Психопатологические синдромы. щественно личностными расстройствами

щественно личностными расстройствами. Ко второй группе относятся глубокие личностные дефекты, сопровождающиеся признаками интеллектуальной недостаточности. Третья группа объединяет наиболее глубокие приобретенные психические дефекты, в которых на первый план выступает значительное интеллектуальное снижение (деменция).

Деменция (слабоумие) — стойкое, малообратимое снижение преимущественно интеллектуальной деятельности, которая связана с патологией головного мозга, возникшей после трехлетнего возраста. Слабоумие по своей природе всегда необратимо, так как является отражением органического повреждения головного мозга. Оно бывает связано с нарушением предпосылок интеллекта, собственно интеллекта, психического «инвентаря» и экстраинтеллектуальных процессов (эмоционально-волевая сфера).

По структуре и глубине поражения интеллекта деменция разделяется на лакунарную и глобарную.

Лаиунарная деменция — вид слабоумия, при котором в первую очередь поражаются память и внимание. Она характеризуется неравномерностью поражения психических процессов, «мерцанием» симптоматики, проявляющимся иногда в течение довольно короткого времени. Сохраняется ряд свойств собственно интеллекта, в первую очередь критичность, и наиболее длительно основные свойства личности.

Глобарнаядеменция—вид слабоумия, при котором первично страдают наиболее сложные и дифференцированные свойства собственно интеллекта. Типичным является нарушение таких качеств и свойств ума, как логичность, доказательность, самостоятельность, пытливость, оригинальность, находчивость, широта, глубина, продуктивность. Наиболее достоверным дифференциально-диагностическим критерием глобарной деменции, позволяющим отличать ее от лакунарной, является некритическое отношение больного к своему дефекту. При некоторых прогрессирующих заболеваниях головного мозга она развивается после этапа лакунарной деменции.

Глава 3

По характеру течения выделяют три типа деменции: про-гредиентную, стационарную и относительную регредиентную.

Для прогредиентного течения обязательными являются необратимость и дальнейшее нарастание интеллектуальной недостаточности, имеющее определенную последовательность. Прежде всего страдает творческое мышление, затем — способность к абстрактным рассуждениям, в последнюю очередь отмечается невозможность выполнения простых задач в рамках «практического» интеллекта.

При стационарном течении недостаточность интеллекта носит стабильный характер. Нет признаков утяжеления, про-грессирования деменции.

При ряде заболеваний может иметь место относительная регредиентность деменции. Это связано с тем, что нарушения предпосылок интеллекта и экстраинтеллектуальных процессов носят функциональный характер, обратимы и при их исчезновении создается впечатление уменьшения степени деменции. Однако этот регресс не касается собственно интеллектуальных нарушений, являющихся следствием органического деструктивного поражения головного мозга («органическое ядро» деменции).

По тяжести негативной симптоматики выделяют десять уровней приобретенного психического дефекта.

3.3.2Л• Нстощаемость психической деятельности

При сохранности задатков личности нарушается проявление качественных и количественных ее сторон. Это происходит в силу возникающей психической и физической слабости, заметного падения работоспособности. Отмечается несоответствие глубины и длительности психической истощаемости сравнительно небольшой умственной и физической нагрузке. Изменяются и основные свойства темперамента — несколько сни-