TEХHИKA РАЗРЕЗОВ
Малым секционным ножом делают основной разрез (рис. 26) от подбородка до лобка по срединной линии, обходя пупок с левой стороны трупа, чтобы не повредить круглую связку печени. Секционный нож при этом нужно держать горизонтально, захватив рукоятку его в ладонь, и резать не концом, а брюшком лезвия (см. рис. 2 на стр. 23).
На шее разрезают только кожу, чтобы не повредить подлежащие органы.
Рис 26 Основной разрез стенки туловища. |
На всем протяжении грудины до мечевидного отростка разрез должен проникать до кости.
На животе, как и на шее, разрезают только кожу и подкожную клетчатку.
Если на пути этого основного разреза расположены раны, свищи, операционные раны, их нужно обходить, а не разрезать. Вслед за основным разрезом кожи живота делают разрез всей толщи брюшной стенки. Для этого у правого края разреза под мечевидным отростком захватывают кожу пальцами или зубчатым пинцетом, оттягивают кверху и к себе и брюшком ножа осторожно рассе-' кают брюшную стенку на протяжении 3—4 см.
Через образованное отверстие в полость живота с некоторым шумом входит воздух, брюшная стенка расправляется, и создается впечатление вдоха («труп вздохнул»). Это служит признаком того, что прозектор проник в полость живота.
Теперь вводят указательный и средний пальцы левой руки, обращенной ладонью кверху, через разрез в брюш-
нуда полость и, раздвщув пальцы, приподнимают брюшную стенку, а секционным ножом между пальцами разрезают ее пи направлению уже сделанного основного разреза кожи, продвигая пальцы левой руки к лобку.
При этом способе разреза органы живота повреждаются. Если при сильном вздутии кишечника есть опасность повредить органы, то разрез следует проводить сердечными или пуговчатыми ножницами»
Если имеется подозрение на присутствие газов в полости живота, то предварительно отсепаровывают кожу в виде кармана, в который наливают воду. Разрез брюшной стенки делают осторожно под водой. Если в полости живота есть газ, то он будет выходить через воду пузырьками.
Если имеются сращения брюшных внутренностей с
брюшиной передней стенки и пальцы левой руки или нож
ницы на них натыкаются, то их осторожно и без большо
го усилия разделяют. Когда сращения очень прочны, раз
рывать их не следует, а нужно в их месте отпрепаровать
кожу и мышцы, а брюшину оставить в связи с органами и
это место обойти ножом.
При ранах, свищах и пр. лучше оставлять в связи с органами часть брюшной стенки с кожей, В случае же сплошного и прочного сращения внутренностей с передней брюшной стенкой отсепаровывают кожу и мышцы на всем протяжении и извлекают органы вместе с пристеночной брюшиной (см. ниже «Эвисцерация»).
При обнаружении жидкости в полости живота ее собирают большой ложкой в измерительный сосуд и отмечают количество, цвет, прозрачность, запах и пр.
После вскрытия живота отделяют от груди и шеи кожу, подкожную клетчатку и мышцы. Для этого левой рукой прочно захватывают в кулак брюшную стенку между мечевидным отростком и пупком, положив большой палец на серозный покров, а остальные четыре пальца на кожу, выворачивают ее брюшиной наружу и с силой оттягивают к себе. При этом становится виден правый реберный Край грудной клетки и круглая связка печени, ее осматривают и перерезают. Пристеночную брюшину и мышцы рассекают секционным ножом по реберному краю.
Продолжая с силой оттягивать и выворачивать кожно-мышечный лоскут, его отсепаровывают от грудной клетки,
Помогая длинными и легкими разрезами секционного ножа, который держат лезвием перпендикулярно к поверхности грудной клетки. При этом нужно стремиться отделить мышцы как можно полнее и чище от грудины, реберных хрящей и ребер. Если покровы грудной клетки с силой выворачивать и оттягивать, то это удается легко. Левую руку постепенно передвигают по направлению к шее трупа. На шее осторожно отсепаровывают только кожу, platysma myoides и фасцию шеи до обнажения всей горизонтальной ветви нижней челюсти и сосцевидного отростка височной кости.
Мышцы шеи, сосуды и все ее органы оставляют на месте нетронутыми.
Такую же операцию проделывают и с левой стороны, причем левая рука прозектора идет вперед правой.
Таким образом, полость живота оказывается широко раскрытой, грудная клетка освобождена от кожи и мышц, шея — от кожи, а отделенные покровы торса в виде огромных лоскутов отвернуты в стороны (рис. 27).
При, сильном развитии мышц живота, при значительном отложении жира или сильном отеке брюшная стенка утолщается и плохо отворачивается в стороны.. Чтобы сделать ее более податливой, над лобком проводят поперечные разрезы брюшины, мышц и жировой клетчатки, не повреждая кожу (рис. 27). .
(Поперечное рассечение всей брюшной стенки, так называемый венский способ, преимуществом не обладает и является излишним.)
При выполнении этой операции отмечают состояние подкожной жировой клетчатки (толщину, цвет жира, отечность и пр.) и состояние мышц: степень развития, цвет, консистенцию, влажность или сухость, некрозы, как, например, при тифе, кровоизлияния, как, например, при цинге, паразиты (трихина), нагноения и пр.
Одновременно с этим производят исследования грудных (молочных) желез, рассекая нх изнутри на откинутых лоскутах, не повреждая кожу. Определяют их размер, консистенцию, количество жира, руоцы, новообразования, кисты, ранения и пр. Сдавливая железы, выясняют характер их отделяемого на поверхности разреза.
В это время следует осмотреть и лимфатические узлы подмышечной впадины, для чего нужно кожно-мышечные лоскуты с той и с другой стороны отделить еще дальше,
6 Патологоанатомическая техника
Рис. 27.
а—разрезы для извлечения языка, глотки, гортани; б—линии рассечения реберных хрящей и грудино-ключичных сочленений.
чтобы лимфатические узлы стали доступны. Отмечают их величину, консистенцию, цвет, подвижность, поверхность разреза и пр.
Кроме обычного основного разреза, для вскрытия шеи, груди и живота предложены и другие разрезы, преследующие ту или иную 'Цель.
Из 'них наиболее важны следующие.
По методу Лешке
Этот метод применяют в тех случаях, когда хотят сохранить кожу шеи целой. Он состоит в том, что сначала проводят поперечный разрез кожи гру-ди, начиная его слева на три пальца ниже acromion лопатки, и заканчивают симметрично на правой стороне. Разрез проводят дугообразный, вогнутостью обращенный к шее и проходящий через срединную линию на уровне вторых межреберных промежутков (рис. 28).
От середины этого разреза проводят обычный основной разрез- до лобка.
Рис. 28. Разрез по методу Лешке. |
Начиная от середины разреза по методу Лешке, отсе-паровывают кожу шеи с подкожной клетчаткой, оттягивая ее кверху. При этом обнажается верхняя часть грудины, ключицы и все органы шеи до нижней челюс-: ти. При извлечении органов
шеи работать приходится под кожным лоскутом, оттягивая его, чтобы случайно не прорезать кожу изнутри.
Преимущество этого способа состоит в том, что при нем открывается широкий доступ к подмышечным впадинам и плечевым суставам.
Недостатком является некоторая трудность манипуляций под лоскутом.
6*
Пометоду Мек-Коллума и Меллори
Предлагаются такие же разрезы с той лишь разницей, что разрез проводится несколько выше — на уровне ключиц.
По методу Фишера
Для сохранения в целости кожи передней поверхности шеи рекомендуется разрез проводить сбоку: от сосцевидного отростка левой или правой височной кости вниз и наискось до рукоятки грудины и далее, продолжая основной разрез. Разрез этот неудобен, так как кожа шеи все же повреждается и спереди, и сбоку, а органы ее открываются недостаточно.
Для исследования паховых областей рекомендуется основной разрез заканчивать тотчас ниже пупка и далее вести два разреза вправо и влево в паховые области. Треугольный кожно-мышечный лоскут нижней части живота отбрасывается книзу (рис. 29).
Рис. 29. Разрез по методу Фишера.
Рве. 30 КомбинированныиГразрез по методу Абрикосова.
По методу Абрикосова
Рекомендуется делать разрезы с каждой стороны шеи от сосцевидных отростков до рукоятки грудины, Отсепа-рованный до нижней челюсти треугольный кожный лоскут отбрасывают на лицо трупа, и органы шеи широко открываются.
Для детального исследования надключичных, подмышечных и паховых областей А. И. Абрикосов рекомендует комбинированный разрез (рис. 30). При этом разрез пo средней линии ниже пупка разделяют на два разреза, идущие в паховые области, и делают поперечно-полукружный разрез через грудную клетку по методу Лешке.
По методу Медведева
Разрезу проводят от сосцевидного отростка височной кости с каждой стороны до акромиона лопаток по з а д-не-боковым склонам шеи. Затем проводят по-перечини разрез от акромиона одной лопатки до акромиона другой, чем он и отличается от разреза по методу Лешке. Далее проводится основной разрез.
Этот метод с успехом может быть применен для сохранения в целости кожи передней поверхности шеи и широкого доступа к ее органам, подмышечным и надключичным областям, плечевым суставам и особенно для детального вскрытия челюстей и лица.
Образовавшийся лоскут
кожи отсепаровывают от
шеи до нижней челюсти или
от лица до Корня носа в за
висимости от цели и отбра
сывают кверху. Рис. 31. Разрезы по методу
Способ этот легко выпол- Медведева.
ним, разрезы по зашивании легко могут быть скрыты, и вместе с тем он открывает широкий доступ для исследования всех огранов шеи и лица, не обезображивая труп (рис. 31).
Особенно его можно рекомендовать для вскрытия трупов лиц, погибших от ранений сосудов, их аневризм, ранений органов шеи, челюстей, лица, глаз и пр.
По методу Винтгольца
Этот метод применяется для широкого открытия грудной клетки и сравнения анатомических данных с рентгенограммами и особенно для выяснения проекции изменений в легких.
По этому способу сначала делают поперечный разрез кожи от одного акромиона к другому, проводя его над ключицами, чем он и отличается от разреза Лешке.
Затем от акромиона правой лопатки ведут разрез к середине правой подмышки, для чего отводят правую руку трупа в сторону, и далее по средней аксиллярной линии до spina anterior superior тазовой кости. В подмышечной области и на груди разрез проникает до кости, а в области живота разрезают только кожу.
Далее от spina ilei anterior superior разрез направляют к середине лобка несколько выше пупартовой связки. Теперь вскрывают брюшную полость по боковому разрезу кожи.
Далее костными ножницами перекусывают по боково
му разрезу все ребра, идя по направлению к подмышеч
ной впадине. Разрезают все мягкие ткани.
Помощник, стоя с левой стороны трупа, захватывает обеими руками край реберно-кожного лоскута, предварительно покрыв его полотенцем, чтобы не поранить руки о сломанные ребра, и приподнимает его кверху и к себе.
Затем отделяют ножом диафрагму от ребер и грудины, круглую спайку, спайки плевр, средостение, мышцы шеи, вычленяют обе ключицы в грудинно-ключичном сочленении, оставляя их в связи с акромионами.
Далее, не повреждая кожи, перекусывают ребра с левой стороны также по аксиллярной линии, но изнутри.
После этого переднюю стенку грудины и живота, как крышку, откидывают на левую сторону. Для сохра-
нения в легких воздуха следует предварительно перевязать трахею, чтобы лег-кие не спались.
Осмотрев полости и закрыв их передней грудной стенкой, можно вновь сделать рентгеновские снимки.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 2750;