Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей

Варикозная болезнь (варикоз) нижних конечностей – одно из самых распространенных сосудистых заболеваний с преимущественно хроническим течением.

По данным различных авторов, варикозом страдает 12-20% всего взрослого населения. Заболевание чаще встречается в период наибольшей трудоспособности человека – 20-50 лет. В результате возникающих осложнений 20% больных частично или полностью теряют трудоспособность.

Этиология и патогенез варикозного расширения вен весьма сложны. ВРВ – дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов; вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания.

Многие авторы пришли к заключению, что ВРВ является наследственным заболеванием, генетически детерминированным. Имеют значение и возрастные изменения венозной стенки (атрофия сократительных элементов, снижение тонуса).

ВРВ нижних конечностей чаще наблюдается и сильнее выражено у женщин, протекает более тяжело (с экземами и язвами). Причины – в особенностях тазового кровообращения у женщин, в тонкостенности вен, но главная – беременность и ее последствия.

Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах (прежде всего в икрах) при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, на ощущения тяжести, полноты в ногах; реже – на судороги, зуд.

Над резко расширенными венами кожа истончается и может атрофироваться – тогда появляются язвы, порой долго мокнущие.

Перечисленные симптомы в процессе заболевания выражены в той или иной степени и в различном сочетании.

Применяют хирургическое и консервативное лечение ВРВ. Консервативное лечение предусматривает для больного постельный режим – с возвышенным положением нижних конечностей, наложением на них мазевых повязок и применение ЛФК. ЛГ показана в стадиях как компенсации, так и декомпенсации венозного кровообращения.

Противопоказания к назначению ЛФК: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

Задачи ЛФК:

- улучшение периферического кровообращения – за счет ускорения венозного и лимфатического оттока;

- активизация сердечно-сосудистой деятельности – за счет вспомогательных факторов кровообращения;

- уменьшение дистрофических изменении в тканях пораженных конечностей;

- повышение работоспособности больного.

На занятиях ЛГ применяют и. п. лежа, лежа с приподнятыми ногами и сидя.

В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений. Используются специальные упражнения в и.п. лежа и лежа с приподнятыми ногами: упражнения для нижних конечностей с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах; упражнения с усилием для мышц голеней и бедер; дыхательные упражнения.

В этой стадии упражнения выполняются и в и. п. стоя, но они должны носить динамический характер. Продолжительность занятия - 30 мин. После занятия необходим отдых в постели с высоко поднятым нижним концом кровати.

В стадии декомпенсации кровообращения упражнения выполняются только в и.п. лежа. При трофических язвах следует избегать активных движений в голеностопных суставах. Продолжительность занятия - не более 20 мин.

Для усиления венозного оттока необходимы углубленное дыхание и упражнения для мышц брюшного пресса; противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах.

Весьма благотворны для больных с ВРВ занятия плаванием: положение в воде разгружает нижние конечности. Кроме того, на сосуды действует давление воды, а более низкая ее темпера­тура оказывает тонизирующее влияние на сосуды и организм в целом.

Больным с варикозом нижних конечностей рекомендована дозированная ходьба; при этом обязательно использовать эластичные бинты или лечебные чулки. Продолжительность ходьбы – до 30-40 мин. При ходьбе на лыжах также происходит чередование напряжения и расслабления мышц, что благотворно влияет на венозное кровообращение.

Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен. При выраженных трофических изменениях на коже (язвы) проводят массаж паравертебральных зон спинно-мозговых сегментов S₂-S₁, L₅-L₁, D₁₂-D₁₀.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите об эпидемиологии и основных симптомах заболеваний сердечно-сосудистой системы.

2. Дайте характеристику степеней недостаточности кровообращения.

3. Механизмы лечебного действия физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях.

4. Основы методики занятий ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях.

5. Дайте определение атеросклероза. Расскажите о задачах и методике ЛФК при этом заболевании.

6. Дайте определение ИБС. Расскажите о методике ЛФК при ИБС в межприступный период.

7. Методы определения толерантности к физической нагрузке у больных ИБС.

8. Дайте определение инфаркта миокарда. Расскажите о задачах и методике ЛФК на стационарном этапе реабилитации.

9. Расскажите о задачах и методике ЛФК на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации.

10. Дайте определение гипертонической болезни. Расскажите об этиопатогенезе этого заболевания.

11. Классификация ГБ. Клиническая картина ГБ.

12. Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений.

13. Какие средства применяются для лечения ГБ? Показания и противопоказания к применению ЛФК.

14. Задачи и особенности методики ЛФК при гипертоническом кризе на стационарном этапе реабилитации.

15. Задачи и особенности методики ЛФК на санаторном этапе реабилитации.

16. Задачи и особенности методики ЛФК на поликлиническом этапе реабилитации.

17. Расскажите о приобретенных пороках сердца и вызванных ими нарушениях кровообращения.

18. Расскажите о методике ЛФК при пороках сердца в зависимости от недостаточности или компенсированности кровообращения.

19. Дайте определение облитерирующего эндартериита. Расскажите о стадиях этого заболевания.

20. Каковы задачи ЛФК при облитерирующем эндартериите?

21. Расскажите о методике ЛФК при различных стадиях заболевания.

22. Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей.

23. Причины возникновения и клиническая картина этого заболевания.

23. Задачи и методика ЛФК при ВРВ.

Глава 4