Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)

Композитные материалы не образуют химических связей с твердыми вещест­вами зуба.

Полимеризационная усадка при затверде­вании приводит к уменьшению объема, вследствие чего образуется краевая щель между композитной пломбой и твердым веществом зуба. Различие коэф­фициентов термического расширения, другие физические и химические свойс­тва композитов являются дополнительны­ми факторами образования краевых ще­лей. В эти щели могут попадать вместе со слюной микроорганизмы полости рта. В постоянно увеличивающиеся краевые щели поступает под действием нагрузок ротовая жидкость. Это приводит к мар­гинальной окраске пломб и вторичному кариесу. Недостаточное краевое прилега­ние композитного материала не компен­сируется макромеханическим удержива­нием.

Для обеспечения прочной связи эма­ли зуба с композитными материалами перед внесением пломбировочного мате­риала ее кондиционируют. После предва­рительной обработки эмали улучшается смачиваемость, увеличивается плошадь внешней поверхности и образуется мик-роудерживающий рельеф.

Таким образом достигается улучшен-цая связь композита с твердыми вещест­вами зуба. Впервые методику протравли­вания эмали применил в 1955 году Буно-кор (Buonocore), который пытался с

помощью этого способа достичь прочно­го и бесщелевого сцепления с эмалью зуба маловязкого материала для гермети­зации фиссур.

Кондиционирование эмали состоит из ряда последовательных этапов:

Очищают змаль зуба профилакти­ческой пастой с целью удаления орга­нических и неорганических отложе­ний.

Скашивают эмалевые края полости. При этом стремятся достичь верти­кального рассечения эмалевых призм. При вертикальном рассечении призмы протравливаются лучше, чем при боковом. В молочных зубах при ска­шивании эмали удаляют апризмати-ческую эмаль, которая не образует удерживающих протравленных образ­цов. Часто по этой причине возможно лишь непродолжительное протравли­вание зубов в области шеек, фиссур, а также молочных зубов.

- Обеспечение абсолютной сухости с помощью коффердама для предохра­нения поверхности зуба от загрязне­ния слюной и кровью является обяза­тельным.

- Протравливают зуб в области скошен­ной эмали 37% фосфорной кислотой на протяжении 1 минуты.

- Окончательно кислоту удаляют опо­ласкиванием водяной струей на протя­жении 30 с, затем 30 с зуб тщательно просушивают. В результате получают белый непрозрачный протравленный участок.

Ортофосфорная кислота концентрации 30-40% обладает постоянным протравли­вающим действием (рис. 6-3).

Если концентрация кислоты меньше 30%, то на эмали зуба откладывается труд­норастворимый брушит (СаНРО₄Х2Н₂О). Это соединение плохо удаляется водяной струей и препятствует связыванию ком­позита с эмалью зуба.

Если концентрация кислоты превы­шает 40%, то происходит быстрое осаж­дение кальцийфосфатных соединений, препятствующих кондиционированию эмали. Однако и при протравливании 30-40% ортофосфорной кислотой происхо­дит осаждение кальцийфосфата на эмаль, которое впоследствии необходимо тща­тельно удалить ополаскиванием.

Остаточные кислоты также могут препятствовать связыванию адгезива с твердым веществом зуба. Поэтому после протравливания эмали их необходимо тщательно удалить.

После протравливания вследствие раз­ной степени растворимости эмалевых призм и межпризменного вещества обра­зуется микроудерживающий рельеф (не­одинаковая пространственная ориентация).

Если растворяются эмалевые призмы, то получают тип протравливания.

Если кислотой протравливается пери­ферия (межпризменное вещество), то получают тип протравливания.

Рис. 6-3. Сила адгезии композита к протрав­ленной эмали зуба возрастает с увеличением концентрации фосфорной кислоты. При этом увеличивается количество растворенного кальция. При концентрации кислоты свыше 40% адгезия уменьшается, так как на поверх­ности эмали осаждается фосфат кальция (по Ohsawa 1972).

Если подобным образом протравлива­ются эмалевые призмы и межпризменное вещество, то образуется смешанный III тип, обладающий более слабым удер­живающим действием на композит (рис. 6-4).

При протравливании безвозвратно теряется эмалевый слойтолщиной при­мерно 10 мкм. Гистологические из­менения (ямки, щели) достигают глуби­ны 30-50 мкм. В результате конди­ционирования, как уже упоминалось выше, увеличивается поверхность, повы­шается активность реагирования струк­туры эмали и улучшается смачиваемость (до 400%). Если измененную таким об­разом эмаль зуба смочить маловязким композитным материалом или бондингом, то последние проникают в губчатые структуры и микромеханически сцепля­ются с эмалью зуба вследствие реологи­ческого и геометрического эффекта (рис. 6-5).

После затвердевания образуются ти­пичные слои, различимые под микроско­пом на срезе края полости (рис. 6-6).

Рис. 6-4. После кондиционирования на эмали зуба образуется протравленный ретенционный узор.

I тип протравливания: преимущественно растворяются призменные центры (б).

II тип протравливания: преимущественно растворяется межпризменное вещество (а).

III тип протравливания: смешанный тип (в).

Вследствие кондиционирования зуб­ной эмали и применения соответствен­ного маловязкого адгезива благодаря микромеханическому сцеплению обес­печивается плотное краевое прилега­ние пломбы.

Химическая адгезияпосредством ион­ной и ковалентной связи между композит­ным материалом и твердым веществом зуба пока не установлена.

Фторированную, фторнасыщенную и апризматическую зубную эмаль не удает­ся в равной мере кондиционировать, так как вследствие разной растворимости не удается создать идеально протравленные образцы.

Протравленная эмаль,не покрытая в процессе пломбирования, может легко окрашиваться в результате проникания экзогенных красителей (кофе, чай). В большинстве случаев, при полировании композитной пломбы протравленная, не­покрытая зубная эмаль на краях полости удаляется. Кроме того, ошибочно про-

травленные зоны минерализируются кальцийфосфатными осаждениями из слюны, а на шершавой поверхности зуба скапливаются протеины слюны. Фтори­рование после пломбирования способ­ствует процессу реминерализации оши­бочно протравленных зон.

Дентиннельзя обрабатывать таким же способом, как эмаль. При протравлива­нии фосфорной киспотой удаляется сма­занный слой и открываются дентинные канальцы с последующим усиленным вытоком дентинной жидкости. В откры­тые дентинные канальцы могут проникнуть фосфорная кислота, компоненты композита и бактерии, вызывающие по­вреждение пульпы. Кислотостойкая про­кладка препятствует случайному протрав­ливанию дентина при кондиционирова­нии зубной эмали.

Аналогичная ситуация возникает так­же при пломбировании полостей V клас­са, эрозии, клиноводном дефекте и поло­стей II класса, имеющих апроксимально-шеечный край в цементе или дентине зуба. Гидрофобная композиция не обра­зует связи с влажным дентином и по окон­чании полимеризации образуется краевая щель. В таких проблематичных местах дентин необходимо обработать соответ­ствующим образом.

Рис. 6-5. После смачивания кондиционирован­ной поверхности эмали маловязким бондин­гом при затвердевании происходит микроме­ханическое сцепление вследствие геометри­ческого эффекта (а) или вследствие налипания адгезива на эмалевые шипы (реологический эффект), (б) (по Lutz и др. 1976).

Рис. 6-6. На срезе композитной пломбы раз­личают типичные слои: а - Зона компактного слоя (соответствует

слою герметика на эмали зуба), б - Зона шипов образуется вследствие прони­кания герметика в растворенные участки эмали. Они обеспечивают микроме­ханическое сцепление адгезива с эмалью зуба.

в - Смешанная зона образуется вследствие протравливания кристаллов призм и меж-призменного вещества. Этот слой остает­ся в краевой области полости также после утраты пломбы и при повторном пломби­ровании его удаляют (по Lutz и др. 1976).