Клинико-лабораторные этапы изготовления коронок из нержавеющей хромоникелевой стали.

1 клинический этап. После препарирования зуба врач получает оттиски. Оттиск с челюсти, на которую изготавливается коронка, должен дать четкие отпечатки шеек препарированных зубов и жевательных поверхностей всех зубов. Вспомогательный оттиск может отобразить только окклюзионные поверхности зубного ряда. Если одиночно расположенные зубы сохранились только на одной челюсти, достаточно одного оттиска.
Определение центральной окклюзии в несъемном протезировании зависит от клинической картины в полости рта: 1. Можно составить модели по зубным признакам. 2. Воспользоваться прикусными шаблонами. 3. Воспользоваться восковыми валиками с отпечатками зубов, уложенными врачом в область дефекта в пластичном состоянии. 4. Получение оттиска в прикусе с помощью твердого оттискного материала.
Оформляется заказ наряд и работа передается в лаборатории. 1 лабораторный этап. Техник получает модели, если оттиск получен в прикусе, то после выдержки его в воде замешивают гипс и закладывают порциями на одну сторону гипсового отпечатка, тщательно простукивая, заполнив отпечаток до краев, накладывают гипс на стол с таким расчетом, чтобы он приобрел форму прямоугольника длинной 4-3 см, высотой 2-2,5 см, на этот прямоугольник, по- среди его или, сместив к одному краю, опрокидывают оттиск (гипс к гипсу). После затвердевания этой порции гипса его сглаживают в боковом участке делают клиновидные вырезки, изолируют блок водой и заливают вторую половину оттиска, одновременно накладывая гипс на вырезки. Когда затвердеет вторая часть легкими ударами молоточка по местам вырезов, разъединяют части получившегося гипсового окклюдатора, удаляют гипс оттиска и оформляют окклюдатор.
Загипсовав модели в окклюдатор, техник приступает к гравировке и очерчиванию шейки химическим карандашом, заточенным в воде лопатки. Под гравировкой понимают снятие наплывов гипса в области шейки. Она проводится острым скальпелем, лезвие скальпеля располагается на той поверхности зуба, в области которой гравируется шейка, после гравировки очерчивают клиническую шейку у каждого зуба, на который изготавливается коронка мягким химическим карандашом. Надо получить только одну линию десневого края, затем приступают к моделировке - приданию необходимой формы зубу с помощью воска. Правила: 1. Первая порция наносится кипящей, для того, чтобы воск хорошо склеился с гипсом. 2. Последующие порции наносят в расплавленном состоянии. 3. Воск не должен доходить до линии шейки 1 мм. 4. Далее придают зубу анатомическую форму, сначала с вестибулярной, потом с оральной, затем с проксимальных сторон. 5. Смоделированный зуб по обьему должен быть меньше восстанавливаемого на толщину коронки. 6. Жевательные бугры при моделировке делают не высокими, а бороздки широкими. 7. Все поверхности зуба должны быть закруглены, зуб не должен иметь резких граней.
Модели отбиваются от окклюдатора , техник приступает к получению гипсовых столбиков. Срезают рядом стоящие не моделированные зубы, а из основания модели делают основание гипсового столбика - прообраза металического штампа. Гипсовые столбики вырезаются по двум правилам и двумя способами. Правила: длинная ось зуба должна быть перпендикулярна основанию, и жевательная поверхность параллельна плоскости. Способы: с бороздкой (канавкой) - диаметр коронковой части должен быть равен продолжению столбика, с уступом - диаметр коронковой части должен быть меньше продолжения столбика. Вырезанные столбики погружаем в воду на 5-7 мин для нанесения изоляционного слоя. Предварительно на столбике пишут зубную формулу, номер заказа, обозначают вестибулярную поверхность. Далее приступают к отливке гипсового блока, берут П – образно изогнутую металлическую рамку произвольной длины высотой 2-2,5 см. Сначала погружаются столбики маленькие, затем больше и больше (передние нижние, передние верхние, затем премоляры, моляры.). От края блока отступить 1,5-2 см, между столбиками 0,7-1 см. Режущие края и жевательные поверхности должны располагаться на одной линии. Ширина блока 5 см. Столбики должны погружаться проксимальной стороной строго наполовину. После затвердевания гипса рамочку убирают, блок подрезают, по бокам делают клиновидные вырезки, наносят изоляцию водой 5-7 мин и приступают к отливке второй половины блока. После затвердевания второй половины блока разъединяют по линии изоляции, аккуратно удаляют все столбики, по клиновидным вырезкам составляют форму в единственно правильном положении, в ложке для легкоплавкого сплава расплавляют легкоплавкий сплав до такого состояния, пока в центре ложки не останется маленький остаток твердого сплава. Легким покачиванием ложки сплав перемешивается и заливается в слегка наклоненный гипсовый блок. После охлаждения сплава форму раскрывают и получают первые металлические штампы, которые считаются наиболее точными, затем получают вторые. Первый штамп оставляют для окончательной штамповки, второй для предварительной. Столбики из легкоплавкого сплава обрабатываются напильниками и надфилями, далее приступают к подбору гильз. Если гильза не подходит по диаметру к штампу, то ее подгоняют в аппарате Самсона. Правильно подобранная гильза должна накладываться на штамп до экватора, гильза термически обрабатывается, отжигается (нагрев гильзы до температуры 1100-1200 градусов, что соответствует соломенно-желтому цвету). Гильзе придают примерную анатомическую форму на наковальню. Затем подрезают коронковыми ножницами и натягивают на второй металлический штамп. Далее производим штамповку коронки молоточком, после окончания снимаем и отжигаем второй раз. Предварительная штамповка считается законченной, если коронка в основном принимает форму штампа. Первый металлический штамп покрывается лейкопластырем и отливается контрштамп. Расплавляем легкоплавкий сплав в ложке и заливаем в кювету аппарата Бромштрома. Немедленно погружаем в сплав штамп точно посередине кюветы коронковой частью вниз. На основании штампа и контрштампа делают противостоящие насечки, по которым в дальнейшем будут их составлять. После охлаждения сплава контрштамп раскалывается. Удаляют изоляцию с первого штампа и на ее место насаживают коронку. Части контрштампа и штамп складывают в кювете по нанесенным меткам и, пользуясь молотком и специальным пестиком, уплотняют детали в кювете. Штамповка комбинированным способом осуществляется и изнутри и снаружи и считается законченной тогда, когда штамп дойдет до упора, а три части контра сложатся плотно, без щелей друг с другом.

При наружном методе штамповки штампом является металлический штамп, контрштампом - мольдин или сырая резина; при комбинированной штамповке и штамп и контрштамп изготовлены из легкоплавкого сплава. Внутренний способ: контрштамп делается из легкоплавкого сплава, а штампом является охотничья дробь или резина, уплотняемая палочками в гильзе.

Далее следует третья термическая обработка, но прежде столбик из легкоплавкого сплава вместе с коронкой расплавляется в ложке. Далее коронку подрезают на моторе, насаживает на гипсовый столбик и передает врачу на второй клинический этап.