медицинской эвакуации. Характеристика системы лечебно-эвакуационных мероприятий в военных конфликтах малой интенсивности.

Необходимым является создание новых и модернизация имеющихся индивидуальных средств медицинской защиты военнослужащих. С этих позиций, при ведении боевых действий с применением только обычных средств поражения в составе индивидуальных медицинских средств должны иметься: обезболивающие препараты, средства для закрытия ран, остановки кровотечения, антибиотик для парентерального введения, препараты для обеззараживания воды и повышения боеспособности. Для парентерального введения лекарственных средств целесообразно использовать более удобные по сравнению с табельными шприц- тюбиками автоматического инъектора одноразового использования. Табельный индивидуальный перевязочный пакет необходимо модифицировать ( использование нетканных материалов, исключающих прилипание повязки к раневой и ожоговой поверхности, обладающих повышенными сорбционными свойствами, обеспечивающих полноценное закрытие ран; иммобилизация на повязках лекарственных средств-создание лечебных повязок). Создание принципиально новых жгутов из современных эластичных тканевых материалов, сочетающих при наложении эффективную остановку наружного кровотечения с дозированной компрессией и наличие приспособления для сохранения коллатерального кровотечения, позволяют избежать осложнений и при использовании оригинальной конструкции ,делающей его пригодным для наложения в порядке самопомощи ,делают возможным оснащение таким жгутом каждого военнослужащего. Транспортная иммобилизация является одним из важнейших противошоковых пособий на поле боя. Состоящие на оснащении медицинской службы шины неудобны в эксплуатации. Зачастую даже при наличии достаточного опыта у лиц , оказывающих первую медицинскую помощь, они не обеспечивают надежную фиксацию поврежденной области. Использование для изготовления шин современных композиционных материалов позволит избежать осложнений и дефектов при наложении транспортной иммобилизации. Важнейшим первоначальным элементом реанимационной помощи является ранняя инфузионная терапия , возможность которой ограничена пока отсутствием специальных емкостей с кровезаменителями и встроенной системой для трансфузии. Носимые комплекты (сумки ) санитара и санитарного инструктора не в полной мере обеспечивают проведение полноценной первой медицинской помощи на современной уровне, их необходимо совершенствовать. В настоящее время медицинская служба не имеет механизированных средств для розыска, сбора и вывоза раненых с поля боя. Важнейшей проблемой на сегодняшний день является включение в штаты на отрезке эвакуации поле боя - медицинский пункт батальона бронированных машин медицинской службы. Наличие бронированной медицинской машины (БММ) на оснащении медицинской службы позволит не только увеличить производительность и безопасность розыска, сбора и вывоза раненных с боля боя. Оборудование БММ дыхательной аппаратурой, возимыми запасами кислорода и кровезаменителей, наборами инструментов и перевязочным столом позволит (при условии включения в состав экипажа БММ врача) расширить перечень проводимых медицинских мероприятий до первой врачебной помощи по неотложным показаниям, и таким образом приблизить оказание ПВП с 4-5 до 1 часа. Медицинский пункт бригады является ведущим звеном в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск. В настоящее время на оснащении МПБр в качестве технического средства обеспечения мобильности имеется автоперевязочная ( АП-2 ) , которая не отвечает современным требованиям прежде всего из-за своей малой пропускной способности ( 7-10 чел. в час) и вместимости (15 раненых на носилках ).Очевидно, что современным требованиям к этапу для оказания первой врачебной помощи соответствовало бы наличие в МПБр подвижного комплекса со следующими возможностями и оснащением:

- пропускная способность - 19 -20 человек в час;

- вместимость - до 40 человек; (за счет использования пневмосооружений);

- оснащение наркозно-дыхательной аппаратурой (типа ФАЗА);

- электрокардиографом;

- бактерицидным облучателем;

- наборами хирургического инструментария для венесекции, торакоцентеза, ампутации конечностей и др.

- современный энергетический комплект (электростанция), удобный в эксплуатации и достаточный по мощности;

- модифицированный перевязочный стол, позволяющий проводить инфузионную терапию и реанимационные мероприятия.

Это оснащение позволит провести оперативное лечение при таких, требующих немедленного вмешательства состояниях как показанная окончательная остановка наружного кровотечения, торакоцентез при напряженном пневмотораксе, ампутация разрушенных конечностей, которые по данным Великой Отечественной войны и локальных военных конфликтах составляли до 30% от общего числа санитарных потерь и помощь при которых в состоянии провести врачи МПП. Наличие реальной угрозы для жизни в условиях ведения боевых действий порождает появление стрессовых и невротических состояний, при которых военнослужащие полностью или частично утрачивают боеспособность. В период боевых действий в Чечне у 70% военнослужащих отмечались невротические и психические расстройства, при которых требовалось проведение психофизиологической коррекции. Возникновение стрессовых реакций у солдат (75%) и офицеров (46%) приводило к снижению боеспособности частей и подразделений и увеличению санитарных потерь. Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности войск, включающее разработку методов экспресс - диагностики психофизиологического состояния воинов и способов повышения их боеспособности, является одной из актуальных задач военной медицины. Анализ деятельности этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи свидетельствует о несоответствии его возможностей современным требованиям. Так, в случаях хирургической помощи в ранние сроки от 1 до 6 часов, летальные исходы среди оперированных составили 10,3%. Если операции проводились через 13-24 часа, то число их возрастало до 20,7%,т.е. в 2 раза. Организация рабочего места хирурга в военно-полевых условиях остается чрезвычайно актуальной задачей,его работа в палатках не соответствует современным требованиям военно-полевой хирургии. Оснащение этапов для оказания квалифицированной медицинской помощи штатными средствами развертывания (палатки УСБ и УСТ ) не соответствует современным требованиям. Назрела необходимость в оснащении подразделений и учреждений медицинской службы средствами, сочетающими повышенную мобильность с комфортностью условий работы медицинского персонала и размещения раненых и больных.

Совершенствование организации оказания квалифицированной медицинской помощи должно и может осуществляться в следующих направлениях:

- создание подвижных операционно-реанимационных комплексов (КОРП), для развертывания и работы которых использовались бы кузова-контейнеры переменного и постоянного объема. Условия работы в таких помещениях приближаются к стационарным за счет использования взамен печей чугунных электронагревателями, установка кондиционеров и применения пластиковых покрытий (возможность влажной дезинфекции). Имеется также возможность стационарного крепления большей части медицинского оборудования и оснащения. Это существенно сократит время развертывания операционно-перевязочного отделения , а кузова-контейнеры одновременно будут служить для перевозки сопутствующего имущества. Использование таких средств развертывания функциональных подразделений ОмедБ, ОМО значительно повышает эргономические параметры операционных, палат интенсивной терапии и реанимации, создает нормальные условия для работы медицинского персонала.

- оснащение операционно-перевязочных отделений подвижными операционными столами - каталками, значительно облегчающими труд младшего медицинского персонала, ускоряющими подготовку к оперативным вмешательствам и сокращающими число перекладываний , небезразличных для раненных и пострадавших. (Подготовленного раненого ввозят на столе - каталке из предоперационной в операционную и оперативное вмешательство начинается немедленно.)

- использования для обеспечения кислородом цеолитных установок, как более перспективных и безопасных в работе. При наличии таких установок полностью устраняются трудности с поставками и хранением кислорода в баллонах и других резервуарах повышенного давления.

Приближение медицинской помощи к раненым, расширение объема хирургических пособий на передовых этапах медицинской эвакуации, проведение реанимационных мероприятий требуют также совершенствования системы лекарственного обеспечения войск. Назрела необходимость создания подвижных фармацевтических комплексов, способных изготавливать лекарственные формы и получать кислород в полевых условиях с использованием новейших технологий. Локальные войны , техногенные катастрофы и стихийные бедствия последних десятилетий заставили специалистов военно-медицинской службы изменить подходы к оказанию медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и в вооруженных конфликтах малой интенсивности. Многоэтапность лечебно-эвакуационного обеспечения является вынужденной мерой. Назрела необходимость приближения специализированной медицинской помощи к раненым и пострадавшим.Одним из критериев, определяющих изменения в организационных подходах, служит современная боевая патология, когда множественные ранения достигают 62%. При этом возникает синдром взаимного отягощения повреждений и поражений. Летальность достигает 37-40%, а инвалидность 60-62%. Такой контингент раненых, не получивший на первом этапе необходимую лечебно-диагностического пособия, не может из-за тяжести состояния эвакуирован на последующие этапы медицинской эвакуации. Проблема раннего оказания специализированной медицинской помощи приобретает первостепенное значение. Лечебные учреждения, дислоцированные вблизи боевых действий или очагов санитарных потерь, как правило, не имеют достаточного материально-технического обеспечения и высококвалифицированных специалистов. Медицинские отряды специального назначения созданы в 1990 году, аналогичные формирования медицинской службы ВС РК не решили полностью проблемы оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях прежде всего из-за своей недостаточной технической оснащенности. Примером совершенствования оснащения медицинской службы современными техническими средствами с использованием новейших технологий может быть разработанный и созданный в РФ мобильный лечебно-диагностический комплекс (МДЛК) "ЭСКУЛАП".Комплекс предназначен для оказания квалифицированной и неотложных мероприятий специализированной помощи, он может работать в составе военных полевых госпиталей , МОСН или самостоятельно при условии усиления средствами медицинского и тылового обеспечения. В его задачи входит:

- медицинская сортировка;

- оказание квалифицированной и неотложных мероприятий специализированной медицинской помощи;

- анестезиологические и реанимационные мероприятия;

- активные методы экстракорпоральной детоксикации крови;

- временная госпитализация и подготовка пострадавших к эвакуации.

Возможен вариант работы МДЛК в комплекте с лечебными учреждениями, оказывающими квалифицированную медицинскую помощь. В этом случае он усиливается бригадами специализированной медицинской помощи ( по принципу узкой специализации врачей и отдельных локализаций ранений).

МДЛК состоит из пяти функциональных модулей и электростанции на шасси длиннобазовых автомобилей повышенной проходимости с кузовами - фургонами увеличенного объема. Его пропускная способность 100 - 120 пострадавших в сутки.

Новый подвижный комплекс состоит из пяти функциональных модулей и электростанции на шасси длиннобазовых автомобилей повышенной проходимости (МАЗ-543А) с кузовами-фургонами увеличенного объема (площадь пола 27 кв. м). Его пропускная способность 100-120 пострадавших в сутки. Модули комплекса имеют системы автономного электроснабжения, связи, кондиционирования, отопления, вентиляции, горячего и холодного водоснабжения, освещения, специальной очистки и обеззараживания воздуха, обеспечения кислородом. В состав комплекса входят детоксикационный и операционный модули, не имеющие аналогов в мире, диагностический и перевязочный модули, а также модуль интенсивной терапии.

Модуль детоксикации предназначен для современного проведения экстракорпоральной детоксикации крови сразу четырем пострадавшим с тяжелой механической и термической травмой, острым отравлением, токсикозом, острой почечной и печеночной недостаточностью (гемодиализ, гемофильтрация, гемосорбция, плазмаферез). Наличие этого модуля позволяет максимально и эффективно предупреждать развитие осложнений, улучшать результаты дальнейшего лечения.

В операционном и перевязочном модулях применяется новая технология оказания хирургической помощи с использованием столов-каталок, которые позволяют сократить время на подготовку хирургических мероприятий за счет уменьшения числа перекладываний пострадавших. Оснащение модулей современным отечественным и импортным оборудованием облегчает оказание как специализированной хирургической помощи, так и проведение хирургической обработки ран, фасциотомии, некротомии, остеосинтеза, ампутации разрушенных конечностей. Возможно также выполнение и паллиативных вариантов хирургических вмешательств (дренирующие операции при ранениях мочеточников и уретры, временное шунтирование крупных кровеносных сосудов, применение стержневых аппаратов для временной иммобилизации огнестрельных переломов конечностей).

Впервые в условиях военно-полевой обстановки появилась возможность использования таких современных технологий по оказанию медицинской помощи, как гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез.

В сочетании с высокой степенью готовности и мобильности, комфортностью условий работы прогрессивные технологии, безусловно, отразятся на исходах лечения, показателях летальности, инвалидизации раненых и пострадавших.

При организации медицинской помощи раненым в военном конфликте малой интенсивности необходимо принципиальное решение о приближении медицинской помощи к полю боя.

В соответствии с этим для оказания медицинской помощи раненым в каждую боевую группу (роту) необходимо будет выделять - врача(фельдшера), 2 санитарных инструктора и одну единица бронированной техники для эвакуации раненых.

В каждый боевой отряд (батальон ) направлялись врач, фельдшер, 4 санитарных инструктора, санитарный автомобиль и три единицы бронированной техники. Объем помощи – доврачебная и первая врачебная по неотложным показаниям .

Медицинские пункты частей целесообразно усиливать хирургами и анестезиологами из отдельных медицинских батальонов (МОСН). Таким образом войсковые мобильные медицинские подразделения, способные к перемещению непосредственно за боевыми порядками войск и к проведению маневра в зависимости от обстановки способны будут оказывать медицинскую помощь - первую врачебную в полном объеме, а при необходимости - квалифицированную медицинскую помощь по неотложным показаниям.

Квалифицированная хирургическая помощь необходимо будет оказывать в лечебных учреждениях , развернутых непосредственно в регионе военных действий. С этой целью могут быть развернуты один или несколько (в зависимости от вероятного масштаба военного конфликта) МОСН, эту задачу можно возложить (при соответствующем усилении) на объединенные медицинские пункты частей, ОмедБ и ОмедР соединений - если ликвидация конфликта потребует применения соединений Сил общего назначения, а так же ближайшие к региону стационарные военные госпитали

Лечебные учреждения, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи, могут быть сгруппированы в три эшелона.

Первый эшелон лечебных учреждений составят медицинские формирования, развернутые на границе с регионом боевых действий.

Во второй эшелон лечебных учреждений войдут предположительно центральные и гарнизонные военные госпитали МО РК и других силовых ведомств.

Поддержание медицинской службы в готовности к быстрому развертыванию и выполнению всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в немалой степени зависит от дальнейшего развития оснащения медицинской службы, создания новых и совершенствования существующих средств и методов оказания медицинской помощи, разработки и совершенствования эффективнох форм и методов медицинского обеспечения войск в возможных военных конфликтах современности.