Запомните!

Дыхательные(респираторные) бронхиолы,альвеолярные ходы и альвеолярныемешочки с альвеоламиобразуют главную структурно-функциональнуюединицу легкого — ацинус,в котором происходитгазообмен между воздухоми кровью.

На рис. 5.схематически представленостроение стенок проводящихвоздухоносных путей.Слизистая оболочка трахеии бронхов состоит изпокровного высокого призматическогомерцательного эпителия,базальной мембраны исобственной пластинки,мышечного и подслизистогослоев. Эпителий представленчетырьмя видами клеток.Основную массу клетоксоставляют реснитчатые клетки (1). Они имеютнеправильную призматическуюформу. На свободной поверхностиклетки, обращенной впросвет бронха, расположеныкороткие микроворсинкии большое количестворесничек (около 200).Реснички ритмично колеблютсяв направлении носоглотки,перемещая защитный слойслизи и тем самым способствуяочищению/клиренсу воздухоносныхпутей.

Мукоцилиарный клиренс - это неспецифический механизм защиты органов дыхания от воздействий внешней среды. Аппарат мукоцилиарного клиренса состоит из реснитчатых клеток и, непосредственно, ресничек и секреторных желез ДП - бокаловидных клеток, желез подслизистого слоя.

Количество бокаловидных клеток эпителия (2) в4–5 раз меньше, чем реснитчатых.Основная функция бокаловидныхклеток — выделение слизистогосекрета. В мелких бронхахи бронхиолах бокаловидныеклетки отсутствуют, хотямогут появляться тампри патологии.

Наконец, базальные (3) и промежуточные (4) клетки расположеныв глубине эпителия ине достигают поверхности.За счет этих малодифференцированныхклеток осуществляетсяфизиологическая регенерацияэпителия.

Рис. 5. Строение стенок проводящих воздухоносных путей. Схема.

1 — реснитчатыеклетки, 2 — бокаловидныеклетки,
3 — базальныеклетки, 4 — промежуточныеклетки

Под покровнымэпителием располагаютсябазальная мембрана, собственнаяпластинка, мышечный иподслизистые слои. Последнийсодержит большое количествобронхиальных желез, выделяющихв просвет трахеи и бронховслизистый или серозныйсекрет. Часть бронхиальныхжелез располагается междухрящами фиброзно-хрящевойоболочки и в наружнойоболочке.

На рис. 6. представленоделение легких на доли.Правое легкое состоитиз трех долей (верхней,средней и нижней), алевое из двух (верхнейи нижней). Основнымиориентирами проекциидолей легких на груднуюстенку служат ребра игрудные позвонки, обозначенныена рисунке римскими цифрами.

Рис. 6. Деление легкихна доли

Бронхолегочный сегмент - это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации. Бронхолегочные сегменты - это функционально-морфологические единицы легкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или всего легкого. Сегментарное строениеправого и левого легкогопредставлено на рис.7.

Правое легкое. Верхняя доля правоголегкого состоит из 3сегментов — верхушечного(1), заднего (2) и переднего(3); средняя доля — из2 сегментов: латерального(4) и медиального (5);а нижняя доля из 5 сегментов:верхнего (верхушечного)сегмента (6), медиальногобазального (сердечного)сегмента (7), которыйрасполагается по медиальнойповерхности правого легкогои на рисунке не показан,а также переднего (8),латерального (9) и заднего(10) базальных сегментов.

Левое легкое. Верхняядоля левого легкого состоитиз тех же 3 сегментов,что и правое легкое (1,2, 3). Нижняя долявключает верхний (4)и нижний (5) язычковыесегменты, верхний (верхушечный)сегмент (6), передний(8), латеральный (9)и задний (10) базальныесегменты легкого. В левомлегком отсутствует базальный(сердечный) сегмент.

Каждому сегменту легкогосоответствуют сегментарныебронхи, названия и порядковыеномера которых те же,что и этих сегментов.

Для точной клиническойдиагностики различныхпатологических процессовв легких важно хорошознать проекции долейи сегментовлегких нагрудную клетку, а такженекоторые внешние ориентирыгрудной клетки, позволяющиеправильно локализоватьэти патологические процессы.

Рис. 7. Сегментарноестроение легких: а— вид спереди, б — видсзади, в — вид сбоку

На передней поверхности грудной клетки топографическимиориентирами служат грудина,ключицы и ребра (рис. 8). Первое межреберьерасполагается непосредственнониже ключицы и I ребра.Очень удобным ориентиромявляется угол между рукояткойи телом грудины (уголЛюдовика, или угол грудины),соответствующий прикреплениюII ребра. Верхушки легкихвыступают на 2-4 см вышеключиц.

Нижние границылегких пересекают посрединно-ключичной линииVI ребро и по среднейподмышечной — VIII ребро.

Рис. 8. Проекция легкихна переднюю поверхностьгрудной стенки и основныетопографические ориентиры

Границамежду верхней и среднейдолями правого легкогопроходит спереди по IVребру, граница междунижней и средней долями— по линии, соединяющейVI ребро на уровне срединно-ключичнойлинии и IV ребро по среднейподмышечной линии.
Границамежду верхней и нижнейдолями левого легкогопроходит по линии, соединяющейVI ребро на уровне левойсрединно-ключичной линиии V ребро по среднейподмышечной линии.

На задней поверхности груднойклетки (рис. 9) наиболеенадежными топографическимиориентирами служат остистыеотростки шейных и грудныхпозвонков, а также углылопаток. Верхние границылегких сзади находятсяпримерно на уровне остистогоотростка VII шейногопозвонка. Нижние границылегких при спокойномдыхании проходят почтигоризонтально на уровнеостистого отростка Xгрудного позвонка и Xребра (по лопаточнымлиниям).

Рис. 9. Проекциялегких на заднюю поверхностьгрудной стенки и основныетопографические ориентиры

Границымежду верхней и нижнейдолями легкого сзадипроходят по линии, соединяющейIII ребро (по паравертебральнойлинии), которое располагаетсячуть выше остистого отросткаIII грудного позвонка,и VII ребро (по лопаточнойлинии), соответствующееуглам лопаток.

Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легких является ацинус. Этим термином обозначают систему, состоящую из респираторных бронхиол 1-3-го порядков, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Между воздухом внутри альвеол и кровью, находящейся в капиллярах, оплетающих альвеолярную стенку, происходит газообмен.

Ацинус начинается респираторной бронхиолой 1-го порядка, которая в свою очередь дихотомически делится на респираторные бронхиолы 2-го, а затем 3-го порядков. Последние разветвляются на альвеолярные ходы, заканчивающиеся двумя-тремя сферическими альвеолярными мешочками. Численность альвеол последовательно возрастает и, если в стенках репираторных бронхиол еще имеются участки, состоящие из однослойного кубического эпителия и тонкой прослойки коллагеновых волокон и гладких миоцитов, где не происходит газообмен, то альвеолярные мешочки имеют стенку, сплошь состоящую из альвеол. По форме ацинус напоминает пирамиду или конус, в вершину, которого входит респираторная бронхиола. 12-18 ацинусов образуют легочную дольку. Ацинусы отделены друг от друга соединительнотканными прослойками. Важнейшим структурным элементом легочного ацинуса является альвеола. Средний диаметр альвеол у взрослого человека 260-290 мкм. Альвеолы тесно прилежат друг к другу. Между ними определяются тонкие межальвеолярные перегородки, по которым проходят кровеносные капилляры. Имеются также эластические и ретикулярные волокна, оплетающие альвеолы, и придающие им упругость. В перегородках между альвеолами обнаруживаются отверстия диаметром 10-15 мкм. Это так называемые альвеолярные поры Кона, создающие возможность проникновения воздуха из одной альвеолы в другую. Эластический каркас и гладкие мышечные клетки в легочных ацинусах участвуют в регуляции поступления воздуха в альвеолы. Изнутри альвеолы выстланы однослойным плоским эпителием.