Задание 3. Разберите основные положения по теме: «Пневмонии».

СТРУКТУРНО-ФУНЦИОНАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

Дыхание - газообмен кислорода и углекислого газа между клетками организма и внешней средой состоит из следующих этапов: внешнее дыхание (происходит в органах дыхания), транспорт газов во внутренней среде организма (происходит в крови) и тканевое дыхание.

Внешнее дыхание- поступление воздуха (вдох) и отведение воздуха (выдох). Воздух внешней среды поступает по дыхательным путям к респираторному отделу лёгких, где осуществляется двусторонняя диффузия газов через аэрогематический барьер (т.е. между полостью альвеол и просветом кровеносных капилляров межальвеолярных перегородок). Внешнее дыхание - основная функция органов дыхания.

В понятие системыорганов дыхания включают (рис. 1):

1. верхниедыхательные пути (полостьноса, носоглотка, ротоглотка,гортань);

2. нижниедыхательные пути (трахеяи бронхи);

3. легочнаяпаренхима, плевра и ееполость;

4. аппарат,обеспечивающий дыхательныедвижения (ребра с прилегающимикостными образованиями,дыхательные мышцы).

Рисунок 1

Каждое легкое, pulmo, имеет неправильно конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным вниз, и закругленной верхушкой, apex pulmonis, которая выстоит на 3-4 см выше I ребра или на 2-3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка (рис.1). На верхушке легких заметна небольшая борозда, sulcus subclavius, от давления проходящей здесь подключичной артерии.

В легком различают три поверхности.

1. Нижняя, facies diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит.

2. Обширная реберная поверхность, facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости.

3. Медиальная поверхность, facies medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, pars mediastinalis, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebralis. Поверхности отделены краями: острый край основания носит название нижнего, margo inferior; край, также острый, отделяющий друг от друга fades medialis и costalis, - margo anterior. На медиальной поверхности кверху и кзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого, hilus pulmonis (рис. 2), через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. В корне легкого бронх располагается дорсально, положение легочной артерии неодинаково на правой и левой сторонах.

Каждое легкое посредством борозд, fissurae interlobares, делится на доли, lobi. Одна борозда, косая, fissura obliqua, имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого (рис.2). Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, fissura horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю.

Рисунок 2.

Таким образом, в правом легком имеется три доли: lobi superior, medius et inferior. В левом легком различают только две доли: верхнюю, lobus superior, к которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, lobus inferior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафрагмальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытым значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком, lingula pulmonus sinistri. Lingula и прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкогоВ состав бронхиальногодерева (arbor bronchialis)(рис. 2) входят главныебронхи, долевые бронхи,сегментарные бронхи,многочисленные ветвлениясегментарных бронхов,дольковые бронхи и терминальныебронхиолы. Бронхиальноедерево, осуществляющеев основном функцию проводящих воздухоносных путей,в среднем насчитывает16 дихотомических деленийбронхов, основная частькоторых приходится наветвления сегментарныхбронхов. Дольковые бронхиеще имеют хрящевой каркас,тогда как концевые (терминальные)бронхиолы в своих стенкаххрящ не содержат.

Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentales, так как они вентилируют определенные участки легкого - сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.

Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой. В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается. Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.

Рис. 3. Строение бронхиального дерева

Каждая концеваятерминальная бронхиола(рис. 4)делитсядихотомически на дыхательные(респираторные) бронхиолы(17–19-я генерации бронхов),которые на своих стенкахсодержат легочные альвеолы.От каждой респираторнойбронхиолы отходят альвеолярныеходы (20–22-я генерации),заканчивающиеся альвеолярнымимешочками (23-я генерациявоздухоносных дыхательныхпутей). Стенки этих мешочковсостоят из альвеол.

Рис. 4. Строение альвеолярного дерева