ампиокс, оксациллин..Цефалоспорины первого поколения – цефазолин, цефамезин, второго поколения – цефамабол, третьего поколения –цефатокcим, цефабол, клафоран . Антибиотики группы макролидов-сумамед, макропен , рулид. Фторхинолоны – ципрофлоксацин, нолицин, офлоксацин

2.Сульфаниламиды- бисептол, сульфадиметоксин, сульфален.

3. Аналгезирующие и противовоспалительные средства для снижения боли и лихорадки.

4. Осмотерапия (40 % раствор глюкозы в/в)

5. Витамины

Хирургическое лечение: должно применяться в случае отсутствия эффекта от антибиотиков, снижения зрения, наличия орбитального или поднадкостничного абсцесса. Сквозной разрез должен быть сделан соответственно абсцессу, когда он расположен под кожей или конъюнктивой. В большинстве случаев необходимо вскрывать и дренировать глазницу в нижне-наружных отделах. Обязательное вс крытие инфицированных околоносовых пазух.

Другие типы орбитальных воспалений : орбитальный остеопериостит и тенонит .

2. Орбитальный периостит - воспаление периорбитальной надкостницы. Могут вовлекаться окружающие кости и развиваться орбитальный остеопериостит. Это может развиваться как следствие травм или наличия инфекции окружающих структур.