Лечение. Приступая к лечению гашишной наркомании, целесообразно обосновать его необ­ходимость, т

Приступая к лечению гашишной наркомании, целесообразно обосновать его необ­ходимость, т. к. распространено мнение, что применение гашиша помогает справиться со стрессовой ситуацией, повышает чувство собственного достоинства и формирует индивидуальность (Лоскен и др., 1998). Необходимо учитывать, что обычно препятству­ют лечению друзья, употребляющие гашиш. Врач должен поддерживать пациента в его желании избавиться от наркотической зависимости и давать рекомендации на протяже­нии всего периода лечения.

Тяжелый гашишный абстинентный синдром служит показанием для проведения дезинтоксикационной терапии. При выраженной астении можно использовать адапто-гены (элеутерококк) и ноотропы (пирацетам, ноотропил). При депрессиях показан амитриптилин или пиразидол, при дисфории — финлепсин.

Терапевтическую тактику при гашишном абстинентном синдроме Ю. К. Чибисов, Л. Е. Ломоватский (1989) определяют исходя из того, что прекращение приема наркотика не вызывает выраженных соматовегетативных расстройств. Здесь ведущее место в кли­нической картине принадлежит психопатологической симптоматике в виде глубокой апатии, адинамии, вялости, тоскливого настроения. Наряду с ноотропами, общеукреп­ляющими и симптоматическими средствами, авторы рекомендуют нейролептики со сти­мулирующим эффектом и антидепрессанты, обладающие тимоаналептическим и сти­мулирующим действием. Речь идет об этаперазине, мелипрамине, азафене, сиднокарбе. В схему лечения включаются соли лития и модитен-депо. Такой подход способствует улучшению настроения, снятию апатии и адинамии. Эффект наступает к концу пер­вой — началу второй недели лечения.

М. Г. Чухрова и соавт. (2004) в соответствии с выделенными вариантами течения гашишной наркомании (стимулирующий, классический, эйфоризирующий и псевдо­эпизодический) предлагают следующие терапевтические подходы. При лечении боль­ных стимулирующим вариантом гашишной наркомании целесообразно назначать тран­квилизаторы (тазепам, седуксен, феназепам) в сочетании с нейролептиками мягкого действия (сонапакс). Метаболическая терапия включает назначение глицина. Максималь­но осторожно следует назначать ноотропы. При классическом и эйфоризирующем ва­риантах, при отсутствии расстройств поведения, в течение 7-10 суток лечебные меро­приятия ограничиваются дезинтоксикацией и витаминотерапией. При легком абстинент-

Гашишная наркомания

ном синдроме сочетают адреноблокаторы (анаприлин, клофелин) с транквилизаторами и нейролептиками мягкого действия, при тяжелом — большие нейролептики (аминазин, тизерцин, пропазин) с транквилизаторами (феназепам, седуксен). Больным с галлюци-наторно-параноидными расстройствами (псевдоэпизодический вариант) показаны ати­пичный нейролептик лепонекс, нейролептики антипсихотического действия мажептил, галопериодол, трифтазин. При депрессивных расстройствах применяют трициклические антидепресанты (амитриптилин, анафранил, мелипрамин). Хороший эффект дает па­рентеральное введение дофамина с аскорбиновой кислотой. При лечении пациентов с указанным вариантом гашишной наркомании назначают дезинтоксикационную тера­пию (солевые растворы, глюкоза, гемодез, витамины с антиоксидантным действием — С, Е).

После купирования абстинентного синдрома продолжается общеукрепляющее ле­чение. Для воздействия на патологическое влечение к гашишу используют сонапакс, неулептил, тизерцин (Коломеец, 1987).

Для лечения больных гашишной наркоманией нами (Погосов, 2005) предложено сочетание эмоционально-стрессовой и условно-рефлекторной терапии. Перед про­цедурой больному внушают, что в организме у него якобы будет создано депо «препа­рата», который при взаимодействии с дымом гашиша вызывает ослабление дыхательной и сердечной деятельности со смертельным исходом. После предварительной премеди-кации подкожным введением 1,0 мл 1%-го раствора атропина сульфата внутривенно вводят 3,0 мл 15%-го раствора ксантинола никотината и 10,0 мл 10%-го раствора хлорис­того кальция. Возникающую вегетативную реакцию объясняют накоплением «препара­та» в организме. Спустя 5-10 минут больному предлагают сделать 2-3 затяжки папиро­сы, начиненной гашишем. Одновременно незаметно в резинку предварительно уста­новленной капельницы вводят 3,0 мл 2%-го раствора миорелаксина. При появлении нарушений дыхания, выраженного страха смерти больного переводят на искусствен­ную вентиляцию легких продолжительностью 5-10 минут. В этот период медперсонал искусственно создает ажиотаж вокруг больного относительно якобы имеющих место остановки сердца, похолодания конечностей, отсутствия зрачковых рефлексов. После восстановления спонтанного дыхания объясняют перенесенное состояние несовмести­мостью «препарата» с курением гашиша. Перед выпиской больному внутримышечно вводят 2,0 мл модитена-депо. Ему внушают, что создано депо противонаркотического «препарата» сроком действия от 6 до 24 месяцев.

Психотерапия, мнению А. Е. Личко и В. С. Битенского (1991), эффективна в случаях, когда мотивом наркотизации служит стремление к релаксации вследствие личностных проблем.