ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА

Хирургическое лечение имеет большое значениев комплексной терапии пародонтита. Оно проводится послеконсервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающихвоспаление: удалениезубных отложений, в том числе поддесневых, выскабливаниегрануляций и деэпителизацию десневогокармана. К хирургическим способам относят кюретаж и вакуум-кюретаж пародонтальных карманов (метод Юнгера—Закса—Знаменского), гингивотомию, гингивэктомию, лоскутную операцию по Видману— Нейману, френулотомию,френулэктомию и микроостеопластику. Кроме того,в последние годы при локализованной формепародон­тита центральной группы нижних зубов применяют операции — вестибулопластику, пластику десен.Они направлены на устранение натяжения высокоприкрепленных сухожилий мышц нижней губыи тяжей из слизистойоболочки к альвеолярному отростку, которые ведут к отслаиванию десны отшейки зуба,развитию и усугублению поражений пародонта.Традиционные хирургические методы допол­няются диатермокоагуляцией и криодеструкцисй.

Кюретаж —один из основных видов лечения. Он наиболее доступен и проств исполнении. Различают простой и поддесневой кюретаж. Проводитсяпри глубинекармана 3—4 мм. За один сеанс обрабатывают обычно не более 3—4, 4—6 зубов; при вмешательстве на всех зубах требуется около 8 посещений (2—3 раза в неделю). Для кюретажа используют специальный наборинструментов, в ко­торый входятразличного размера экскаваторы, крючки для снятия камня, костные ложки и др. Врач должен уметь определятьи ощущать инструментомналичие плотных поддесневых отложений. При удаленииподцесневых отложений требуетсяособая тщательность.

Кюретаж осуществляют под местным обезболиванием, например под интралигаментарнойанестезией. Начинают с удаления видимых наддесневыхотложений, затем постепенно переходят к шейке и под десну, погружаясьв пародонтальный карман. По образномувыра­жению А.И. Евдокимова, корень зуба послеснятия отложений «дол­женбыть как полированный». Из патологического кармана выскаб­ливают грануляции ипроросший вглубьэпителий. Образовавшийся кровяной сгустокявляется надежной биологической защитой от инфицирования и способствуетуспешному рубцеванию тканей. Кар­манможно также заполнять эмульсиями, пастами с биологически активными препаратамии биокерамическими веществами. Приме­нение противовоспалительных средств и стимуляция остеоинтегра-ции даютхорошие результаты.

При карманах более 4 мм производят вакуум-кюретаж специ­альным вакуум-аппаратом, а также используют диатермокоагуля-цию, которая позволяет свертывать кровь и створаживать ткани. Гемостатический эффект дает криодеструкция жидким азотом, фре-оном, углекислотой, кислородом.