ПРИ КИШЕЧНОМ ТОКСИКОЗЕ С ЭКСИКОЗОМ

Кишечный токсикоз с эксикозом –патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуяции, вводно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Чаще это состояние развивается при сальмонеллезе, ротавирусной, стафилококковой инфекции и кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой (клебсиелла).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Повышение температуры тела, недомогание, слабость, вялость.

· Снижение аппетита.

· Бледность кожных покровов, нередко «мраморность».

· Тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, метеоризм.

· Сухость слизистых и кожи, снижение тургора.

· Потеря массы, снижение диуреза, западение большого родничка.

Медицинская сестра должна:

По назначению врача:

v при необходимости промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2 % раствором гидрокарбоната натрия (объем жидкости для промывания желудка до 1 года 10 мл/месяц, до 3 лет 1,5-2 л, и старше 3 лет – 1л/год, но не более 10л;

v проводить оральную регидратацию (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин (глюкозо-солевые растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром и пр.) в течение 4-6 часов по 5-10-15 мл каждые 10-15 минут (от 30 – 50 мл/кг до 70-80 мл/кг массы тела); введение жидкости можно проводить через зонд при отказе ребенка от питья;

v если эффект есть, то продолжают поить ребенка из расчета 80 – 100мл/кг в сутки,

v если эффекта нет, рвота и жидкий стул продолжаются, диурез снижен, проводят инфузионную терапию (10% раствор глюкозы, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор и др.)

v 4% раствор бикарбоната натрия, 7,5% раствор калия хлорида для коррекции ацидоза, восполнения дефицита калия, натрия, кальция;

v спазмолитики: 2% раствор папаверина 0,1 мл/год или но-шпа 0,1 мл/год или 2,4% раствор эуфиллина 2-3 мг/кг или 0,5% раствор дибазола 0,2 мл/год внутримышечно или внутривенно;

v литическая смесь 50% раствор анальгина 0,1/год с 2,5% раствором пипольфена 2-4мг/кг массы в одном шприце;

v при наличии судорог – реланиум 0,05-0,1 мл/кг, фурасемид (лазикс) 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

v при стойком нарушении сознания, угрозе развития отека головного мозга преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно или дексаметазон 0,5-1 мг/кг внутримышечно;

v антибактериальная терапия (амоксициллин, фортум, клафоран, гентамицин, амикацин, сизимицин);

v энтеросорбция (энтеродез, полифепан, смекта).

ЛИТЕРАТУРА

1. Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева «Педиатрия» Учебник, 4-ое изд., испр. и доп., Минск, Выш. шк., 2002.

2. В.Д. Тульчинская, «Семейная медсестра. Педиатрия», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2003.

3. Н.Г. Севостьянова «Сестринское дело в педиатрии», часть 2, АНМИ, Москва, 2002

4. Стандарты практической деятельности медицинской сестры, Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер, Санкт-Петербург,1999

5. А.Д. Петрушина и др. «Неотложные состояния у детей, Москва, «Медицинская книга», 2002

6. К.М. Сергеева «Заболевания детей раннего возраста», изд. «Питер», Санкт- Петербург, 2002

7. Т.В.Парийская и др. Неотложные состояния у детей, новейший справочник, ЭКСМО, Москва, 2002