Тема 5. Обеспечение безопасности спасательных работ при ликвидации чрезвычайных ситуаций биолого-социального и социального характера

К биолого-социальным чрезвычайным ситуациям относятся ситуации, при которых на определенной территории нарушаются нормальные условия жизни и деятельности людей, существования сельскохозяй­ственных животных и растений, возникает угроза жизни и здоровья людей, потери сельскохозяйствен­ных животных и определенных растений.

Такими чрезвычайными ситуациями считаются:

• инфекционные заболевания людей — эпидемии (пандемии), инфекционные заболевания людей не­выясненной этиологии;

• инфекционные заболевания сельскохозяйствен­ных животных— эпизоотии (панзоотии); инфекци­онные заболевания сельскохозяйственных живот­ных невыясненной этиологии;

• поражение сельскохозяйственных растений болез­нями и сельскохозяйственными вредителями — эпифитотии (панфитотии).

К чрезвычайным ситуациям социального характе­ра принято относить нарушения нормального процес­са функционирования общества, его социальных групп, отношений личности и общества: падение вос­производства населения, проявление терроризма раз­личного характера и масштаба, нарушение закономер­ностей массового поведения людей, которые могут вы­ражаться в массовых беспорядках, бесчинствах и т. д.

Возможность возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф зависит от таких причин, как:

• разрушение коммунальных объектов (системы во­доснабжения, канализации, отопления и др.);

• резкое ухудшение санитарно-гигиенического состо­яния территорий за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

• массовое размножение грызунов, появление эпи­зоотий среди них и активизация природных очагов;

• интенсивные миграции организованных и неорга­низованных контингентов людей;

• изменение восприимчивости людей к инфекциям;

• нарушение результативности работы сети санитар­но-эпидемиологических и лечебно-профилактичес- ких учреждений, ранее располагавшихся в зоне ка­тастрофы;

• необходимость оказания помощи местным учрежде­ниям и проведение мероприятий среди населения.

В этих сложных условиях воздействия экстремаль­ных факторов при чрезвычайных ситуациях особое значение приобретает умелая организация противо­эпидемической работы.

Инфекционные болезни отличаются от других бо­лезней рядом особенностей. Для их возникновения не­обходимо наличие и взаимодействие следующих трех основных элементов: источника возбудителя инфект ции, механизма передачи, восприимчивого организма.

Под источником возбудителя инфекции понимают объект, который является местом естественного пре­бывания и размножения возбудителей и в котором идет процесс их накопления. Имея паразитическую природу, объектом своего существования возбудители избирают живые механизмы. И поэтому ими является человек или животное.

Механизм передачи инфекции представляет сово­купность эволюционно сложившихся способов переме­щения возбудителя болезни из зараженного организма в незараженный. Такое перемещение необходимо воз­будителю потому, что бесконечно долго находиться в одном организме он не может, так как последний в конце концов вырабатывает к возбудителю невоспри­имчивость (иммунитет) и рано или поздно освобожда­ется от возбудителя. Кроме того, в случае смерти источ­ника возбудителя погибает, за редким исключением, и сам возбудитель. В связи с этим наряду с приспособ­лением к паразитированию в организме биологическо­го хозяина у возбудителей развилось приспособление к переходу из одного организма в другой. При значи­тельном количестве источников возбудителей болезней и восприимчивых людей периодически возникают мас­совые заболевания, или эпидемии.

В зависимости от путей проникновения возбудите­лей болезней (вирусов, риккетсии, бактерий и др.) в организм человека и их первичной локализации в тех или иных органах все инфекционные болезни можно сгруппировать в четыре группы:

• водно-пищевые, или кишечные инфекции;

• воздушно-капельные, или инфекции дыхательных путей;

• трансмиссивные, или кровяные инфекции;

• контактные, или инфекции наружных покровов.

Первая группа характеризуется тем, что при этих заболеваниях возбудитель проникает в организм че­рез рот вместе с пищей или водой и поражает в боль­шинстве случаев кишечный тракт. Выводится возбу­дитель из организма также из кишечника и попадает в почву, воду и т. п. Сюда относят такие болезни, как холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, бруцеллез, си­бирская язва и др.

Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низкая санитарная культура, беспечность и нео­смотрительность в использовании открытых водоемов приводит к возникновению эпидемий.

При болезнях дыхательных путей возбудитель выде­ляется вместе со слюной и комочками слизи при чиха­нии, кашле, разговоре, попадает в воздух, который про­никает в организм через дыхательные пути и вызывает заболевание. К воздушно-капельным инфекциям отно­сятся грипп, корь, скарлатина, дифтерия, цереброспи­нальный менингит, оспа и др. Инфекции дыхательных путей — наиболее многочисленные и самые распростра ненные заболевания. Ими ежегодно переболевает до 15 — 20% всего населения, а в период эпидемических вспышек гриппа — до 40%. Крупные капли слюны или слизи, содержащие возбудителей, довольно быстро осе­дают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки.

С пылью они вновь поднимаются в воздух и переносят­ся в другие помещения. При их вдыхании и происходит заражение. При высокой влажности воздуха в помеще­ниях, недостаточном их проветривании и других нару­шениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше. При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скопление людей, нарушаются нормы и правила обще­жития, что обусловливает массовость заболевания грип­пом, дифтерией, ангиной, менингитом.

Третья группа болезней характеризуется тем, что возбудитель заболевания циркулирует в крови, само­стоятельно выйти из нее не может и передается от больного к здоровому только через кровососущих пе­реносчиков. Другими словами, заражение человека происходит при укусе насекомых и клещей, в теле ко­торых имеются патогенные микроорганизмы. К таким болезням относится чума, вшивый и клещевой сыпные тифы, туляремия, клещевой энцефалит и др.

В четвертую группу входят инфекционные болез­ни, при которых возбудитель заболевания передается от больного к здоровому при непосредственном кон­такте и поражает в первую очередь кожные и слизис­тые покровы человека. Сюда относятся венерические заболевания, СПИД, бешенство, столбняк и др.

Непрерывную цепь следующих друг за другом за­ражений и заболеваний принято называть эпидемиче­ским процессом. Он характеризуется непрерывнос­тью, что выражается в чередовании пребывания воз­будителя болезни в организме его биологического хозяина с выходом этого возбудителя во внешнюю среду и внедрением в новый, незараженный организм человека или животного. Иначе говоря, для возникно­вения эпидемического процесса необходимы три фак­тора: источник возбудителя инфекционного процесса, механизм его передачи и восприимчивые к заболева­нию люди. Массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, связанных общими ис­точниками инфекции, называется эпидемией_, а эпиде­мии, охватывающие несколько стран и материков, — пандемией.

При всех инфекционных заболеваниях от момента заражения до проявления первых видимых признаков заболевания проходит определенное время, называе­мое инкубационным периодом.

Опасность находящегося в инкубационном перио­де человека состоит в том, что он уже может выделять возбудителя болезни и заражать членов семьи, сотруд­ников по работе и просто окружающих людей, но ни он, ни контактирующие с ним не знают опасности и не принимают мер по предупреждению заболевания. В результате круг охваченных инфекцией расширяет­ся и расширяется.

Территория, в пределах которой возможна переда­ча возбудителя от источника инфекции к здоровому организму, называется эпидемическим очагом. Осно­вой ликвидации эпидемического очага является воз­действие на источник возбудителя болезни, пути его передачи и повышение невосприимчивости населения к заболеванию.

Комплекс противоэпидемических мероприятий включает в себя: санитарно-эпидемиологическую раз­ведку и наблюдение; организацию режимно-ограни­чительных мероприятий; экстренную и специфичес­кую профилактику; использование индивидуальных и коллективных средств защиты; лечебно-эвакуацион- ные мероприятия; обеззараживание (дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию) и санитарную обработку лиц, находившихся в эпидемическом очаге.

Санитарно-эцидемиологическая разведка заключа­ется в непрерывном и своевременном получении до­стоверных сведений о санитарно-эпидемическом со­стоянии территории и уровня заболеваемости среди населения. В ходе ее проведения выявляется источник распространения инфекции, ее возбудитель и условия его распространения. Под санитарно-эпидемиологи­ческим наблюдением понимается систематическое по­лучение сведений о характере эпидемического про­цесса и сопоставление давимых, поступающих из раз­личных источников. При этом непосредственно обследуются отдельные объекты, группы населения, берутся пробы с объектов внешней среды, проводятся лабораторные исследования и обследования больных.

Указанные мероприятия проводятся противоэпидеми­ческими формированиями медицинской службы РСЧС.

Эпидемический очаг обнаруживается в случае вы­явления больного с типичной формой инфекционного заболевания, больных грызунов либо зараженных на­секомых или клещей. Только с этого момента стано­вится возможным проведение целенаправленных ме­роприятий по ликвидации эпидемического очага. Ус­пешность этих мероприятий в значительной мере зависит от срока выявления больных и быстроты их изоляции от окружающих.

Диагностика инфекционного заболевания основы­вается на клинических проявлениях болезни и может осуществляться лишь медицинскими работниками. Однако для большинства инфекционных болезней есть общие признаки, которые позволяют определить их наличие и неподготовленному человеку. Начальны­ми признаками инфекционного заболевания являются головная боль, разбитость, озноб, повышение темпе­ратуры, блеск глаз, краснота слизистых оболочек, уча­щение пульса и дыхания, мышечные боли, а в отдель­ных случаях, кроме того, симптомы нарушения функ­ций пищеварительного аппарата — тошнота, рвота, понос.

Важно как можно раньше выявить и перекрыть все вероятные пути заражения окружающих: аэрогенный, водно-пищевой, трансмиссивный (с помощью членис­тоногих переносчиков) и контактный. Повышение уровня заболеваемости даже на десятые доли процен­та в сутки служит показателем устойчивости эпидеми­ческого состояния населения на той или иной террито­рии. Нарастание числа инфекционных заболеваний в короткий срок, групповые заболевания особо опас­ными инфекциями, активизация природного очага чу­мы и появление заболевания чумой среди людей ха­рактеризуется как чрезвычайная ситуация.

На интенсивность возникновения и распростране­ния инфекционных болезней существенное влияние оказывают санитарно-гигиенические условия жизни и состояние коммунальной системы в зонах катастроф и местах размещения эвакуируемого населения. Боль­шое значение имеет также восприимчивость к данному конкретному заболеванию конкретных групп лю­дей. Так, например, у облученных ионизирующими излучениями защитные свойства по отношению к воз­будителям инфекционных болезней резко снижаются, а восстановление иммунологической реактивности наступает медленнее.

Основными задачами обследования эпидемическо­го очага являются: анализ динамики и структуры забо­леваемости; уточнение эпидемической обстановки среди населения, оставшегося в зоне катастрофы и в местах его размещения; опрос и обследование больных, пораженных и здоровых; визуальное и лабо­раторное обследование внешней среды; выявление объектов экономики, усугубляющих ухудшение сани­тарно-гигиенической и эпидемической обстановки в очаге бедствия и в примыкающих к нему районах за счет разрушения производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загряанения окружающей среды.

Важной особенностью противоэпидемических ме­роприятий при угрозе распространения инфекцион­ных заболеваний является организация системы ре­жимно-ограничительных мер.

После выявления заболевших в эпидемическом очаге для всего населения устанавливается режим об­сервации. Под обсервацией понимается система изо- ляционно-ограничительных и лечебно-профилактиче­ских мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Изоля- ционно-ограничительные мероприятия предусматри­вают ограничение выезда, въезда и транзитного про­езда через очаг заражения, запрещение вывоза из не­го какого-либо имущества без предварительного обеззараживания, а также ограничение обращения с незараженным населением. При необходимости вы­езд людей из очага заражения разрешается, но только после проведения экстренной профилактики и полной специальной обработки.

Из лечебно-профилактических мероприятий в отно­шении пораженных проводится медицинское наблюде­ние с целью своевременного выявления заболевших пу­тем личного наблюдения и ежедневных опросов, а при возникновении подозрения на заболевание — путем медицинских осмотров, термометрирования и лабора­торных исследований. Выявленные инфекционные больные немедленно изолируются и в кратчайшие сроки отправляются в лечебные учреждения (инфек­ционные больницы или госпитали). Принимаются так­же меры по выявлению и изоляции носителей инфек­ции. Одновременно в очаге проводится экстренная профилактика возможных инфекционных заболева­ний, а при необходимости (после установления вида возбудителя) вакцинация или ревакцинация населения.

При обсервации, кроме того, усиливается противо­эпидемический режим работы медицинских пунктов (лечебных учреждений) и медицинский контроль за про­ведением санитарно-гигиенических мероприятий в оча­ге заражения. Если установлено, что заболевания некон­тагиозны (незаразны) или вызваны токсинами (напри­мер, пищевые отравления), то после удаления источника заражения и санитарной обработки населения и дезин­фекции изоляционно-ограничительные меры отменяют.

В случае обнаружения факта появления особо опас­ных инфекций, а также при проявлении других массо­вых контагиозных заболеваний обсервацию заменяют карантином. Карантин — это система медико-санитар- ных и административных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвида­цию в нем инфекционной заболеваемости.

Важнейшей задачей при карантине является вос­прещение распространения инфекций как внутри очага, так и за его пределы. При карантине ранее про­водимые обсервационные мероприятия усиливаются дополнительными режимными мероприятиями. По­следние включают: полную изоляцию пораженных от непораженного населения путем вооруженной охра­ны (оцепления) очага заражения; запрещение выезда и вывоза из него какого-либо имущества; строгое огра­ничение въезда в очаг; разобщение пораженных на мелкие группы; организацию снабжения лиц, находя­щихся на карантине, через обменные (перегрузочные) пункты или воздушным путем.

Для пре­дупреждения распространения инфекции террито­рия, на которой введен карантин, изолируется от окру­жающей территории. Изоляцию очага эпидемии орга­низует местная администрация путем выставления постов охраны на всех дорогах и путях возможного движения людей и транспорта, по границе города, на­селенного пункта или другой административной еди­ницы, совпадающей с границей очага зараженной ка­рантинной зоны.

Сразу же после введения карантина организуется сбор и обсервация лиц, нуждающихся в организован­ном выезде из очага с целью предотвращения массово­го нарушения карантинного режима. Кроме того, об­сервации по месту жительства или в пути следования подлежат пассажиры, выехавшие из очага на всех ви­дах транспорта до введения карантина.

На смежных с очагом или зоной карантина админи­стративных территориях также вводится режим об­сервации. Одновременно с этим в очагах устанавлива­ют особые правила поведения населения и работы транспорта, ограничивается общение между отдель­ными группами населения, временно запрещается проведение массовых мероприятий (закрываются зре­лищные учреждения, прекращаются занятия студен­тов и школьников).

Общение зоны карантина с другими администра­тивными территориями обеспечивается через контрольно-пропускные пункты (КПП), организуемые на основных автотранспортных магистралях при выезде из очага; на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и на аэродромах создаются санитар­но-контрольные пункты (СКП), под наблюдением ко­торых осуществляется перевозка населения и народ­нохозяйственных грузов. Выезд из очага разрешается организованно всем гражданам, которые в этом нуж­даются и имеют на руках подтверждающие документы о прохождении обсервации.