ЗАДАЧА 6

Больная К., 32 лет, поступила в клинику по направлению участкового врача. Жалуется на одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца, сердцебиение, перебои в сердечной деятельности, общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,5 °С. За 3 нед до поступления в клинику перенесла грипп с высокой лихорадкой (до 39,9 °С) и выраженной интоксикацией.

При осмотре: состояние средней тяжести, больная правильного телосложения, повышенного питания, акроцианоз кончика носа, цианотичный румянец на щеках.

Набухание шейных вен. ЧДД — 18 в I мин. Пульс 93 в 1 мин, мягкий, неритмичный (экстрасистолия) лабильный (учащается даже при перемене положения тела). АД 105/80 мм рт. ст. Правая граница относительной тупости сердца смещена на 2 см кнаружи, верхняя—до III ребра, левая - на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок не прощупывается. Тоны сердца ослабленной звучности, на верхушке – дующий систолический шум мягкого тембра.

В нижних отделах легких определяются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы, печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, немного уплотнена чувствительна при пальпации. Небольшая отечность на голенях.

Анализ крови: Эр 3.5.∙10¹²/л, Нb-128 г/л, л. 10.0*10⁹/л , э- 5%. п-9%, с-70%, лимф-12%, мон-4%, СОЭ- 22 мм/ч, СРП +++, общ. белок - 72 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, А/Г коэффициент - 0,8, α₁-10%, α₂ - 12%, β - 11%, γ - 22%.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша врачебная тактика?