КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ. Отсутствие болевых ощущений, обеспечивающее активное участие роженицы в процессе родов, является гарантией сохранения регулирующей функции коры головного
Отсутствие болевых ощущений, обеспечивающее активное участие роженицы в процессе родов, является гарантией сохранения регулирующей функции коры головного мозга по отношению к системе МППК и сократительной деятельности матки.
Седативные средства и наркотические анальгетики.
Наркотические анальгетики применяют только в фазе быстрого раскрытия шейки матки (у первородящих после раскрытия шейки матки на 3-4см, у повторно родящих на 5 см).
Наиболее серьезный побочный эффект применения наркотических препаратов связан с угнетением дыхания как матери, так и плода. Другим побочным эффектом является ортостатическая гипотензия. При использовании наркотических препаратов может возникать тошнота и рвота.
На сегодняшний день стандартом является промедол. Препарат назначается внутримышечно в дозе 50-100мг или внутривенно 25-50 мг. В родах наиболее удачной считается схема, при которой первая доза 50 мг вводится в/венно с добавлением в последующем по 25 мг с интервалом не менее часа.
Ингаляционная анальгезия.
В настоящее время для ингаляционной анальгезии наиболее часто применяются закись азота и изофлюран, фторотан. В процессе родов беременная должна начать вдыхание газа как только ощутить начало маточного сокращения. При правильно м проведении анальгезии роженица находится в сознании, доступна контакту, защитные гортанные рефлексы не угнетены.
Главным осложнением методики является возможная передозировка анестетика, что приводит к исчезновению рефлексов с дыхательных путей, а также сопряжено с риском рвоты и аспирацией желудочного содержимого.
Региональная анальгезия.
Нейроаксиальные методики (спинальная и эпидуральная анестезия) – основа современной анестезиологической практиики в акушерстве.
К основным показаниям для проведения регионарных методов аналгезии в родах относят:
1) Низкий болевой порог
2) Желание женщины
3) Гестоз средней и тяжелой степени
4) Артериальная гипертензия любой этиологии
5) Роды у женщин с ЭГП (порок сердца, СД, БА)
6) Аномалии родовой деятельности ( дистоция ш/м, чрезмерносильная родовая деятельность)
7) Преждевременные роды
8) Первые роды юных мам
9) Миопия высокой степени
Противопоказания в родах:
Абсолютные:
1) Отказ от манипуляции
2) Сепсис
3) Инфекции в месте пункции
4) Гипокоагуляция ( троб. Менее 50*109, МНО больше 1,3)
5) Выраженная гиповоления, кровотечение
6) Пороки сердца
7) Аллергия на местные анестетики
8) Судорожный синдром, эклампсия
9) Внутричерепная гипертензия
Относительные:
1) Отсутствие эффективной родовой деятельности
2) Некоррегированная артериальная гипотензия
3) Неврологические заболевания
4) Раскрытие ш/м более 7 см
5) Консервативное ведение родов с рубцом на матке
6) Значительная деформация позвоночника
7) Прием антикоагулянтов
8) Гипертермия
В целом, влияние регионарной анестезии на первый период родов минимально. Во втором периоде ослабление тонуса скелетной мускулатуры может повлиять на течение родв и вызвать его удлинение за счет ослабления потуг, невозможности роженицы стоять у кровати, снижения тонуса тазового дна, однако существенного клинического значения не имеет и не приводит к ухудшению состояния плода и новорожденного.
Эпидуральная анальгезия с помощью периодического болюсного введения местных анестетиков.
Осложнения:
1) артериальная гипотензия – снижение систолического АД на 20-30%.
2) субдуральный блок - при повреждении твердой мозговой оболочки в момент заведения катетера в эпидуральное пространство. Распространение зоня изменения чувствительности необычно высоко, вплоть до шейных дерматомов. Чувствительность в крестцовых дерматомах обычно сохранена.
3) высокий спинальный блок – введение большого объема местного анестетика через катетер, частично или полностью находящегося в субарахноидальном пространстве. Ранние симптомы включают выраженную мышечную слабость в верхних конечностях, , затруднение дыхания, неясную речь, некоторую заторможенность пациента. Паралич диафрагмы и межреберных мышц приводит к остановке дыхания.
Спинальная (субдуральная) аналгезия.
Зачастую анестезиологи отдают предпочтение субдуральной анестезии по следующим причинам: более проста техника, отсутствие необходимости вводить тест-дозу, развитие эффекта в течение нескольких минут, отсутствие значимого влияния на родовую деятельность, при применении только местных анестетиков – на плод..
Применяется для обезболивания в первом периоде родв при раскрытии более 6-8 см в виде однократной инъекции.
Комбинированная спинально-эпидуральная аналгезия.
Показана при выраженном болевом синдроме и необходимости обеспечения быстрого болеутоления.
Преимущества:
- быстрое наступление анестезии после введения первой дозы
- не влияет на процесс родов
- способность роженицы передвигаться
- минимальный моторный блок с сохранением способности тужиться во втором периоде родов.
Осложнения.
1) Постпункционная головная боль.
2) Транзиторный неврологические расстройства ( тупые, тянущие, пульсирующие боли и дизэстезии в нижних конечностях, области ягодиц и промежности.
3) Гематома спинномозгового канала
4) Септические осложнения
5) Отдаленные осложнения (асептический арахноидит, субарахноидальные интрамедуллярные кисты, объемные образования).
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
Дата добавления: 2014-12-24; просмотров: 698;