ÇÀÏÀÄÍÛÉ ÝÍÖÅÔÀËÎÌÈÅËÈÒ ËÎØÀÄÅÉ
Ñèíîíèìû: Çàïàäíûé ëîøàäèíûé ýíöåôàëîìèåëèò; Encephalomyelitis equorum occidentalis — ëàò.; Western equine encephalomyelit — àíãë.; Encephalite des equades des occidentale — ôðàíö.; Pferdenzephalitis — íåì.; Encephalitis equina occidental — èñï.; WEE.
Çàïàäíûé ýíöåôàëîìèåëèò ëîøàäåé — îñòðîå íåéðîâèðóñíîå òðàíñìèññèâíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ëèõîðàäêîé, ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè è ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — àëüôà-âèðóñ ãðóïïû À ñåìåéñòâà òîãàâèðóñîâ ýêîëîãè÷åñêîé ãðóïïû àðáîâèðóñîâ. Âûäåëåí â 1930 ã. â Êàëèôîðíèè ó ëîøàäåé ñ ýíöåôàëèòîì.  1938 ã. åãî âûäåëèëè ó ÷åëîâåêà, óìåðøåãî îò èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Èìååò îêðóãëóþ ôîðìó, äèàìåòðîì îò 25 äî 40 íì, õîðîøî ñîõðàíÿåòñÿ â çàìîðîæåííîì è âûñóøåííîì ñîñòîÿíèè. Ïðè òåìïåðàòóðå 60°Ñ ïîãèáàåò â òå÷åíèå 10 ìèí, ïîä âëèÿíèåì óëüòðàôèîëåòà — çà 15–20 ìèí. Ê âèðóñó ÷óâñòâèòåëüíû áåëûå ìûøè, õîìÿêè, êðûñû, ìîðñêèå ñâèíêè, êðîëèêè, ùåíêè. Êóëüòèâèðóåòñÿ íà êóðèíûõ ýìáðèîíàõ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Áîëåçíü ðåãèñòðèðóåòñÿ â ÑØÀ, Êàíàäå, Öåíòðàëüíîé è Þæíîé Àìåðèêå (Ãàéàíà, Áðàçèëèÿ, Àðãåíòèíà), îñîáåííî ÷àñòî â Öåíòðàëüíîé Êàëèôîðíèéñêîé äîëèíå, îáû÷íî â íà÷àëå è â ñåðåäèíå ëåòà. Ðåçåðâóàðîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ äèêèå ïòèöû (ãóñè, óòêè, ôàçàíû è äð.). Ïåðåíîñ÷èêè — êîìàðû Culex tarsalis, âîçìîæíî äðóãèå âèäû.
Ïàòîãåíåç. Âî âðåìÿ âèðóñåìèè âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò â ìîçã.  ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ ðàçâèâàåòñÿ óìåðåííîå âîñïàëåíèå ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ðåàêöèåé ëèìôîèäíûõ êëåòîê. Íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â íåðâíûõ êëåòêàõ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, îñîáåííî â êîðå áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà (õàðàêòåðíà ãèáåëü êëåòîê Ïóðêèíüå), êîðå ìîçæå÷êà, õâîñòàòûõ è ÷å÷åâèäíûõ ÿäðàõ, âèñöåðî-ëàòåðàëüíûõ ÿäðàõ çðèòåëüíûõ áóãðîâ. Íàðÿäó ñ ïîðàæåíèåì íåéðîíîâ îïðåäåëÿþòñÿ îêîëîñîñóäèñòûå êëåòî÷íûå.èíôèëüòðàòû è âûðàæåííàÿ ãëèîçíàÿ ðåàêöèÿ, ìåñòàìè — î÷àãè ðàçìÿã÷åíèÿ âåùåñòâà ìîçãà, èíîãäà îáðàçóþòñÿ êèñòû â áåëîì âåùåñòâå ïîëóøàðèé, êîðå è áàçàëüíûõ ãàíãëèÿõ.
Ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 4 äî 21 ñóò (÷àùå 5–10 äíåé). Õàðàêòåðíû ïðîäðîìàëüíûå ÿâëåíèÿ â âèäå îáùåãî íåäîìîãàíèÿ, ãîëîâíûõ áîëåé, ñîíëèâîñòè, èíîãäà äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. ×åðåç 2–3 äíÿ ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ, òåìïåðàòóðà òåëà ðåçêî ïîâûøàåòñÿ äî 40–41°Ñ, óñèëèâàåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ïîÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå ìèàëãèè, îòìå÷àþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøàåòñÿ ñîçíàíèå. Íà ôîíå îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ âîçíèêàþò ïðèçíàêè î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû: àòàêñèÿ, íèñòàãì, äèçàðòðèÿ, òðåìîð, ãèïîðåôëåêñèÿ. Ó 10–15% áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ ïàðàëè÷è.  öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè îáíàðóæèâàþò óìåðåííûé ëèìôîöèòàðíûé ïëåîöèòîç (350–400 êëåòîê â 1 ìêë), íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åííîå êîëè÷åñòâî áåëêà è ñàõàðà.  êðîâè — íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óñêîðåííàÿ ÑÎÝ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè îò 1 äî 3 íåä.
Äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà îïðåäåëåíèè ãåìàããëþòèíèíîâ, êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùèõ è âèðóñíåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë ïóòåì èññëåäîâàíèÿ ïàðíûõ ñûâîðîòîê â ðåàêöèÿõ ÐÒÃÀ, ÐÑÊ è ÐÍ. Âèðóñ ìîæåò áûòü âûäåëåí èç êðîâè è ëèêâîðà â îñòðîé ñòàäèè áîëåçíè íà êëåòêàõ êóðèíîãî ýìáðèîíà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ äðóãèìè àðáîâèðóñíûìè ýíöåôàëèòàìè (âîñòî÷íûé, Ñåíò-Ëóèñ, Êàëèôîðíèéñêèé è äð.).
Ëå÷åíèå. Íàçíà÷àþò òàêóþ æå ïàòîãåíåòè÷åñêóþ è ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ, êàê è ïðè äðóãèõ âèðóñíûõ ýíöåôàëèòàõ. Ïîêàçàíî ðàííåå ââåäåíèå ïî 3–6 ìë ïðîòèâîýíöåôàëèòíîãî ëîøàäèíîãî èììóíîãëîáóëèíà â òå÷åíèå 2–3 äíåé ïîäðÿä.  ïåðâûé äåíü ëå÷åíèÿ ïðåïàðàò ââîäÿò äâàæäû ñ èíòåðâàëîì 10–12 ÷.
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü ó âçðîñëûõ — äî 8–10%, ó äåòåé — 15–20%. Îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ îòìå÷àþòñÿ ðåäêî.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå.Ïðîâîäÿò äâóêðàòíóþ âàêöèíàöèþ íàñåëåíèÿ â ýíäåìè÷íûõ ïî ëîøàäèíîìó ýíöåôàëîìèåëèòó ðàéîíàõ ôîðìîëîâîé âàêöèíîé. Äëÿ áîðüáû ñ êîìàðàìè èñïîëüçóþò èíñåêòèöèäû, à äëÿ çàùèòû îò èõ óêóñîâ — ðåïåëëåíòû.
ÝÍÖÅÔÀËÈÒ ÑÅÍÒ-ËÓÈ
Ñèíîíèìû: ýíöåôàëèò Ñàí-Ëóè, àìåðèêàíñêèé ýíöåôàëèò; Encephalitis americana — ëàò.; Saint-Lois encephalitis — àíãë.; Americanishe Encephalitis — íåì.; Encephalite americane — ôðàíö.; Encephalitis americana — wen.
Ýíöåôàëèò Ñåíò-Ëóè — îñòðîå íåéðîâèðóñíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïðèçíàêàìè îáùåé èíôåêöèîííîé èíòîêñèêàöèè è ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âïåðâûå ïðèçíàí êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå âî âðåìÿ âñïûøêè â ãîðîäå Ñåíò-Ëóè (Ìèññóðè) â 1933 ã.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — ôëàâèâèðóñ ãðóïïû  ñåìåéñòâà òîãàâèðóñîâ ýêîëîãè÷åñêîé ãðóïïû àðáîâèðóñîâ. Àññîöèèðîâàí ñ ýíöåôàëèòîì. Èìååò ðàçìåðû îò 20 äî 30 íì, õîðîøî ïåðåíîñèò çàìîðàæèâàíèå, âûñóøèâàíèå è ïðåáûâàíèå â ãëèöåðèíå. Áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ ïðè íàãðåâàíèè âûøå 56°Ñ. Èìååò àíòèãåííîå ðîäñòâî ñ âîçáóäèòåëÿìè ÿïîíñêîãî è çàïàäíîíèëüñêîãî ýíöåôàëèòà.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ðàñïðîñòðàíåí â ÑØÀ (Òåõàñ, Íüþ-Äæåðñè, Ôëîðèäà), â Êàðèáñêîì ðåãèîíå, â Áðàçèëèè, Êîëóìáèè, Àðãåíòèíå, Ñóðèíàìå, Ìåêñèêå, Ïàíàìå, â Ðåñïóáëèêå Òðèíèäàä è Òîáàãî, íà ßìàéêå. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — äèêèå ïòèöû (âîðîáüè, ãîëóáûå ñîéêè è ãîëóáè) è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, ìëåêîïèòàþùèå. Ïåðåíîñ÷èêè — êîìàðû Culex pipiens, quinque fasciatus, stigmatosornOf tarsalis fatigaus? è äð. Õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü ñ èþëÿ ïî ñåíòÿáðü ñ ïðåîáëàäàíèåì â àâãóñòå è íà÷àëå ñåíòÿáðÿ. Çàáîëåâàþò ëþäè, ãëàâíûì îáðàçîì, ñòàðøå 35 ëåò.
Ïàòîãåíåç. Âõîäíûå âîðîòà — êîæà. Âèðóñ ïîñëå óêóñà êîìàðà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî îðãàíèçìó ãåìàòîãåííûì ïóòåì, ïîðàæàåò âíóòðåííèå îðãàíû, íî îñîáåííî èíòåíñèâíîå ðàçìíîæåíèå íàáëþäàåòñÿ â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå.
Âèðóñ ïîðàæàåò íåðâíûå êëåòêè êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ, âàðîëèåâà ìîñòà, ñðåäíåãî, ïðîäîëãîâàòîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Âîçíèêàþò òÿæåëûå èçìåíåíèÿ íåðâíûõ êëåòîê âïëîòü äî èõ ãèáåëè, ÿâëåíèÿ íåéðîíîôàãèè, ðàçðàñòàíèå ãëèè. Âûÿâëÿþòñÿ îòåê, ïîëíîêðîâèå ñîñóäîâ, ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ, ïåðèâàñêóëÿðíàÿ î÷àãîâàÿ è äèôôóçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîèäíûìè è ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè, ðåæå — ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, ìåñòàìè îáðàçóþòñÿ ó÷àñòêè íåêðîçà ñåðîãî è áåëîãî âåùåñòâà. Âûðàæåíû òàêæå ãèïåðåìèÿ, îòåê è êëåòî÷íàÿ èíôèëüòðàöèÿ (ïðåèìóùåñòâåííî ëèìôîöèòàìè) îáîëî÷åê ìîçãà. Ïîñòîÿííî îïðåäåëÿåòñÿ íàáóõàíèå è íåêðîç ýïèòåëèÿ êàíàëüöåâ ïî÷åê.
Ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò 4 äî 21 äíÿ, ÷àùå 10–15 äíåé. Çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò îñòðî, íåðåäêî âíåçàïíî; ïîÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ìûøöàõ. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 40–41°Ñ è äåðæèòñÿ íà âûñîêèõ öèôðàõ â òå÷åíèå 7–10 äíåé. Õàðàêòåðíû ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà. Íà 2–3-é äåíü ðàçâèâàþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå è îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû. Îòìå÷àþòñÿ ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî. Ïîÿâëÿþòñÿ ñîíëèâîñòü, ñâåòîáîÿçíü, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, íàðóøåíèå ðå÷è (äèçàðòðèÿ, ñêàíäèðîâàííàÿ ðå÷ü, ðåæå àôàçèÿ), èíîãäà áðåä. Ãëóáîêîå íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ (êîìà) â îòëè÷èå îò êîìàðèíîãî èëè ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
 îñòðîì ïåðèîäå áîëåçíè íàáëþäàþòñÿ äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, îõâàòûâàþùåå âñþ ñêåëåòíóþ ìóñêóëàòóðó è ìûøöû êîíå÷íîñòåé. Èíîãäà îòìå÷àþòñÿ ñïàñòè÷åñêèå ïàðåçû, ãèïåðêèíåçû — òðåìîð ãóá, ÿçûêà, ðóê. Áûâàþò ýïèëåïòèôîðìíûå ïðèïàäêè. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ íåñêîëüêî ïîâûøåíû, ê êîíöó — ïîíèæåíû. Èñ÷åçàþò áðþøíûå ðåôëåêñû. Íàèáîëåå ïîñòîÿííû ñèìïòîìû Áàáèíñêîãî, Ãîðäîíà è Îïïåíãåéìà. Ïðèçíàêè ðàçäðàæåíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà âûðàæàþòñÿ â êëîíè÷åñêèõ ñóäîðîãàõ äæåêñîíîâñêîãî òèïà. Ïàðàëè÷è íàáëþäàþòñÿ ðåäêî è îáû÷íî áûâàþò ñïàñòè÷åñêîãî òèïà. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 75% ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ êëèíè÷åñêè ÿâíûé ýíöåôàëèò, ó îñòàëüíûõ — ìåíèíãèò. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ñòàðøå 40 ëåò èìåþòñÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ýíöåôàëèòà. Âåñüìà õàðàêòåðíûì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ äèçóðèÿ. Ó÷àùåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ áîëåå, ÷åì ó 20% áîëüíûõ.  êðîâè îáíàðóæèâàþò íåéðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç — 13–20 òûñ. ëåéêîöèòîâ â 1 ìì3ñî ñäâèãîì âëåâî.  ëèêâîðå — ëèìôîöèòàðíûé ïëåîöèòîç (îò 300 êëåòîê è âûøå), ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà.
Èç îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íîé èíôåêöèè, îòìå÷àþòñÿ ïíåâìîíèè è íåôðèò.
Ó ÷àñòè ðåêîíâàëåñöåíòîâ ìîãóò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ àñòåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, íàðóøåíèå ïñèõèêè, ëåãêèå ïàðåçû. Ó äåòåé ê îñòàòî÷íûì ÿâëåíèÿì îòíîñÿòñÿ ãèäðîöåôàëèÿ è ñëàáîóìèå. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ ñòîéêèé èììóíèòåò.
Èçâåñòíû ìîëíèåíîñíûå, ëåãêèå è ñòåðòûå ôîðìû ýíöåôàëèòà Ñàí-Ëóè.
Äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ðàçâèòèå ýíöåôàëèòà èëè àñåïòè÷åñêîãî ìåíèíãèòà â ýíäåìè÷íîé ìåñòíîñòè, ïðîÿâëÿþùèõñÿ ëèõîðàäêîé è ïëåîöèòîçîì, ïðåèìóùåñòâåííî ñ èþíÿ ïî ñåíòÿáðü ó âçðîñëûõ, â îñîáåííîñòè ïîñëå 35 ëåò, äîëæíî çàñòàâèòü çàïîäîçðèòü ýíöåôàëèò Ñåíò-Ëóè.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñòàâèòñÿ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ êðîâè è ëèêâîðà â ÐÒÃÀ, ÐÑÊ è ÐÍ, à òàêæå ÈÔÀ (IgM).
Ëå÷åíèå. Ïðèìåíÿþò ïàòîãåíåòè÷åñêèå è ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Ïðîãíîç. Ëåòàëüíîñòü îò 15 äî 30%. Îñòðûé ïåðèîä äëèòñÿ 5–7 äíåé è çàêàí÷èâàåòñÿ ïðè ëåãêîé ôîðìå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü, ïðè òÿæåëîé ôîðìå — íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Îñòàòî÷íûå ðàññòðîéñòâà â âèäå àñòåíèè, òðåìîðà, íàðóøåíèÿ èíòåëëåêòà ñîõðàíÿþòñÿ íà äëèòåëüíûé ñðîê ó 5% áîëüíûõ. 10–40% äåòåé â âîçðàñòå äî 6 ìåñ ïîñëå çàáîëåâàíèÿ çàäåðæèâàþòñÿ â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè (ãèäðîöåôàëèÿ, ýïèëåïòèôîðìíîå ñîñòîÿíèå).
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå. Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ÿâëÿåòñÿ áîðüáà ñ êîìàðàìè è çàùèòà îò èõ íàïàäåíèÿ. Ïðèìåíåíèå ôîðìîëâàêöèíû èç ìîçãà çàðàæåííûõ ìûøåé ñîçäàåò ó ïðèâèòûõ ëþäåé êðàòêîâðåìåííûé èììóíèòåò.