Клиническая картина и диагностика вывихов

Относительные признаки вывиха:

· Травма в анамнезе – падение, резкое движение.

· Сильная боль.

· Деформация, изменение контуров сустава.

· Вынужденное положение конечности.

· Изменение оси конечности.

· Изменение относительной длины конечности.

· Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.

Абсолютные признаки вывиха:

· Симптом «пружинящей фиксации» или «пружинистого сопротивления», при котором попытка совершить какое-либо пассивное движение встречает эластическое, пружинящее сопротивление и конечность принимает первоначальное положение.

· Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, пальпируется не на своем обычном месте или совсем не определяется

Обязательно при обследовании пострадавшего необходимо определить пульс на периферических артериях поврежденной конечности и чувствительность, т.к. осложнением вывихов может быть повреждение сосудов и нервов.

При подозрении на вывих рентгенологическое исследование обязательно – для уточнения диагноза, характера смещения суставных концов, выявления сопутствующего вывиху перелома.

Первая медицинская помощь при вывихах

(на месте происшествия):

1. введение аналгетиков;

2. транспортная иммобилизация;

3. транспортировка в лечебное учреждение.

Лечение:

Лечение больных с травматическими вывихами состоит из трех этапов: вправления вывиха, фиксации конечности на период сращения поврежденных тканей (капсулы, связок, мышц), восстановления функции конечности.

1. Вправление - под наркозом или местной анестезией при максимальном мышечном расслаблении с использованием наименее травматичного способа. Контроль вправления обязателен – исчезновение абсолютных признаков вывиха, рентгенологический контроль.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности обязательна на срок от 2 до 4 недель.

3. Реабилитация больных с вправленным вывихом должна быть направлена на ускорение репаративных процессов и восстановление функции конечности. С этой целью производят – массаж конечности, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Оперативное вмешательство – открытое вправление вывиха - показано при невправимых и застарелых вывихах, при привычном вывихе.

ЛЕКЦИЯ 21

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДИ И ЖИВОТА

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

При различных видах травматизма травма головы занимает далеко не последнее место, а при уличном (бытовом) – одно из первых мест. Возможны следующие механизмы травмы головы:

· прямое действие травмирующего фактора на голову

· находящаяся в движении голова ударяется о неподвижный предмет

· сдавление головы между двумя действующими силами.

Кроме прямых повреждений головы возможны и непрямые воздействия на голову травмирующего фактора. Так, при падении с высоты на ноги или на ягодичные области удар по голове может быть нанесен позвоночным столбом, по которому происходит распространение силы удара. В этом случае удар приходится на основание черепа.

При травме головы возможны следующие виды повреждений:

1. ушибы мягких тканей, часто сопровождающиеся образованием гематом;

2. раны мягких тканей со всеми осложнениями, присущими этим повреждениям;

3. переломы костей черепа (свода, основания, лицевого скелета).

Каждая травма головы может сопровождаться повреждением ткани головного мозга. Повреждение тканей головного мозга является одним из серьезных моментов при травме головы. Диагностировать его в отдельных случаях бывает достаточно трудно.