ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.

Отряд включает 3 семейства.

Семейство Пряморотые акулы — Dalatiidae

Семейство включает ряд видов. Представителем является атлантическая полярная акула — Somniosus microcephalus, обитающая в умеренных и холодных водах Северной Атлантики. Встречается от поверхности воды до глубины 1000 м. Длина тела достигает 8 м. Яйцекладущая акула. Плодовитость ее достигает 500 яиц. Она питается рыбой и другими водными животными. Имеет промысловое значение.

Семейство Колючие акулы — Squalidae

Семейство включает около 20 видов. Для них характерно наличие колючек перед спинными плавниками, отсутствие анального плавника. Это небольшие акулы длиной до 2,5 м. Самым распространенным видом не только в этом семействе, но и среди акул является колючая акула, или катран. Она обитает в шельфовых зонах Мирового океана в северном и южном полушариях. Нет ее в Арктике, Антарктике и в экваториальной зоне. В России обитает Черном, Балтийском, Баренцевом, Беринговом, Охотском и Японском морях. Длина тела достигает 2 м. Продолжительность жизни составляет около 30 лет. Стайная рыба, ведет в основном придонный образ жизни. Колючая акула живородящая. Развитие эмбриона продолжается в течение 18—22 мес. Выметывает до 25 мальков длиной 20—26 см. Самки в Черном море становятся половозрелыми при длине тела 125—130 см, самцы—100—110 см. Колючая акула питается рыбой и беспозвоночными. Мясо у нее вкусное. Имеет промысловое значение.

ОТРЯД СKBАТИНООБРАЗНЫЕ — SQUATINIFORMES

СЕМЕЙСТВО ПЛОСКОТЕЛЫЕ АКУЛЫ, ИЛИ МОРСКИЕ АНГЕЛЫ,— SQUATINIDAE

Семейство включает 11 видов. Представителем является морской ангел — Squatina squatina. Внешне акулы похожи на скатов: тело у них плоское, грудные плавники очень большие. Этот вид является связующим звеном между акулами и скатами. Обитает в Восточной Атлантике, встречается в Средиземном море. Длина тела достигает 1,5 м. Промыслового значения не имеет.

НАДОТРЯД СКАТЫ — BATOMORPHA

Большинство скатов ведет придонный образ жизни. В связи с этим тело их уплощено в дорзо-вентральном направлении. Пять пар жаберных щелей находятся на брюшной стороне тела, а хорошо развитые брызгальца выполняют функцию насоса, нагнетая воду в жабры. Зубы у скатов плоские и тупые. Тело голое или покрыто шипиками. Сильно развитые грудные плавники срастаются с головой, спинной и хвостовой плавники у многих видов редуцированы, анального нет совсем. Скаты плавают путем волнообразных изгибов грудных плавников. Предельные размеры по ширине диска от 13,5 см (электрический скат) до 6,6 м (манта) (рис. 85).

Распространены в тропических, умеренных и холодных водах Мирового океана. Известно около 300 видов. В водах Росии встречаются морская лисица (Черное море), звездчатый скат (Баренцево море, Белое и западная часть Балтийского моря), хвостокол (Черное, Азовское моря). В северных и дальневосточных морях водится много других скатов.

Рыбы в основном морские, однако некоторые живут в пресной воде. Обитают у дна до глубины 2 км, однако среди них имеются виды с пелагическим образом жизни (манта). Размножаются, откладывая оплодотворенные яйца, заключенные в роговую капсулу (сем. скатовые), известны живородящие виды. Питаются в основном бентосом, однако некоторые виды едят и рыбу.

Манта питается зоопланктоном и мелкой рыбой. Некоторые скаты имеют органы защиты и нападения в виде колючих хвостовых шипов или электрических органов (хвостоколы, электрические скаты).

Промысловое значение невелико. Скатов ловят неводами, сетями, крючковыми снастями.

В состав надотряда входят 5 отрядов, включающих 16 семейств.

Рис. 85. Скаты:

1 — морская лисица; 2—пила-рыба; 3— электрический скат; 4 — манта; 5 — хвостокол.

ОТРЯД РОХЛЕОБРАЗНЫЕ — RHINOBATIFORMES

Семейство Рохлевые — Rhinobatidae

Для представителей этого семейства характерна форма тела, переходная от акул к скатам. Основным двигательным органом является хвост, а не грудные плавники. Обитают в прибрежных водах тропиков и субтропиков. Яйцеживородящие. Питаются бентосом и рыбой. Промыслового значения практически не имеют.

ОТРЯД ПИЛОРЫЛООБРАЗНЫЕ — PRISTIFORMES •

СЕМЕЙСТВО ПИЛОРЫЛЫЕ СКАТЫ, ИЛИ РЫБЫ-ПИЛЫ, — PRISTIDAE

Внешне сходны с акулами-пилоносами: у них сильно удлиненное с зубовидными выростами с двух сторон рыло, являющееся органом нападения. Обитают в тропических и субтропических водах всех океанов. Обитатели относительно небольших глубин. Пилорылые скаты яйцеживородящие. Питаются бентическими организмами и рыбами, которых оглушают ударами рыла. Промыслом почти не используются.

ОТРЯД СКАТООБРАЗНЫЕ — RAJIFORMES - СЕМЕЙСТВО СКАТОВЫЕ, ИЛИ РОМБОВЫЕ СКАТЫ,—RAJIDAE

К этому семейству относится более 100 видов. У, них ромбовидное тело, покрытое крупными и мелкими шипами. Спинной плавник редуцирован. Обитают в прибрежных и относительно глубоководных районах. В Черном море встречается морская лисица — Raja clavata L., в Баренцевом, и в западной части Балтийского моря — звездчатый скат — Raja radiata. Размножаются яйцами, заключенными в роговую капсулу, откладывая их на дно. Имеют небольшое промысловое значение.

ОТРЯД ХВОСТОКОЛООБРАЗНЫЕ — DASYATIFORMES

Отряд включает 7 семейств.

Семейство Хвостоколовые— Dasyatidac

У представителей семейства хвостоколовых на хвосте есть одна или несколько зазубренных колючек, у основания которых расположена ядовитая железа. Яд, вырабатываемый ею, токсичен: у человека вызывает сильную боль, иногда приводит к смерти. Известны пресноводные виды. Большинство видов обитают у дна, однако некоторые из них ведут пелагический образ жизни. Это яйцеживородящие виды. В Черном и Азовском морях; а также в морях Дальнего Востока обитают скат-хвостокол, или морской кот,—

Dasyatis pastinaca (L.), достигающий длины 2,5 м. Выметывает 12 детенышей. Питается бентосом и мелкой рыбой. Имеет неболь шое промысловое значение.

Семейство Мантовые, или Рогачевые, — Mobulidae

Передние части грудных плавников образуют перед глазами выступы, имеющие вид рогов. Обитают в тропических водах всех океанов. Наиболее крупные из скатов. Так, ширина диска у манты, или морского дьявола,— Manta birostris — достигает 6,6 м, а масса — до 2 т. В отличие от большинства других скатов живут в пелагиали, питаются зоопланктоном и мелкой рыбой. Жабры у мантовых образуют своеобразный цедильный аппарат, а вода, как и у акул, засасывается через рот. Манта рождает одного детеныша шириной до 125 см и массой до 10 кг. Промыслом почти не используются.

ОТРЯД ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ СКАТЫ, ИЛИ ГНЮСООБРАЗИЫЕ, —

TORPEDINIFORMES

Отряд включает 3 семейства с более чем 30 видами. У представителей отряда тело имеет форму круглого диска.

Они обитают в прибрежных зонах тропических и субтропических вод. Длина различных видов колеблется от 13,5 см до 1,8 м. Электрические скаты яйцеживородящие. Для них характерны хорошо развитые электрические органы, служащие для защиты и нападепия. Создаваемое электрическими органами напряжение составляет 40—60 В.

Промыслом электрические скаты почти не используются.

ПОДКЛАСС ЦЕЛЬНОГОЛОВЫЕ— HOLOCEPHALI

У представителей цельноголовых череп аутостилический (верхняя челюсть прирастает к черепной коробке). В течение всей жизни сохраняется хорда. Позвонки не развиваются. Зубы в виде мощных пластин. Для этих рыб характерны как черты пластиножаберных, так и костных. Тело голое или покрыто плакоидной чешуей. Скелет полностью хрящевой. Оплодотворение внутреннее.

Самки откладывают крупные яйца в роговой капсуле. В сердце имеется артериальный конус, в кишечнике — спиральный клапан.

Жабры прикрыты кожной складкой и открываются наружу с каждой стороны одним жаберным отверстием. Нет клоаки и брызгалец.

Современные Цельноголовые относятся к одному отряду Химерообразиых — Chimaeriformes с тремя семействами — Химеровых— Chimaeridae, Носатых химер — Rhinochimaeridae и Хоботнорылых химер — Callorhinchidae, содержащих около 30 видов.

Химерообразные — морские придонные рыбы. Распространены в Атлантическом, Тихом и Индийском океанах на глубинах от нескольких метров до 2500 м. В водах России не встречаются. Длина тела достигает 2 м.

Размножаются крупными яйцами. Длина капсулы яиц достигает 42 см. Развитие эмбриона продолжается в течение 9—12 мес. Питаются в основном бентосом. Мясо большинства видов съедобно. Высоко ценится жир печени, используемый в медицине, а также для смазки точных приборов. Представителем химерообразных является европейская химера — Chimaera monstrosa L., населяющая Восточную Атлантику.

Восточная химера

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки – наиболее часто встречающееся заболевание органов брюшной полости. По многочисленным статистическим данным 20 – 30 % пациентов хирургических стационаров составляют больные острым аппендицитом.

Актуальность этого заболевания также обусловлена огромной потерей дней нетрудоспособности (на больничном листе пациент находится в среднем 25 – 30 дней) и относительно высокой летальностью, которая при аппендиците составляет хотя и небольшой процент – 0,1 – 0,2%, но если это пересчитать на количество умерших больных, получится внушительная цифра.

Наиболее часто аппендицит встречается в возрасте 20 – 40 лет, причем у женщин почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. У детей и лиц старческого возраста заболевание встречается значительно реже. В последнее десятилетие количество операций по поводу острого аппендицита стало значительно меньше, вследствие повсеместного снижения заболеваемости острым аппендицитом на 30 – 50 %, а также более строгого обоснования показаний к операции (А. Борисов 1998г, М. Кузин 2002г, С. Совцов 2002г).

Термин «аппендицит» был предложен американским хирургом Фитцом в 1886 г, и было установлено значение червеобразного отростка, как причины ограниченного и разлитого перитонита. Впервые аппендэктомию выполнил Кронлеин в 1884г в Германии, 1888г К. Домбровский в России. Мак – Бурней в 1889г описал клинику острого аппендицита и разработал рациональный доступ к червеобразному отростку. С тех пор диагностика и лечение острого аппендицита стала прерогативой хирургов.

Хирургическая анатомия илеоцекального отдела кишечника (Рис № 1)

Его образуют три анатомических образования:

1. Конечный отдел тонкой кишки;

2. Слепая кишка с червеобразным отростком;

3. Илеоцекальная, или баугиневая заслонка.

4. Продольная мышечная лента.

Слепая кишка является той частью толстой кишки, которая находится ниже места впадения конечного отдела тонкой кишки. Обычно слепая кишка со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеально), поэтому она подвижна. Иногда наблюдается наличие общей брыжейки для слепой кишки, конечного отдела подвздошной кишки, начального отдела восходящей кишки. В этих случаях говорят об избыточной подвижности слепой кишки, что может отразиться на клинических проявлениях острого аппендицита, а также привести к завороту слепой кишки. В редких случаях слепая кишка может занимать мезоперитонеальное положение, а червеобразный отросток вследствие этого располагается ретроперитонеально.

Длина слепой кишки равна 5 – 7 см, поперечным диаметром 6 – 8 см. На поверхности слепой кишки видны ленты (taenie), у места схождения которых начинается червеобразный отросток.

Червеобразный отросток в своем развитии образуется из стенки слепой кишки. Его формирование начинается на третьем месяце эмбрионального развития и генетически является суженным концом слепой кишки и возникает в результате отставания в росте ее нижнего отдела. По своему строению стенка отростка соответствует стенке слепой кишки. Она состоит из серозного, мышечного, подслизистого и слизистого слоев. Отросток, как правило со всех сторон покрыт брюшиной и имеет брыжейку. Благодаря ей отросток подвижен и может занимать в брюшной полости различное положение.

Большинством авторов принято выделять шесть положений отростка (Рис № 2).

1. переднее;

2. медиальное;

3. латеральное;

4. нисходящее (тазовое);

5. ретроцекальное;

6. ретроперитонеальное.

Так при переднем положении отростка будет классическая симптоматика острого аппендицита и, наоборот, при ретроцекальном – смазанная, при тазавом расположении червеобразный отросток может спаятся с прямой кишкой и симулировать клиническую картину острой дизинтерии, спаявшись с придатками матки – симптоматику аднексита, а с мочевым пузырем – клинические проявления, характерные для цистита. При ретроцекальном положении отросток может близко прилежать к мочеточнику и воспалившись вовлечь в процесс последний, что может симулировать клиническую картину мочекаменной болезни, пиелонефрита и тд.

Длина отростка колеблется от 1 до 20 см, в среднем 5 – 8 см, толщина от 5 до 7 мм.

Специфической особенностью гистологической структуры червеобразного отростка является обилие лимфоидных фолликулов.

Червеобразный отросток с возрастом подвергается изменениям. В его стенке развиваются склеротические процессы, а его просвет может частично или полностью облитерироваться, брыжейка сморщиваться.

С практической точки зрения (при выполнении аппендэктомии) большое значение имеет расстояние от червеобразного отростка до нижней губы баугиневой заслонки (Рис № 3)В среднем это расстояние составляет 2 – 4 см. Когда устье отростка находится вблизи нижней губы баугиневой заслонки возникает опасность деформации заслонки при погружении его культи, выполняя аппендэктомию, что может привести к нарушению кишечной проходимости.

КРОВОСНАБЖЕНИЕчервеобразного отростка осуществляется артерией червеобразного отростка (Рис № 4), которая является ветвью подвздошно – ободочной артерии.

Кровь оттекает по одноименным венам затем в верхнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену, что создает предпосылки для распространения инфекции по системе воротной вены.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (Рис № 5)Отток лимфы происходит в лимфоузлы илеоцекальной области. Подвздошные лимфоузлы анастомозируют с лимфоузлами других областей, что создает предпосылки для распостранения инфекции с червеобразного отростка в другие области и, наоборот – при воспалении внутренних органов (аднексит, эндометрит) в воспалительный процесс может вовлекаться червеобразный отросток (вторичный аппендицит).

ИНЕРВАЦИЯчервеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, которое имеет тесную связь с солнечным сплетением. Этим объясняется различная локализация боли при остром аппендиците.

Важное практическое значение имеет учет особенностей положения слепой кишки. При подвижной слепой кишке отросток может оказаться в левой подвздошной области или в других отделах брюшной полости. У детей слепая кишка находится выше чем у взрослых. При беременности (Рис №6) она смещается увеличенной маткой кверху.

Для отыскивания червеобразного отростка следует вначале определить слепую кишку. Она отличается от тонкой цветом, наличием продольных лент. На ней отсутствуют или слабо выражены жировые привески в отличии от поперечно – ободочной, сигмовидной кишки, которые от слепой кишки отличаются и тем, что имеют брыжейку.

Самым правильным приемом для нахождения червеобразного отростка является отыскивание илеоцекального угла. Вторым способом является отыскивание места схождения трех продольных лент слепой кишки, однако достаточно определить одну переднюю (свободную) ленту слепой кишки, прямым продолжением которой является червеобразный отросток (см рис 1).

Большие трудности могут возникнуть при ретроцекальном и особенно ретроперитониальном положении отростка. В таких случаях понадобится рассечь брюшину к наружи от слепой кишки и мобилизовав ее обнаружить червеобразный отросток по ее задней поверхности.

В связи с вариабельностью положения червеобразного отростка при его воспалении клиника может быть атипичной и симулировать заболевания других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Значительную изменчивость формы, величены, и топографии слепой кишки можно объяснить особенностями развития кишечника. В процессе эмбриогенеза кишечная трубка совершает несколько поворотов (Рис №7):

Первый период –Примерно с 5 – той недели внутриутробной жизни кишечная трубка растет быстрее целомной (зародышевой) полости, в связи с чем, часть средней кишки располагается вне брюшной полости и возникает временная «физиологическая пупочная грыжа». При этом кишечник находится в сагиттальной плоскости. Затем петля средней кишки из сагиттальной плоскости переходит в горизонтальную, совершая поворот против часовой стрелки на 90 градусов.

Второй период –После 10 – той недели петли кишечника продолжают поворачиваться против часовой стрелки, и, таким образом, подвздошная, слепая и часть ободочной кишки из левой половины живота перемещаются в правую и к концу 2 периода кишечник поворачивается на 270 градусов, а слепая кишка доходит до подпеченочного пространства. Весь кишечник уже находится в брюшной полости.

Третий период –Слепая кишка постепенно опускается в правую подвздошную область.

Нарушение нормального поворота кишечника может вызвать ряд аномалий в положении илиоцекального угла и червеобразного отростка.

Физиология червеобразного отростка –Всеми признано отсутствие у червеобразного отростка, каких либо важных специфических функций. Миллионы проведенных апппендэктомий убеждают в этом. Ясно и другое, что не измененный отросток удалять не нужно.