ГЛАВА 27 ЭТНОКУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ АДДИКТОЛОГИИ

Одним из значимых критериев оценки нормативности, гармоничности и аддиктив-ного поведения человека считается этнокультурный критерий. Это связано с существо­ванием разнообразных групповых норм и требований по отношению к поведению ин­дивида— представителя групп, основанных на национальных, расовых, этнических, куль-туральных и субкультуральных традициях. Ненаучная оценка отклоняющегося поведения в подобных случаях строится на расхождении шаблонов поведения отдельного человека и его культурной группы. В рамках научного подхода этнокультурным вариантом деви-антное (в том числе аддиктивное) поведение может быть признано лишь тогда, когда его отклонение от традиционных стереотипов одновременно является отклонением и от общепринятых, разделяемых большинством общественных групп, норм (права, нрав­ственности, эстетики).

В настоящее время принято следующее определение понятия «этнос»: естественно сложившийся на основе оригинального стереотипа поведения коллектив людей, суще­ствующий как энергетическая система (структура), противопоставляющая себя всем другим таким же коллективам, исходя из ощущения комплиментарности (Л. Н. Гуми­лев). Наиболее значимым в данном определении следует признать факт облигатности противопоставления себя одной группой (этносом) людей другим, вычленение своей группы из ряда родственных на основании группового осознания идентичности. В связи с этим ценно, что 3. Фрейд, изучавший явления противопоставления близких друг другу народов, назвал подобный процесс культурального вычленения «нарциссизмом малых различий». «Я заметил, — писал он, — что в большей степени враждуют между собой и насмехаются друг над другом соседние и во многом близкие друг другу народы (коллек­тивы), например испанцы и португальцы, северные и южные немцы, англичане и шот­ландцы». Учитывая кажущуюся субъективность в национальном самоопределении, в современной этнопсихологии национальность, этническая принадлежность и культур­ная специфичность определяется на основании самооценки.

Второй важной особенностью определения понятия «этнос» следует считать этно­культурные стереотипы поведения (этностереотипы) людей (Касьянова, 1994), разделя­ющиеся на автостереотипы и гетеростереотипы. Первые из них отражают само­оценку этнической или культурной группы, вторые — оценку со стороны. К составляю­щим этностереотипов относят: общий стиль поведения; общий стиль деятельности; отношение к людям; отношение к себе; волевые качества; качества ума; эмоциональные качества; социальное поведение; ментальные характеристики.

В общий стиль поведения включают, например, простоту (простодушие) — сно­бизм, откровенность (прямоту) — скрытность, терпимость — нетерпимость, чест­ность — лживость, искренность — неискренность, агрессивность — неагрессивность, культуру — бескультурье, необузданность; в общий стиль деятельности — трудолю­бие — лень, работоспособность — трудоголизм, халатность — обязательность; в отно­шение к людям — гостеприимство — негостеприимство, суровость — милосердие, за-

Этнокультурные аспекты аддиктологии

вистливость — независтливость, тактичность — бестактность, доверчивость — недовер­чивость, общительность — замкнутость, высокомерие, хамство, лицемерие, двуличие; в отношение к себе — гордость, непритязательность, закомплексованность, самоуверен­ность, гонор; в волевые качества — стойкость, уравновешенность — неуравновешен­ность, безволие, активность — пассивность, покорность; в качества ума — глупость, тугодумие, примитивность; в социальное поведение — корыстолюбие, склонность к спекуляции, криминальность, тунеядство, клановость; в эмоциональные качества — чувствительность — бесчувственность, сентиментальность; в ментальные характерис­тики — предсказуемость — непредсказуемость, широту души. Иногда отдельно выде­ляется понятие внешности или стиля самопрезентации (к примеру, в него включаются нечистоплотность, неопрятность, неаккуратность). Этнокультурная нормативность по­ведения регистрируется на основании бытующих пословиц и поговорок, которые в эт­нопсихологии называются индикаторами оценки поведенческой нормы. Так, по данным 3. В. Сикевич (1999), наиболее предпочтительны для русской самоидентичности такие пословицы, как: «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится», «В каком народе жи­вешь, того обычая и держишь», «За морем — веселье, да чужое, у нас — горе, да свое», «Русский ни с мечом, ни с калачом не шутит», «Русский мужик задним умом крепок», «Русский любит авось, небось да как-нибудь», «На Руси, слава богу, дураков на сто лет запасено». То есть можно отметить, что в нормативное поведение русского человека входят такие параметры, как: основательность, неторопливость, обстоятельность, само­ирония, но и нерасторопность, нерасчетливость, ригидность, склонность к крайностям. По мнению К. Касьяновой (1994), русский тип характера может быть охарактеризован как эпилептоидный: «В нашей культуре существуют собственные архетипы целеполага-ния и целедостижения, непохожие на западноевропейские». Следовательно, медлитель­ность, нерасторопность и даже леность русского человека не может быть признана деви­ацией, поскольку она отражает народные традиции и этнокультурные стереотипы пове­дения. Эти же качества, к примеру, у немца могут привести к диагностике отклоняющегося поведения («Что русскому здорово, то немцу — смерть»).

В число индикаторов статуса русской женщины, по данным 3. В. Сикевич (1999), включаются пословицы: «Курица — не птица, баба — не человек», «Бабе дорога — от печи до порога», «Бабе хоть кол на голове теши», «У бабы семь пятниц на неделе», «Стели бабе вдоль, она меряет поперек», «Волос долог, да ум короток», «Баба, что ме­шок — что положишь, то понесет». Они отражают традиционный взгляд на место жен­щины в жизни, а значит, и на оцениваемые как нормативные стереотипы поведения русской женщины: покорность, непоследовательность, зависимость. Выбор феминис­тического стиля поведения в отечественной культуре может быть воспринят как культур­ная девиация.

Этнокультурные стереотипы поведения формируются в процессе социализации, что приводит к становлению феномена, названного национальным характером. Под ним понимается совокупность типичных и повторяющихся у лиц определенной националь­ности черт характера в виде манер, стиля поведения, способов осмысления действитель­ности. В процесс воспитания характера гармонично включается и формирование значи­мых для этноса и национальности черт, считающихся нормативными. Для русского — это доброта, терпение, гостеприимство, дружелюбие, широта души, патриотизм, довер­чивость, открытость; для француза — любвеобилие, жизнелюбие, веселость, элегант­ность, общительность, изысканность, утонченность, улыбчивость; для немца — акку­ратность, пунктуальность, педантизм, расчетливость, экономность, бережливость, чис-

Этнокультурные аспекты аддиктологии

топлотность; для американца — патриотизм, деловитость, свободолюбие, расчетливость, практичность, целеустремленность, общительность, раскованность (Сикевич, 1999).

В рамках этнического, расового, культурного и национального многообразия оцен­ка нормативности и отклонений поведения возможна лишь внутри каждой группы. Срав­нение групповых этнокультурных норм и стереотипов поведения не может считаться оправданным и научно обоснованным. Лишь этническое (культурное, национальное и пр.) самосознание создает нормативный поведенческий каркас, выход за рамки которо­го рассматривается как отклоняющееся поведение. Особенно ярко приписывание пове­дению характера девиации проявляется при оценке гетеростереотипов, т. е. тогда, когда диагност и испытуемый принадлежат к различным этнокультурным группам. Девиант-ное поведение вне связи с этнокультурными особенностями испытуемого может диа­гностироваться лишь в случаях нарушения т. н. «объективных» норм поведения (норм права, общечеловеческих ценностей, признанных норм эстетики). Следует помнить, что народные традиции даже при оценке противоправных действий могут существенно раз­ниться. Так, к примеру, понятие кровной мести, расцениваемое в рамках этнокультур­ной специфичности как праведное поведение, ради чего представители народностей Кавказа готовы долгие годы строить свою жизнь и деятельность, объективно может рас­цениваться как криминальное (противоправное) деяние.

По мнению А. К. Байбурина (1985), можно отметить два основных типа этнической специфики в стереотипах поведения: 1) когда одним и тем же действиям придается раз­личное содержание в разных этнических культурах и 2) когда одно и то же содержание находит различное выражение в поступках. В этнографии и этнопсихологии их стереоти­пов происхождение рассматривается лишь с социально-психологической позиции. Для психологии девиантного поведения немаловажно предположение, что любой сте­реотип поведения (в том числе этнокультурный) может иметь собственную нейрофизи­ологическую базу (к примеру, при патохарактерологическом и психопатологическом типах отклоняющегося поведения), что косвенно подтверждается регистрацией феноти-пических сходств в рамках определенных национальностей, этносов и культур.

Основной вопрос этнокультурных исследований в психологии девиантного поведе­ния и аддиктологии — это вопрос о том, какое влияние оказывают этнические, нацио­нальные, культурные особенности человека на механизмы возникновения и формиро­вания, клинические проявления и закономерности течения девиантных форм поведения, а также на особенности их коррекции, терапии и профилактики.

Можно выделить четыре аспекта современной этнокультурной психологии девиант­ного поведения (рис. 28).

Рис. 28. Аспекты этнокультурной психологии девиантного поведения

Диагностический аспектсвязан с выработкой и описанием строгих диагностиче­ских критериев, отграничением психопатологической симптоматики от этнокультурных стереотипов поведения, традиционных верований, мировоззрения, паттернов мышле-

Этнокультурные аспекты аддиктологии

ния и речевой практики. Особое значение диагностический аспект приобретает в усло­виях межэтнических и межкультурных взаимодействий, когда диагност и пациент оказы­ваются представителями различных культур, субкультур, вероисповеданий, рас, нацио­нальностей или сексуальных сообществ. По мнению некоторых авторов (Миневич, Мо­розов, 1987), многие клинические психологи и психиатры, получающие образование в Европе, сталкиваются с проблемой адекватной диагностики и квалификации расстройств, встречающихся в их собственных культурах. Вследствие чего неоправданным представ­ляется расширение спектра психических расстройств у представителей традиционных культур, т. е. диагностика заболеваний и девиаций на основе «научных» критериев пред­ставителей иной культуры.

В классификации психических и поведенческих расстройств десятого пересмотра (МКБ-10), в частности, указывается, что культурно специфические расстройства, такие, например, как коро, амок, дата, в настоящее время не могут рассматриваться в качестве самостоятельных. Предполагается, что они являются культурно-специфическими вари­антами известных синдромов тревоги, депрессии, соматоформных расстройств или на­рушений адаптации. Незнание нормативов этнических стереотипов поведения способ­но привести к ошибочной контатации девиантного поведения в тех случаях, когда его нет.

Этиопатогенетический аспектэтнокультурных исследований в области психологии девиантного поведения направлен на оценку роли этнических и культурных особеннос­тей человека в возникновении и развитии различных типов и клинических форм девиан­тного поведения. Ряд исследований последних лет и изменение ракурса анализа извест­ных научных фактов приводит к мысли о том, что этнокультурные параметры могут выходить за рамки патопластических и способны создавать условия для возникновения и формирования отклоняющегося поведения. Типичным примером этого могут служить традиции некоторых народностей употреблять наркотические вещества или стереотипы поведения членов определенных африканских племен, предписывающие девушке со­вершать первый сексуальный контакт с собственным отцом в присутствии родствен­ников.

Исследователи отклоняющегося поведения на базе невротических симптомов в со­временной клинической психологии справедливо обращаются к таким сложным и мно­гогранным психологическим образованиям, как личность и индивидуальность. Анализу подвергаются различные стороны: характерологические особенности, темперамент, способности, самосознание и самооценка, система ценностей и т. д. При этом нередко упускается из виду, что индивид, личность — это составная и существенная часть этно­са. И именно этнические и культурные стереотипы поведения, выраженные в традициях, верованиях, обычаях, обрядах, стиле мышления и ценностной организации жизни, фор­мируют базовые психологические особенности человека. В связи с этим высоковероят­ным представляется роль этнокультурных особенностей в формировании девиантного поведения на базе невротических расстройств.

В последние годы психологами прицельно изучается такой психологический фено­мен, как антиципация. Под антиципацией понимается способность человека предвосхи­щать ход событий, прогнозировать поведение окружающих и собственные реакции и поведение, строить вероятностный прогноз, основываясь на прошлом опыте (Б. Ф. Ло­мов, И. М Фейгенберг). Следует признать, что антиципационные способности — это продукт социализации и, следовательно, на их формирование существенное влияние оказывают этнические стереотипы поведения, имеющие отражение в понятиях здравого смысла и каузальной атрибуции (Менделевич, Авдеев, Киселев, 1992). На основании многолетних клинико-психопатологических и патопсихологических исследований нами

Этнокультурные аспекты аддиктологии

была выдвинута и обоснована антиципационная концепция неврозогенеза, суть которой заключается в том, что этиопатогенез невротических расстройств рассматривается как производное от преморбидного несовершенства механизмов функционирования анти­ципации и вероятностного прогнозирования. Как показал анализ результатов исследова­ний и экспериментов, проведенных с больными неврозами и лицами с девиантным по­ведением на базе невротических развитии личности, существенными, патогенетически значимыми для формирования невротических расстройств заболевания являются пре-морбидные антиципационные способности человека. Именно они способствуют субъек­тивному оцениванию жизненных событий в качестве психотравмирующих в силу несов­падения производившегося человеком прогноза вероятности ситуации с реально возник­шей. Клинические наблюдения позволили описать психологический тип «потенциального невротика».

Учитывая то обстоятельство, что антиципацию можно рассматривать в качестве этнокультурного феномена, научный интерес представляет анализ влияния этнических и культурных стереотипов поведения, в частности в российских условиях, на процесс фор­мирования отклоняющегося невротического поведения. Формированию антиципа-ционных способностей лиц, заболевших неврозами, способствуют широко распростра­ненные традиции, верования, предубеждения, оказывающиеся устойчивыми этнокуль­турными особенностями и транслирующиеся в процессе воспитания. Они, как правило, закреплены в пословицах, поговорках и диктуют члену этноса строго очерченный стиль поведения, формируя «стереотипизацию опыта» (Кон, 1989). В жизни российского этно­са существенными для процессов неврозогенеза оказываются традиции, по которым запрещено или не поощряется прогнозирование человеком отрицательного исхода соб­ственной деятельности и субъективно значимых событий, что формирует т. н. антиципа-ционную несостоятельность — характерную черту личности «потенциального невроти­ка». Этнос накладывает табу на разновариантное прогнозирование, диктуя человеку необходимость экспектации лишь эмоционально положительных событий. Подобная традиция приводит к тому, что в условиях неспрогнозированности возникновение неже­лательного события оказывается психотравмирующим по характеру и способствует формированию отклоняющихся невротических стереотипов поведения.

До настоящего времени продолжает дискутироваться вопрос о роли этнокультур­ных особенностей в этиопатогенезе психопатологического типа девиантного поведения, в частности при шизофрении. Несмотря на то что шизофрения причисляется к наслед­ственно-конституциональным психическим заболеваниям, открытым остается вопрос о патогенетической значимости такого психологического и культурного фактора, как вос­питание. Понятия «шизофреногенная мать» и воспитание, включающее «парадоксаль­ную коммуникацию», а также склонность к мифологическому стилю мышления при­влекает исследователей.

Клинический аспектэтнокультурального подхода в психологии девиантного и ад-диктивного поведения может быть разделен натри самостоятельных параграфа (рис. 29).

ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Специфические девиантные формы поведения и психопа­тологические расстройства

Структурно-динамические осо­бенности известных девиантных форм поведения, психопатологи­ческих расстройств

Особые нозологические формы

Рис. 29. Влияние этнокультурных факторов на клинические проявления отклоняющегося поведения

Этнокультурные аспекты аддиктологии

В рамках первого следует обратить внимание на специфические поведенческие де­виации и расстройства, встречающиеся исключительно в определенных этнических и культурных группах. Они достаточно хорошо известны и приведены в отечественной и зарубежной литературе. К ним относят, например, амок, коро, лату, меряченье, икоту.

Амок, встречающийся в странах Азии и Океании, по клиническим проявлениям сходен с сумеречным расстройством сознания. В него включаются, как правило, четыре признака: продромальная тоска, гомицидные тенденции на базе психомоторного воз­буждения, внезапное, без видимых причин, начало психоза и амнезия после восстанов­ления расстроенного сознания. Считается, что амок встречается при реактивных психо­зах в рамках патологического аффекга, а также у больных эпилепсией. Провоцирующим моментом для развития этого расстройства служит прилюдное оскорбление человека, у которого отмечают такие специфические особенности характера, как обидчивость, ра­нимость по отношению к его оценке окружающими.

Симптомокомплекс коро представляет собой депрессивно-ипоходрический синд­ром психотического уровня, сопровождающийся выраженными сенестопатическими ощущениями. При этом отмечается убежденность человека в том, что у него резко изменяются в размерах половые органы (половой член у мужчин и большие половые губы у женщин): «сморщиваются, втягиваются в брюшную полость». На фоне выра­женной тревоги и страха больные предпринимают отчаянные попытки удержать на пре­жнем месте половые органы. Они пришивают или подвязывают их, пытаются удержать руками. В литературе описаны эпидемии коро (в Сингапуре в 1967 пив Бенгалии в 1982 г.), когда одновременно неадекватный поведенческих стереотип (коро) возникал у большого числа людей.

Из описанных на основе изучения российских этнокультурных групп населения можно отметить поведенческую девиацию, названную меряченьем. Оно проявлялось в массовом возникновении таких психопатологических симптомов, как эхолалия, эхопрак-сия, эхомимия, а также включало автоматизированное выполнение приказаний окружа­ющих при формально ясном сознании (Блейхер, Крук, 1988). На севере России (Архан­гельская и Мурманская области, Коми-Пермяцкий округ) среди местного населения стойко бытует мнение о постоянном присутствии в природе «злого существа — икоты (икотки)», что в условиях фрустрации способно приводить к появлению девиантного поведения, названного икоткой (Урюпина, 1993). Оно выражается в приступах насиль­ственного говорения (нередко искаженным голосом) с убежденностью, что «говорящая икотка» поселилась в организме человека, овладела его голосом и мыслями.

Традиционным для русской культуры можно считать девиантное поведение, обо­значаемое как юродивое поведение (юродство). По мнению П. И. Сидорова с соавт. (1987), признаками такого поведения являются: отказ от мирского благополучия (добро­вольный отказ от своего имущества, аскетический и смиренный образ жизни), сочетаю­щийся с сознательным асоциальными поступками (буйствованием, странничеством, пародированием церковной службы и т. д.), попытки пророчества, стремление обличать царящую в мире неправду, исходя из норм христианской морали.

Второй параграф клинического аспекта этнокультурных влияний включает анализ структурно-динамических особенностей проявления и распространения известных де-виантных форм поведения и психопатологических расстройств. Многие ученые (Е. Kraepelin, Т. Lambo, D. Amoako, J. Cooper, N. Sartorius) обратили внимание на то, что реактивные психозы чаще встречаются в Африке, чем в Европе; кататония преобладает в Индии и Африке; бред самообвинения обнаруживается преимущественно у европей­цев; в традиционных культурах слуховые псевдогаллюцинации с позитивным содержа-

Этнокультурные аспекты адликтологии

нием встречаются чаще, чем в других, так же, как истинные галлюцинации — чаще, чем псевдогаллюцинации. По некоторым данным, отмечаются различия даже по странам Европы: в Англии чаще отмечается бред величия, во Франции — галлюцинаторно-пара-ноидные психозы, в Германии — тревожно-депрессивные состояния, в Швеции какой-либо определенной специфики не наблюдается. Однако, по мнению В. П. Самохвалова (1994), в различных этносах при разном содержании психопатологических переживаний все же имеется базисное сходство психозов, что позволило автору выдвинуть гипотезу об историогенетических корнях эволюции психозов.

Различные клинические формы девиантного поведения так же, как и психопатологи­ческие расстройства, имеют специфические структурно-динамические особенности. Отклоняющееся агрессивное поведение редко напрямую бывает обусловленно этно-культуральными факторами, однако можно утверждать, что субкультурные параметры (например, криминальная среда, группы подростков) способны формировать готов­ность разрешать возникающие проблемы с помощью активности, направленной на со­перника. Одной из важных этнокультуральных составляющих агрессивного поведения считается предвзятая атрибуция враждебности (Бэрон, Ричардсон, 1987), под кото­рой понимается готовность индивида принимать и оценивать непонятные действия окружающих как дурные намерения.

Аутоагрессивное поведение так же, как и агрессивное, может иметь этнокультур­ные корни и особенности. Известен факт широкой распространенности суицидального поведения среди представителей угро-финской этнической группы. На риск такого пове­дения влияет и фактор вероисповедания. В католических странах (Италия, Испания, Пор­тугалия) отмечается низкий процент самоубийств, так же как и в исламских странах. Ученые всего мира на протяжении многих лет пытаются проанализировать лидирую­щее положение Венгрии по показателю суицидального поведения. Одной из наиболее интересных представляется версия, связанная с понятием «венгерского характера», вклю­чающего такие качества, как смелость, чувство собственного достоинства, самонадеян­ность, избегание демонстрации собственной слабости, открытость и отсутствие выдержки (Н. Otto).

В литературе приведены такие этнокультурные варианты суицидального поведения, как сати и харакири. Они относятся к т. н. ритуальному суицидальному поведению, отличающемуся от индивидуального стремлением достичь внешней гармонии с окру­жающим миром (а не внутренней, как при индивидуальном самоубийстве), отсутстви­ем свободы в принятии решения об уходе из жизни и в выборе способа, средств, места и времени самоубийства, а также минимальным самовыражением личности в суицидаль­ном акте (Трегубов, Вагин, 1989). Сати — это ритуальное самосожжение индийских вдов после смерти мужа, а харакири — традиционный способ ухода из жизни японских саму­раев (наряду с суицидом в форме откусывания собственного языка), соответствующий их кодексу чести.

Девиантное поведение в виде зависимости от психоактивных веществимеет специ­фичные этнокультуральные особенности. В случаях, когда таким веществом становится алкоголь, учеными указывается на «традиции пития», паттерны алкогольного поведе­ния, мотивы употребления спиртных напитков. При этом традиции употребления алко­гольных напитков рассматриваются в связи со структурой личности, национального ха­рактера, способами совладания со стрессовыми ситуациями. Значимым диагностиче­ским культурно обусловленным параметром считается понятие «злоупотребления» и его дифференциация с употреблением. В традициях стран и народов со «спиртовой культурой», в отличие от «винных и пивных культур», грань между патологией (или

Этнокультурные аспекты аддиктологии

девиацией) и нормой алкогольного поведения крайне незначительна. Так, к примеру, в России считается нормой способность хорошо переносить большие дозы алкоголя («Чем больше, тем здоровее, нормальнее человек»). Нередко в таких культурах девиацией на­зывают трезвеннические установки и поведение, обосновывая это нетактичностью, не­людимостью, недружелюбностью отказывающегося от употребления спиртных напит­ков. Интересной представляется широко распространенная традиция культурного оправ­дания или осуждения алкогольного поведения, сочувственного или негативного отношения к выпившему (пьяному) человеку.

Для оценки влияния этнических факторов на формирование определенных психопа­тологических синдромов и даже на частоту возникновения некоторых психических забо­леваний интересно проанализировать меньшую распространенность алкоголизма сре­ди итальянцев и евреев (Bales, 1993), чем среди других европейских этнокультуральных групп. Э. Е. Бехтель (1984) считает, что данный зарегистрированный факт объясняется культурными традициями реагирования на стрессовые обстоятельства. В перечислен­ных этнокультурных группах на фрустрирующую ситуацию принято реагировать не увеличением приема алкоголя, а увеличением приема пищи.

Структура употребления наркотических веществ менее, чем алкоголя, подверже­на этнокультурному влиянию. Однако известно, что в некоторых государствах употреб­ление «легких наркотиков» (марихуаны) не расценивается как серьезная девиация, там даже узаконено их медицинское использование.

Пищевые зависимостив виде нервной анорексии характерны для лиц с высоким культурным уровнем (W. Baeyer, H. Bruch, M. Pelanz, A. Wolf). Существенное значение для формирования девиаций пищевого поведения имеет значимость процесса питания. Для многих культур и стран с западным психологическим типом взаимоотношений еда не является ценностью (особенно ее количество). В других же регионах мира (на Восто­ке) гостеприимство подразумевает обильное потребление пищи и угощение ею. Кроме того, разнятся стандарты красоты и внешней привлекательности, влияющие на способ приема пищи и пищевые стереотипы. Восточный тип красоты подразумевает полноту, западный — худобу. Определенные личностные культурно обусловленные особенности проявляются и в таком нарушении пищевого поведения, как гиперфагическая реакция на стресс. Нарушение такого типа возникает вследствие невозможности найти правиль­ный (непищевой) выход из конфликтной ситуации или использовать совершенные спо­собы психологической защиты.

Считается, что сексуальные аддикцииимеют существенную этнокультурную обу­словленность. Их диагностика и оценка нередко всецело зависит от культурных традиций и верований. По мнению И. С. Кона (1989), сексуальное поведение —■ это социокультур­ное, а не биологическое явление, и следовательно, оценка девиаций должна строиться лишь с учетом сексуальной культуры индивида. Ярким доказательством социокультур­ной обусловленности сексуального поведения служит приобретение эрекцией знаково­го характера (признак агрессии или вызова).

Отдельные формы сексуальных отклонений поведения регистрируются чаще ос­тальных. Так, гиперсексуальность более типична для представителей южных народов по сравнению с северными; выбору гомосексуального поведения нередко способствует стиль жизни, причастность к определенному субкультур ному кругу людей («богеме»). Известно, что оценка сексуальных девиаций может зависеть от конфессиональных регла­ментации.

Из сверхценных психологических и психопатологических увлечений лишь некоторые имеют этнокультурную специфику. Так, считается, что трудоголизм присущ в большей

Этнокультурные аспекты аддиктологии

степени выходцам из западной психологической культуры (немцам, американцам), а увле­чение азартными играми (гемблинг) характерно для лиц с восточной психологией.

Возникновение коммуникативных аддикций, так же как и некоторых иных форм отклоняющегося поведения, зависит от этнокультурного понимания нормы коммуника­ции, в частности общительности. Известно, что представители южноамериканских и африканских государств более экспрессивны и коммуникабельны, чем северяне. Вслед­ствие этого диагностика аутистического поведения и гиперобщительности должна в различных регионах мира разниться. Отклоняющееся поведение на базе ревности не­редко связано с этнокультурными взглядами на нормативность поведения (проявление верности) мужчин и женщин. Большее значение в данном случае имеет структура обще­ственных отношений на уровне семьи. В культурах, построенных на авторитаризме, бо­лее жесткие требования к верности, и ревность носит более выраженный антисоциаль­ный характер. При демократической структуре отношений критерии девиантности пове­дения на базе ревности кардинально иные.

Специфика общественных отношений влияет на становление и такой коммуникатив­ной девиации, как конформизм.

Механизм феномено-, симптомо- и синдромообразования поведенческих анома­лий, девиаций и расстройств представляет несомненный теоретический и практический интерес. В настоящее время можно усмотреть три подхода в оценке этого механизма: биологический, психологический и этнокультурный. Базируясь на биологическом под­ходе, клиническое разнообразие девиантных форм поведения можно рассматривать с позиции деятельности мозга, поражения определенных структур и областей которого, по мнению апологетов биологического подхода, ответственны за образование конкрет­ных особенностей поведения. С позиции психологического подхода за этот процесс от­вечают характерологические и личностные особенности. Этнокультурный подход осно­вывается на том, что определенные культуры и этносы формируют строго заданные ценностные ориентации. Их преломления в личности человека (девианта) и способству­ют появлению определенных клинических форм девиаций.

Одной из наиболее значительных и убедительных транскультурных концепций в об­ласти психологии считается дифференциально-аналитическая концепция (Peseschkian, 1999). В ней, в частности, разработана схема приоритетных отношений человека и отме­чены кардинальные психологические особенности двух культур: западной и восточной.

Можно предполагать, что отраженные выше результаты научных исследований, показывающие, что в разных регионах мира, у представителей различных культурных групп доминируют специфические формы девиантного поведения и психопатологиче­ские симптомокомплексы, основаны на культурных психологических традициях. Отме­тим, что для стран с выраженным «восточным типом культуры и ценностей» (государ­ства Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки, Латинской Америки) характер­ны психические проявления, затрагивающие области «контактов» и «фантазии/ будущего». Вследствие этого в клинической картине психических заболеваний преобла­дают религиозные, мистические темы, бред носит чувственный или образный характер, часты обманы восприятия, девиантные формы поведения выражаются этнокультурны­ми реакциями на стресс (например, алкоголизация). У представителей же регионов мира с типичной «западной культурой» доминирующими становятся систематизированные формы бреда, ипохондрические мотивы в виде «паранойи здоровья», идеи ущерба, дис-морфоманические признаки, нарушения пищевого поведения, аутизация и одиноче­ство, появление чего может быть объяснено затронутостью приоритетных сфер «тело» и «деятельность».

Этнокультурные аспекты аддиктологии

Третий параграф клинического аспекта этнокультурного подхода в психологии де-виантного поведения нацелен на оценку роли этнокультурных факторов в формирова­нии особых нозологических форм психических заболеваний. В рамках клинического аспекта особенно выделяется раздел, изучающий этнокультурное влияние на формиро­вание исходов (дефекта, изменений личности и пр.) психических расстройств и поведен­ческих девиаций. Традиционно анализу подвергаются отдаленные последствия шизо­френии и алкоголизма. Считается, что деградация личности при алкоголизме не напря­мую связана с токсическим воздействием алкоголя на головной мозг. Некоторые авторы отмечают, что определенные культурные особенности человека способны препятство­вать или способствовать скорости нарастания изменений личности при алкоголизме. Этнокультурные влияния на формирование алкогольных изменений личности сходны с подобными воздействиями на выбор формы поведения в момент алкогольного опьяне­ния. В этнических группах, нацеливающих своих членов на рефлексивный тип поведе­ния, алкогольное опьянение не носит дезорганизующего и антисоциального характера.

Коррекционно-терапевтический аспект этнокультуральной психологии девиантно-го поведения включает в себя оценку влияния различных традиционных и приоритетных способов психологического воздействия (психокоррекции и психотерапии) на эффек­тивность купирования поведенческих девиаций.

Традиционным для психотерапии последних десятилетий считается выбор конкрет­ных психотерапевтических способов и методов на основе клинических форм поведен­ческих девиаций и клинико-психологических особенностей пациента (клиента). Во главу угла при оценке показаний для психотерапии обычно ставится либо психологический феномен, либо психопатологический симптом, либо нозология, либо индивидуальные параметры больного (психофизиологические: тип темперамента, психологические: на­правленность характерологических черт, социально-психологические: личностные свой­ства) либо специфические для отдельных психотехник характеристики, например, вну­шаемость и гипнабельность. Подобные показания, несомненно, важны для подбора наи­более эффективных способов психотерапевтического воздействия. Однако современные исследования в области теории и практики психотерапии показали существенную значи­мость транскультурного аспекта (Peseschkian, 1999).

Теоретической базой транскультурного подхода в психотерапии служат представле­ния о том, что практически любая психотерапевтическая методика в первую очередь обращена к личности пациента (клиента), а личность формируется в определенной этно­культурной среде, усваивая соответствующее мировоззрение, традиции, паттерны ос­мысления действительности и поведения, нормы психологического реагирования. Сле­довательно, апеллирование в процессе психотерапии к личности девианта (даже если это затрагивает под- или бессознательные уровни) опосредованно воздействует на его «ис­торико-культурную базу» (Лакан, 1966). По мнению А. Айви, М. Айви, Л. Саймек-Дай-нинг (1992), в понятие историко-культурной базы входит ряд демографических показате­лей (помимо пола и возраста), значимость которых определяется психологически обу­словленными ценностными предпочтениями: расовой (национальной, этнической) специфичностью, вероисповедованием и сексуальной ориентацией. Особый интерес в плане транскультурного подхода к психотерапевтической теории и практике представля­ют аспекты, учитывающие роль этнокультурного (национального, расового) и религи­озного факторов. Ведь они в большей степени, чем другие, связаны с базисными лич­ностными установками, формирующими потенциальные внутриличностные конфлик­ты и требующими психологической коррекции.

Этнокультурные аспекты аддиктологии 669

Поданным Н. Пезешкиана (Peseschkian, 1999), именно социокультурным факто­рам, к которым автор причисляет этнопсихологические параметры и религиозные предпочтения, отводится принципиальное значение в формировании конфликтов, про­блем, девиантных форм поведения, невротических и психосоматических симптомов. Проявлениями же вышеперечисленных параметров становятся актуальные (первич­ные и вторичные) способности человека. Под ними понимается следование таким психосоциальным нормам, как пунктуальность, аккуратность, чистоплотность (опрят­ность), послушание, вежливость, честность, верность, справедливость, бережливость, прилежание или успех в деятельности, надежность, точность, а также — образец для подражания, терпение, время, общительность, сексуальность, доверие, уверенность в способностях партнера, вера, сомнение, уверенность и единство, понимаемое как цель­ность. Невротический конфликт, требующий психотерапевтического исправления, ви­дится автору в столкновении во взаимоотношениях между людьми (в семье — между родителями и детьми, супругами, на работе — между сотрудниками или начальником и подчиненными, в быту — с соседями) актуальных способностей, а также в несовпа­дении ожиданий человека по поводу поведения участников коммуникации с реально­стью. Причем конфликт рассматривается как противостояние и противодействие двух или более недопонимающих друг друга культур, традиций, верований, мировоззре­ний, стилей жизни.

Проследить влияние культурных факторов на эффективность коррекции и терапии девиантных форм поведения можно на примере коррекции отклоняющегося поведения в виде алкогольной зависимости. В основе традиционной опосредованной психотера­пии алкогольного девиатного поведения и алкоголизма лежит комплекс запретительных мер, нацеленных на выработку у девианта опасения (и страха) неминуемых тяжких рас­стройств здоровья в случае возвращения к употреблению спиртных напитков. Считает­ся, что подобный способ может оказаться эффективным лишь в случаях совпадения психологических особенностей психотерапевтического воздействия и личностных свойств пациента, опосредованных этнокультурными факторами. В процессе рациональной пси­хотерапии алкоголизма психотерапевт поровну между собой и больным распределяет ответственность за эффективность лечения.

Таким образом, принципиальная разница между двумя психотерапевтическими подходами заключается в том, что при аверсивной психотерапии физиологическая алко­гольная зависимость заменяется психологической зависимостью от психотерапевта и страхом нарушения табу, в то время как при использовании рациональной психотера­пии подобных зависимостей не формируется, и пациенту предоставляется достаточно большая свобода действий. Безосновательно считается, что больному алкоголизмом (осо­бенно при II и III стадиях заболевания) в силу изменений личности, т. е. сформировав­шихся субкультурных свойств, не показано применение «гуманистически ориентиро­ванных» психотерапевтических способов помощи.

Анализ сравнения эффективности двух принципиально различных психотерапевти­ческих методик показывает, что результат зависит не только и не столько от стадии забо­левания, сколько от культуральных особенностей пациентов, в первую очередь от их ориентации на демократический или авторитарный стили общения. Девиантам с демо­кратической направленностью личности с присущими ей такими психологическими ка­чествами, как способность выслушивать чужую точку зрения, находить компромиссы при общении с людьми, не показаны культурно чуждые им методы «кодирования». Тогда как в работе с пациентами с авторитарной направленностью личностных качеств в виде традиций требования от окружающих подчинения, непререкаемости, жесткости в

Этнокультурные аспекты аддиктологии

общении, а значит, уважения силы, малоэффективны психотерапевтические методики, апеллирующие к морально-нравственным ценностям.

Можно утверждать, что социокультурные факторы немаловажны в выборе тех или иных методов и способов психотерапии. Весьма вероятно, что эффективность некото­рых мистических и нетрадиционных методов психотерапии (голотропное дыхание по С. Грофу, нейролингвистическое программирование, терапия «первичным криком» и пр.) базируется на культурных особенностях людей, опосредованных социокультурны­ми процессами.

ГЛАВА 28 СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫЕ АСПЕКТЫ АДДИКТОЛОГИИ