ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Реабилитация спортсменов после травм и заболеваний ОДА, в отличие от реабилитации обычных людей, имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц. Это значит, что имеется существенное различие между понятиями «здоров» для обычного человека и для спортсмена.

У спортсменов травмы ОДА сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению условно-рефлекторных связей, выработанных в процессе многолетней и систематической тренировки. Снижаются функциональные способности организма и всех его систем; происходит физическая и психическая растренированность. Отрицательные эмоции, связанные с травмой и с невозможностью выступать на соревнованиях, боязнь надолго потерять спортивную форму и спортивную работоспособность угнетающе действуют на психику, что в еще большей степени ускоряет процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказываются травматизация и прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.

В нашей стране приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит Л.А. Ласской.

Задачей реабилитации является восстановление психосоматического здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм ОДА.

В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются самые различные современные лечебно-восстановительные средства.

Во многом схожая с методикой реабилитации не спортсменов и инвалидов, методика реабилитации спортсменов в то же время очень специфична. Прежде всего это относится к ее конечной цели – восстановление специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, которая требует иных форм организации занятий ЛФК, иных средств и методов восстановления (прежде всего в использовании ЛФК и физической тренировки).

Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является возможно раннее начало применения реабилитационных мероприятий – особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Для спортсменов это особенно важно, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи (с этим с первых же дней после окончания острого периода болезни нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние организма) средства для поддержания общей физической подготовленности и работоспособности.

Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств – один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов.

Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия! на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель».

На заключительном этапе реабилитации, наряду с традиционными средствами ЛФК, используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.

Первостепенное значение имеет перспективное планирование реабилитационных мероприятий, так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны – с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное, долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос: сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт, и если сможет, то как скоро?

Практической реализацией идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее часто встречающихся заболеваниях и травмах ОДА у спортсменов. Сравнение процесса реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпов восстановления, проанализировать его причины и скорректировать дальнейший ход реабилитации.

Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации (МР); спортивной реабилитации (СР); начальный этап спортивной тренировки (СТ) (рис. 25).

Этап медицинской реабилитации (МР) характеризуется стиханием патологического процесса, развитием процессов реституции, регенерации, компенсации, а также иммунитета. Например, к концу этапа МР завершается восстановление анато­мической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и пр.).

Задачи этого этапа:

- ускорение процессов саногенеза;

- адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам;

- поддержание общей (а в ряде случаев – специальной) работоспособности.

В связи с этим наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной лечебной физкультурой широко используются интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев – специальные упражнения тренировочной направленности.

К концу этапа спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертный совет врачей-реабилитаторов принимает решение о переходе к следующему этапу.

Этап спортивной реабилитации (СР) характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардиореспираторной системы, остаточная контрактура мышц, нарушение координации движений и пр.).

Задачи этого этапа:

- полная ликвидация имеющихся функциональных нарушений;

- восстановление общей (и частично – специальной) работоспособности спортсмена.

Специальными средствами для решения этих задач являются группы физических упражнений различной направленности.

Вначале широко используется первая группа упражнений – это общеразвивающие упражнения на гибкость и силу для здоровых частей тела. Они должны быть достаточно нагрузочными по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Продолжительность выполнения физических упражнений в течение дня – как правило, не менее 3-4 ч.

Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах и коньках, гребля, езда на велосипеде), которые вначале выполняются в умеренном темпе. Возможно применение специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.

Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти упражнения просты по координации, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они также способствуют восстановлению функции поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велоэргометре, необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа выполнения они постепенно приобретают тренировочную направленность.

Третью группу составляют силовые упражнения для мышц в зоне повреждения. Любая серьезная травма или заболевание опорно-двигательного аппарата сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменении мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном «ансамбле» так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей, что особенно важно при нестабильности суставов. В связи с этим значительное внимание уделяется восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.

Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя «внешний» рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий, в умеренном темпе (что делает их нетравматичными), в зале ЛФК и в бассейне. В процессе выполнения имитационных упражнений спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для сложнокоординационных видов спорта.

Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложно-координационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике методы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.

Сложные по координации и усилиям специальные упражнения делятся на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно; лишь при полном клинико-функциональном восстановлении они выполняются в полной координации.

Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением – например с частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступать к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.

Обычные облегченные условия при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне – благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается вес тела и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных движений, что делает их нетравматичными.

Таким образом, на протяжении этапа СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется: в начале этапа – общеразвивающие упражнения и циклические локомоции, в конце – имитационные, специально-подготовительные и специальные упражнения.

Значение средств медицинской реабилитации на этом этапе, как правило, невелико. Широко применяется массаж; при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах – средства физиотерапии и фиксирующие повязки.

К концу этапа удается полностью ликвидировать остаточные функциональные нарушения и подготовить спортсмена к начальным тренировочным нагрузкам.

Полное восстановление спортивной работоспособности завер­шается в рамках этапа спортивной тренировки (СТ). При заболеваниях и травмах ОДА средней тяжести и очень тяжелых для этого требуется, как правило, несколько недель.

Основная задача этого этапа – подготовка спортсменов к возобновлению тренировки.

На протяжении этого этапа спортсмен должен находиться под контролем врача команды. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены в тренировку специальные упражнения из арсенала этапа спортивной реабилитации).

В рамках этого этапа вполне оправданно использование отдельных средств медицинской реабилитации.

Учитывая довольно большие объем и интенсивность физических нагрузок, применяемых при реабилитации спортсменов, очень важно правильно дозировать их с помощью соответствующих методов контроля и коррекции.

При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор использует не только общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также ручные и двигательные тесты.

Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом возможные осложнения.

При ручном тестировании определяются устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без болевых ощущений.

Двигательные тесты позволяют не только определить принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при тренировке на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание). Если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание – лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава.

Непременным предварительным условием для назначения некоторых специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступать к медленному бегу (без риска осложнений) только при отсутствии воспалительных явлений или дегенерации суставного хряща, а также успешно выполнив тест на длительную ходьбу (дистанция – не менее 5-6 км, скорость – не менее 7-8 км/ч).

Для каждого занятия (обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней) составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять в определенной последовательности указанные упражнения, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. При невозможности выполнить задание из-за усталости или болей методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, при ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.).

При наличии резервных возможностей у пациента увеличивается вначале объем, а затем интенсивность физических упражнений, происходит их постепенное усложнение. При отсутствии осложнений спортсмен быстро переводится на режим тренирующей нагрузки.

Таким образом, процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются – за счет коррекции нагрузки и специальных методов лечения.

Непременным условием эффективности системы реабилитации спортсменов является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам.

В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов.

Квалифицированная экспертиза позволяет предупредить возможные осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов, недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки.

Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа спортивной реабилитации. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные данные.

Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических, учитываются функциональные показатели (ЭМГ, гониометрия, динамометрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, основу которых составляют физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим образом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и здоровой конечностей).

Оцениваются также возраст, пол, социальный статус спорту смена, спортивная конъюнктура (специализация, квалификация спортивный стаж, роль в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.).

Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортивными нагрузками, т.е. определяются их координационнаяи эмоциональная сложность, объем и интенсивность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействий специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:

- о возобновлении спортивной тренировки (возможно, с некоторым ограничением);

- о сроках возможного участия в соревнованиях;

- о продолжении реабилитации;

- о спортивной переориентации;

- о переходе к занятиям оздоровительной физической культурой.

Контрольные вопросы и задания

1. Общие принципы реабилитации после травм и заболеваний ОДА. Особенности реабилитации спортсменов.

2. Как влияют на физическое и психическое состояние спортсмене травмы ОДА?

3. Охарактеризуйте этапы реабилитации спортсменов при травмах и заболеваниях ОДА. Какие средства и методы используются на каждом этапе?

4. Расскажите о значении перспективного планирования реабилитационных мероприятий и прогнозирования их эффективности для спортсменов.

5. Какие группы физических упражнений применяются на этапе спортивной реабилитации?

6. Методы дозировки, контроля и коррекции физических нагрузок, используемых в процессе реабилитации спортсменов.

7. Как осуществляется экспертная оценка готовности спортсменов к возобновлению спортивной тренировки и участию в соревнованиях после травм и заболеваний ОДА?