Энцефалиты, полиомиелит) я
Необходимо помнить, что лабораторные методы вирусологического исследования существенно отличаются от бактериологического исследования. При этом используются не питательные среды в пробирках, а восприимчивые животные, питательные среды заменяются живой клеткой в организме животного или в культуре тканей in vitro, а мазок для бактериоскопиче-ского исследования — патологогистологическим препаратом.
При выборе места взятия материала в некотором отношении можно руководствоваться клиническими данными о локализации патологического процесса.
Обеспечивать вирусологическое исследование материалом нужно не в ущерб патологогистологическому ис-
следованию, так как последнее при вирусных нейроии-фекциях имеет всключительно большое значение. Для патологоанатомического и вирусологического исследоаа-ния материал нужно разделить поровну, особенно такие небольшие объекты, как продолговатый мозг, варолиев мост, мозговые ножки.
После снятия с черепа мягких тканей обычным способом (см. выше) череп нужно обмыть спиртом при помощи ватного тампона.
Распил черепа производят обработанной спиртом и проведенной через пламя горелки пилой (стерильной). Распиливают, как обычно, только lamina externa, и стерильным долотом раскалывают lamina interna, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку.
Стерильнмм крючком срывают крышу черепа, обна-женнуй твердую мозговую оболочку обрабатывают смо-ченным в спирте ватным тампоном и им же обжигают ее, после чего вскрывают обычным способом стерильными ножницами.
У маленьких детей твердая мозговая оболочка прочно сращена с крышей черепа и обнажить ее не удается. Поэтому после обнажения черепа к его дезинфекции спиртом вскрывают череп стерильными ножницами вместе с твердой мозговой оболочкой.
Стерильным скальпелем берут кусочки коры мозга и для вирусологического исследования помещают в стерильный 50% раствор глицерина в пробирке, а для пато-логогистологического исследования — в фиксатор (10% раствор формалина или иной).
Теперь извлекают головной мозг, укладывают на чистое блюдо, обмывают спиртовым тампоном и вскрывают стерильным ножом горизонтальным разрезом по Флек-сигу.
Для вирусологического исследования берутся кусочки из аммонова рога — cornu Ammonis s. hippocampus — и из серых подкорковых узлов так, чтобы это не было в ущерб гистологическому исследованию.
Для пересылки взятого материала его помещают в банки, как указано выше.
Бактериологическое и вирусологическое исследования надо проредить параллельно с патологогистологическим исследованием.
При любом остром инфекционном заболевании необ-
3 Патологоанатомическая техника 33
ходимо микроскопически исследовать: 1) головной мозг— кору больших полушарий с мягкими оболочками, подкорковые узлы, стволовую часть, продолговатый мозг; 2) миокард; 3) легкие вне зависимости от наличия или отсутствия пневмонии; 4) печень; 5) селезенку; 6) лимфа' тические узлы полости живота, груди и периферические; 7) почки; ,8) все прочие органы, в которых были обнару-жены при вскрытии изменения, характерные для данного заболевания. Например, стенку подвздошной и толстой кишок, брыжеечные лимфатические узлы, костный мозг при брюшном тифе, паратифе, холере; периферические нервы и ганглии при бруцеллезе; слизистую оболочку бронхов при гриппе; спинной мозг и его оболочки при цереброспинальном менингите и т. д.
Результаты бактериологического, вирусологического, бактериоскопического, серологического и патологогисто-логического исследований прилагаются к протоколу вскрытия или вписываются в протокол в конце его.
Взятие материала при заразных болезнях
Сибирская язва, В трупах наиболее верные ре
зультаты дает-исследование жидкости желудочков мозга.
Получение чистой культуры из крови и органов при бы
стро наступающем разложении сибиреязвенных трупов
хотя и затруднительно, но отказываться от него не сле
дует. Заражать животных надо внутрикожно, а не под
кожно.
Холера. Извлекают три отрезка из средней части подвздошной кишки длиной по 15 см каждый после предварительной двойной перевязки. Берут также и желчный пузырь. Вскрытие трупа нужно производить как можно раньше.
Чума. В экспедиционных или походных условиях вскрытие лучше производить в гробу во избежание распространения инфекции (конечно, если труп будут хоронить в гробу). Берут сок лимфатических узлов, печени, легких и селезенки для мазков и посевов.
Если в мазках из этих органов будут обнаружены чумные бациллы, дальнейшее вскрытие в практических целях можно не производить.
Если бактериологическое исследование надежных результатов не дает, следует произвести полное вскрытие.
При этом нужно исследовать селезенку, печень, мозг, легкие и глубокие шейные лимфатические узлы, а также паховые, подмышечные, нижнечелюстные, затылочные, бронхиальные лимфатические узлы и др. Кровь берут из сердца, делают мазки с поверхности разреза органов, производят посевы и вырезают кусочки для микроскопии.
Сап. Материал берут из пустул кожи, из лимфатических узлов, из сапных узелков внутренних органов. Следует заразить внутрибрюшинно морскую свинку. Опухание яичек у животного указывает на положительный результат.
Дифтерия: Материал берут стерильным ватным тампоном или ватной пробкой стерильной пробирки, захватив ее пинцетом и дотронувшись до подозрительного места (зев, рана и пр.).
Брюшной тиф и паратиф. Много бацилл находится в соке селезенки, в пейеровых бляшках, брыжеечных лимфатических узлах, желчном пузыре.
Из всех этих органов материал берут по общим правилам. Отрезок кишки (нижней части подвздошной) берут между двумя лигатурами с содержимым; берут также кровь.
Столбняк. Культуры получают из гноя или секрета раны по общим правилам бактериологической техники.
Бешенство. Исследуют ганглиозные клетки аммо-нова рога (pes hippocampi major s. hippocampus) на присутствие телец Негри, обнаруживающихся в 90% случаев. Их нахождение свидетельствует о бешенстве, но отсутствие не говорит против. Они появляются не раньше 2— 3-го дня болезни.
Менингит. Берут спинномозговую жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева.
Гонорея. Исследуют отделяемое уретры (как у женщин, так и у мужчин), шейки матки, предстательной железы и пр. по показаниям.
Газовая гангрена. Для исследования берут кусочки тканей в области раны и пораженных органов.
Ботулизм. Исследуют содержимое кишечника, кровь и внутренние органы.
Дизентерия. При палочковой исследуют нижний отдел толстых кишок; при амебной — слепую, содержимое кишок, кровь, мочу.
з* , 35
Бруцеллез Исследуют кровь, мочу, внутренние органы(печень, селезенку), спинномозговую жидкость, мокроту, гной, экссудаты, молочные железы.
Туберкулез. Исследуют мокроту (мазки и посевы), мочу; спинномозговую жидкость берут по показа-ниям.
Актиномикоз и бластомикоз. Исследуют гной и кусочки тканей в завлсимости от показаний.
Возвратный тиф, малярия, лептоспи-р о з ы. Исследуют кровь, внутренние органы (селезенка, печень, мозг), спинномозговую жидкость, мочу (при леп-тоспирозе).
Лейшманиоз (внутренний). Исследуют костный мозг, кровь, селезенку, печень
С ы п н о и тиф. Для исследования берут кровь, кусочки кожи с экзантемой, внутренние органы.
Энцефалиты. Исследуют мозг, спинномозговую жидкость, периферические нервы, кровь, внутренние ор-ганы.
Полиомиелит. Исследуют продолговатый и спинной мозг.
(См. «Инструкцию о взятии материала при вскрытии умерших от инфекционных заболеваний для последующего бактериологического исследования», утвержденную Министерством здравоохранения СССР 3 ноября 1952 г,)
Взятие материала для серологического исследования (Реакция Видаля на тиф и Вассермана на снфадис)
Берут кровь из сердца или локтевой вены, а также жидкость из полости сердечной сорочки по общим правилам, указанным выше.
Спинномозговую жидкость можно получить обычным поясничным проколом при сидячем положении трупа.
Нащупав указательным пальцем левой руки остистый
отросток IV поясничного позвонка, делают энергичный
прокол кожи ниже его. Игла должна идти почти горизон
тально, слегка наклонно сверху вниз. При этом игла про
бодает кожу, подкожную) клетчатку, поясничный апоне
вроз, межпозвоночные желтые связки, твердую и паутин
ную мозговые оболочки,
При положении трупа на боку игла должна идти под углом 70°.
При проколе иглой твердой мозговой оболочка ощу-щается треск. При появлении ощущения; что игла про-никла в субарахноидальное пространство, из иглы вынимают мандрен. Если игла попала в cisterna terminals, жидкость вытекает струей или частыми каплями. Примесь крови говорит о неправильно взятом направлении, иглу нужно вынуть и прокол повторить.
При другом способе взятия спинномозговой жидкости иглу вкалывают между затылочной костью и атлантом при сильном наклоне головы трупа к груди. Место вкола иглы определяют пересечением линии, соединяющей верхушки обоих сосцевидных отростков со срединной ли-нией.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 839;