ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТИ

Хронический периостит челюсти встречается редко. Воспалитель­ный процесс чаще развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной гипергической воспалительной реакцией. Такое течение наблюдается у больных с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями или состояниями.

После стихания острых явлений при остром гнойном периостите, особенно в случае самопроизвольногоили недостаточного опорож­нения гнойника, остается периостальное утолщение кости. Нередко хроническое поражение надкостницы возникает при рецидивирую-щих обострениях периодонтита. У детей и подростков может отме­чаться первично-хроническое течение.

Патологическая анатомия. Морфологически при хроническом периостите развивается гипертрофия надкостницы вследствие хронического воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале за счет разрастания соединительной ткани, а затем оссификации ее. В зависимости от возраста больного, состо­яния, реактивности организма и длительности заболевания в участке пораженного периоста наблюдается образование костной ткани на разных стадиях созревания. Вначале преобладают остеоидные балки и грубоволокнистые трабекулы, отличающиеся беспорядочностью строения, в поздних стадиях может образовываться зрелая пласти­ночная кость.

Клиническая картина. Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3—4 до 8—10 мес и даже нескольких лет. Могут наблюдаться обострения.

Клинически при наружном осмотре отмечается незначительное изменение конфигурации лица. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Увеличены, плотны, безболезнен­ны или слабоболезненны 2—3 лимфатических узла в поднижнече-люстной области. При пальпации в области альвеолярного отростка обнаруживается периостальное утолщение челюсти, переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта видна отечная, гиперемиро-ванная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и переходную складку на уровне 4—5 зубов.

Диагноз. Диагностика заболевания достаточно сложна. Ос­нованием для диагноза являются тщательно собранный анамнез, клиническая картина острого и в последующем хронического течения процесса, рентгенологические данные.

На рентгенограмме видна тень периостального утолщения челю­сти. При длительности заболевания более 2—3 мес появляется ос-сификация утолщенного периоста. При более длительном течении, особенно у детей, на рентгенограмме по краю нижней челюсти обнаруживаются участки новообразованной кости. Хорошо видны слоистое строение, иногда вертикальная исчерченность, а также беспорядочное строение новообразованной кости.

Дифференциальный диагноз. При хронических формах периостита челюсти требуется дифференциальная диагно­стика с хроническим остеомиелитом челюсти, а также с некоторыми опухолями и опухолеподобными поражениями.

Лечение. Терапию хронического периостита начинают с уда­ления одонтогенного патологического очага. Назначают физические методы лечения: ионофорез димедрола, димексида, хлорида кальция, йодида калия, а также лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности этого лечения, особенно при длительном за­болевании, после детоксикации организма, удаляют оссификат. Ле­чение хронического периостита челюсти у детей приведено в соот­ветствующем разделе учебника «Стоматология детского возраста».

Прогноз. При хроническом периостите челюсти прогноз бла­гоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развивается хронический гиперпластический остеомиелит.

Профилактика заключается в удалении хронических оча­гов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммунитета.