Томография височно-нижнечелюстного сустава

Несомненные преимущества перед вышеназванными методами имеет томография (сагиттальная, фронта­льная и аксиальная проекции), по­зволяющая видеть суставную щель, форму суставных поверхностей. Од­нако томография является срезЪм в одной плоскости и при этом иссле­довании невозможно оценить в це­лом положение и форму наружного и внутреннего полюсов головок ВНЧС.

Нечеткость суставных поверхно­стей на томограммах обусловле­на наличием тени смазанных слоев. В области латерального полюса — это массив скуловой дуги, в области медиального полюса — каменистая часть височной кости. Томограмма бывает более четкой, если имеется срез в середине головки, а наиболь­шие изменения при патологии на­блюдаются у полюсов головок.

На томограммах в сагиттальной проекции мы видим комбинацию смещения головок в вертикальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Например сужение сус­тавной щели, обнаруживаемое на сагиттальной томограмме, может быть в результате смещения голов­ки наружу, а не вверх, как принято считать; расширение суставной ще-

Рис. 3.29. Сагиттальные томограммы ВНЧС и схема для их оценки. А — топография элементов ВНЧС справа (а) и слева (б) при смыкании челюстей в положе­нии центральной (1), правой боковой (2) ок­клюзии и при открытом рте (3) в норме. Вид­на щель между костными элементами сус­тава — место для суставного диска; Б — схема для анализа сагиттальных томограмм: а — угол наклона заднего ската суставного бугорка к основной линии; 1 — переднесуставная щель; 2 — верхнесуставная щель; 3 — заднесустав-ная щель; 4 — высота суставного бугорка.

ли — смещение головки внутрь (ме­диально), а не только вниз (рис. 3.29, а). Расширение суставной ще­ли на одной стороне и сужение ее на другой считают признаком сме­щения нижней челюсти в сторо­ну, где суставная щель уже [Stach-niss V., 1984].

Внутренние и наружные отделы сустава определяются на фронталь­ных томограммах. Ввиду асиммет­рии расположения ВНЧС в про­странстве лицевого черепа справа и слева на одной фронтальной томог­рамме не всегда удается получить изображение сустава с обеих сто­рон. Томограммы в аксиальной проекции применяют редко из-за сложной укладки пациента. В зави­симости от задач исследования применяют томографию элементов ВНЧС в боковых проекциях в сле­дующих положениях нижней челю­сти: при максимальном смыкании челюстей; при максимальном от­крывании рта; в положении физио­логического покоя нижней челю­сти; в «привычной окклюзии».

При томографии в боковой про­екции на томографе «Неодиагно-макс» укладывают больного на сни­мочный стол на живот, голову по­ворачивают в профиль таким обра­зом, чтобы исследуемый сустав прилегал к кассете с пленкой. Са­гиттальная плоскость черепа дол­жна быть параллельна плоскости стола. При этом чаще всего исполь­зуют глубину среза 2,5 см.

На томограммах ВНЧС в сагитта­льной проекции при смыкании че­люстей в положении центральной окклюзии в норме суставные голов­ки занимают центрическое положе­ние в суставных ямках. Контуры суставных поверхностей не измене­ны. Суставная щель в переднем, верхнем и заднем отделах симмет­рична справа и слева.

Средние размеры суставной щели (мм):

• в переднем отделе — 2,2±0,5;

• в верхнем отделе — 3,5±0,4;

• в заднем отделе — 3,7+0,3.

На томограммах ВНЧС в сагитта­льной проекции при открытом рте суставные головки располагаются против нижней трети суставных ямок или против вершин суставных бугров.

Для создания параллельности са­гиттальной плоскости головы и плоскости стола томографа, непо­движности головы во время томо­графии и сохранения этого же по­ложения при повторных исследова­ниях используют краниостат.

На томограммах в боковой про­екции измеряют ширину отдель­ных участков суставной щели по методике И.И. Ужумецкене (рис. 3.29, б): оценивают размеры и сим­метричность суставных головок, высоту и наклон заднего ската сус­тавных бугорков, амплитуду сме­щения суставных головок при пе­реходе из положения центральной окклюзии в положение открытого рта.

Особый интерес представляет ме­тод рентгенокинематографии ВНЧС. С помощью этого метода возможно изучение движения суставных голо­вок в динамике [Петросов Ю.А., 1982].