Обследование пациента с повреждением головы

Жалобы. Анамнез. Жалобы пациентов с повреждениями в области головы отличаются разнообразием и вариабельностью. При опросе уточняется локализация, интенсивность, продолжительность, причины возникновения головной боли. Если головная боль сопровождается другими неврологическими симптомами (рвотой, головокружением, слабостью, повышением температуры и т. д.), то значит, травма осложняется сдавлением мозга. Выясняется периодичность, продолжительность, связь с положением тела, сочетания с другими симптомами. При нарушении чувствительности, определяется, есть ли анестезия, гиперестезия, или парестезия. Нарушение чувствительности может быть при повреждении мозга или периферического нерва. Нарушение памяти (амнезия) делится на ретроградную и антеградную. Ретроградная амнезия (кратковременное выпадение памяти на события перед травмой) может быть при закрытой черепно-мозговой травме.

Антеградная амнезия (продолжительная потеря памяти на события, следующие после травмы) говорит о более глубоких повреждениях мозга.

Нарушение сна (бессонница, сонливость) бывает при очаговых повреждениях и вегетативных нарушениях.

Парезы и параличи могут быть периферические (при повреждении периферического нерва) и центральные (при поражении мозга).

Вегетативные расстройства (изменение цвета кожных покровов, нарушение терморегуляции, деятельности сердечно-сосудистой системы, пищеварения и т. д.) возможны при всех видах патологического процесса в области головы. Из анамнеза тщательно изучается динамика заболевания и механизм травмы.

Осмотр. При осмотре головы обращаем внимание на ассиметрию волосистой части головы и лица, наличие ссадин и ран.

Ассиметрия волосистой части головы может быть при переломах костей свода черепа, гематоме мягких тканей.

Асимметрия лица может быть при ушибе головного мозга, переломе основания черепа и костей верхней и нижней челюсти.

Для исследования активных движений наблюдаем за движениями нижней челюсти, мимических и жевательных мышц, конечностей.

Пальпация. Пальпация костей и мягких тканей головы дает возможность определить перелом костей по крепитации костных отломков, вывих нижней челюсти со смещением суставных поверхностей, отек и воспаление тканей, нарушение чувствительности, болезненность при всех видах хирургической патологии.

Неврологическое обследование.

При повреждениях в области головы очень важно провести неврологическое обследование. Для оценки и наблюдения наиболее важны следующие критерии:

- легкое нарушение сознания: пациент путано отвечает на вопросы, дезориентирован во времени, месте или в отношении себя, сонлив; бред. Нарушение сознания средней тяжести: пациент находится в сопоре (невозможно разбудить, не выполняет команд, но на укол или щипок он реагирует защитными движениями). Тяжелое нарушение сознания: пациент находится в коме и неконтактен, зрачки реагируют на свет;

- состояние психики (логичность, последовательность и т. д.);

- исследование памяти, речи, слуха, зрения, обоняния;

- исследование зрачков складывается из определения их положения, формы, ширины, реакции на свет.

При поражении мозга положение глазных яблок и их движения будут патологическими. Расширенный зрачок находится на стороне повреждения головного мозга (рис. 13).

Изменение реакции зрачков обусловлено сдавлением глазодвигательного нерва в задней черепно-мозговой ямке и представляет собой поздний симптом;

- проверка чувствительности и рефлексов.

Дополнительные методы исследования. Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования:

- измерение АД и подсчет пульса;

- подсчет ЧДД. Так, при повреждении обеих долей мозга или диэнцефальном повреждении наступает нарушение дыхания в виде дыхания Чейн-Стокса, при бульбарных поражениях — атаксическое дыхание, при мезэнцефальном поражении — гипервентиляция;

- обследование глазного дна;

- исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции, которая проводится в 3-4 поясничном позвонке при положении пациента лежа на боку с приведенной головой и ногами к животу. В норме ликвор вытекает каплями, светло-прозрачного цвета. При повышении внутричерепного давления ликвор вытекает струей, при блокаде ликвора вообще нет. Обязательно исследуются клеточные элементы спинномозговой жидкости. Люмбальную пункцию нельзя проводить при стволовых симптомах. После пункции рекомендуют пациенту соблюдать двухчасовой строгий постельный режим в положении лежа на спине без подушки и два дня полупостельный режим;

- рентгенологические методы исследования, такие как:

- краниография — обзорный снимок черепа в двух проекциях при переломах костей, вывихах челюсти, повышении внутричерепного давления, компьютерная томография — послойное исследование мозга при травмах мозга.

Электрофизиологические методы исследования:

- электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрация электрической активности головного мозга для определения локализации патологического процесса;

- реоэнцефалография (РЭГ) — метод исследования кровенаполнения сосудов головного мозга при нарушении мозгового кровообращения;

- эхоэнцелография — метод ультразвукового исследования головного мозга для уточнения локализации патологического процесса;

- электромиография (ЭМГ) — метод объективной регистрации биотоков скелетных мышц во время сокращений для определения парезов и параличей;

хронаксиметрия — исследование возбудимости мышц и периферических нервов для диагностики травматического повреждения этих нервов.