ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Дизентерия — инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудителем являются разные виды шигелл: Григорьева-Шига, Флекснера, Зонне и др. Возбудители длительно мо­гут сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяцев). На некоторых пищевых продуктах они не только со­храняются, но могут и размножаться (молочные про­дукты и др.). Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Заболевание возможно в любом воз­расте.

Клиника. По клиническим признакам дизентерию можно разделить на острую (типичную, атипичную, субклиническую) и хроническую (рецидивирующую, непрерывную или затяжную) формы.

Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются симптомами общей интоксикации (ли­хорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адина­мия, понижение АД) и признаками поражения желу­дочно-кишечного тракта. Боли в животе вначале ту­пые, разлитые по всему животу, постоянные, затем становятся более острыми, схваткообразными, лока­лизуются в нижних отделах живота, чаще слева и над лобком. Боли усиливаются перед дефекацией. Появля­ются также тенезмы — тянущие боли в области пря­мой кишки, отдающие в крестец, ложные позывы, за­тянувшийся акт дефекации, ощущение его незавер­шенности. Боли возникают во время дефекации и продолжаются в течение 5-15 минут после нее. Стул учащен (до 10 раз в сутки). Испражнения вначале каловые, затем с примесью слизи и крови.

При легких формах (до 80% всех случаев) темпера­тура тела субфебрильная или нормальная, боли в жи­воте незначительные. Тенезмы и ложные позывы мо­гут отсутствовать. Стул 3-5 раз в сутки, нередко без слизи и крови.

Тяжелая форма дизентерии протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотермией. Больные за­торможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый слабого наполнения. Может развиться картина ин­фекционного коллапса (прогрессирующее падение АД, чувство холода, головокружение, пульс едва про­щупывается). Стул до 50 раз в сутки и более, слизисто-кровянистый.

Хроническая дизентерия вначале протекает в виде отдельных обострений (рецидивов), в дальнейшем пе­реходит в затяжную форму, когда периоды ремиссии отсутствуют.

Лечение.Больных дизентерией можно лечить как в стационаре, так и в домашних условиях. Госпитали­зируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми фор­мами, детей в возрасте до 3-х лет, ослабленных больных, при невозможности организовать лечение на дому и по эпидемиологическим показаниям (работники питания, проживающие в общежитиях). В лечении ис­пользуются антибиотики, витамины, симптоматичес­кая терапия по назначению врача.

Прогноз благоприятный. Переход в хронические формы наблюдается редко (1-2%). При тяжелом тече­нии возможны смертельные исходы у детей от обезво­живания и инфекционного коллапса.

Профилактика. Реконвалесцентов после дизенте­рии выписывают не ранее чем через 3 дня после кли­нического выздоровления, нормализации стула и тем­пературы, однократного отрицательного бактериоло­гического исследования, проведенного через 2 дня после окончания лечения.

Работники питания и лица, приравненные к ним (учителя начальной школы), вы­писываются после двукратного бактериологического исследования. Работники питания, больные хроничес­кой дизентерией, переводятся на работу, не связан­ную с пищевыми продуктами.

При оставлении больного дома в квартире прово­дится текущая дезинфекция. За лицами, находивши­мися в контакте с больными, устанавливается семи­дневное наблюдение. В детских дошкольных учрежде­ниях применяют бактериофаг. К профилактическим мероприятиям относят борьбу с мухами (переносчики возбудителя), кипячение воды, мытье фруктов кипяче­ной водой, строгое соблюдение личной гигиены.

Холера — острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызванная вибри­оном (Vibrio cholera asiaticae, Vibrio cholera EL-TOR).

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Заболевание начинается остро с появлением поноса, к которому несколько позже присое­диняется рвота. Стул становится все более и более ча­стым, испражнения теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми.

Позывы на низ становятся императивными, больные не могут удержать испраж­нений. Выделения из кишечника по виду напоминают рисовый отвар или представляют собой жидкость, ок­рашенную желчью в желтый или зеленый цвет.

Рвот­ные массы имеют тот же химический состав, что и вы­деления из кишечника. Потеря жидкости при рвоте и поносе быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний вид больного: черты лица заостряются, слизистые оболочки рта су­ховатые, голос становится хриплым, кожа теряет обычный тургор и легко собирается в складки, разви­вается цианоз кожи. Часто возникают тонические су­дороги, болезненные судороги мышц конечностей. При прогрессировании заболевания у больного разви­вается тяжелое состояние, которое характеризуется снижением температуры тела до 34,5 градуса, крайней обезвоженностью, нарушением гемодинамических показателей, одышкой.

Лечение больных холерой проводят в больнице, редко может быть начато на дому (по неотложным со­стояниям). Терапия направлена на борьбу с обезвожи­ванием организма. Антибиотики применяют после прекращения рвоты.

Прогноз при своевременно начатом и правильном лечении благоприятный. Летальные исходы возможны от обезвоживания организма и инфекционного шока.

Профилактика. При подозрении на холеру боль­ных немедленно госпитализируют. При выявлении по­добных больных на транспорте, на дому, в гостинице врач до их госпитализации принимает меры к изоля­ции больного от окружающих лиц и немедленно сооб­щает о заболевании главному врачу своего учрежде­ния.

Главный врач ставит в известность центр сани­тарно-эпидемиологического надзора и комитет по здравоохранению. Одновременно составляется спи­сок лиц, соприкасавшихся с больным. После госпита­лизации больного их помещают в отделение для кон­тактировавших.

В помещении, где находился больной холерой, после его госпитализации проводится заклю­чительная дезинфекция.

Тифопаратифозные заболевания(брюшной тиф, паратифы А и Б) — группа острых инфекционных за­болеваний с фекально-оральным механизмом переда­чи. Возбудителем заболевания являются несколько ви­дов сальмонелл (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, Salmonella schttmuelleri).

Клиника. Инкубационный период от 1 до 3 недель. При типичном течении заболевание начинается посте­пенно.

Нарастают слабость, головная боль, симптомы общей интоксикации, с каждым днем повышается тем­пература тела, достигая к 7-9 дню наибольших цифр. Стул обычно задержан. Появляется метеоризм. При паратифе Б вначале бывают симптомы гастроэн­терита, при паратифе А — симптомы катара верхних дыхательных путей. В период разгара отмечаются за­торможенность больных и типичная брюшноти­фозная экзантема (единичные розеолы диаметром 3-5 мм, возвышающиеся над уровнем кожи с четки­ми границами). Через 3-5 дней розеолы бесследно ис­чезают, периодически появляясь вновь. Наиболее грозные осложнения — перфорация кишечных язв (с 11-го по 25-й день болезни) и кишечное кровотече­ние. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит. Хроническое бактерионоситель­ство возникает у 3-5% переболевших.

Прогноз чаще благоприятный. Летальные исходы возможны при перфорации кишечника. Трудоспособ­ность восстанавливается через 1,5-2 месяца от нача­ла болезни.

Профилактика.Санитарный надзор за питанием и водоснабжением. Реконвалесценты выписываются после троекратного отрицательного бактериологичес­кого исследования испражнений и мочи и однократно­го исследования желчи. Переболевшие состоят на дис­пансерном учете в течение 2-х лет (работники пище­вых предприятий — 6 лет). Лечение проводится только в стационаре. Изоляция больных прекращается с 21-го дня нормальной температуры тела. По показаниям проводится специфическая иммунизация. В очаге про­водится заключительная дезинфекция. За лицами, со­прикасавшимися с больным, устанавливается меди­цинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней. Дети, посещающие дошкольные уч­реждения, и работники системы питания до получения результатов обследования на бактерионосительство в эти учреждения не допускаются.

Сальмонеллезы— острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами. Передаются алиментар­ным путем. Источником инфекции обычно являются животные. Сальмонеллы во внешней среде (например, в воде) могут сохраняться до 1-1,5 месяцев. Насчитывается более 1600 видов сальмонелл. В молочных и го­товых мясных продуктах, в мясном фарше сальмонел­лы могут не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Входные ворота — слизистая тонкого кишечника.

Клиника.Инкубационный период от 6 часов до 3 су­ток (чаще 12-24 часа). Наиболее распространена гастритестинальная форма. Начинается остро с повы­шения температуры тела до 38-40 градусов, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, а спустя не­сколько часов присоединяется понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10-15 раз в сутки. Тенезмов, ложных позывов, а также примеси крови в стуле не отмечается. При обильном и частом стуле, повтор­ной рвоте может развиться синдром обезвоживания: жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, смор­щенная кожа, судороги, снижение АД. Лихорадка длится 2-5 дней. При легкой форме заболевание огра­ничивается субфебрильной температурой, однократ­ной рвотой и небольшим послаблением стула. Все яв­ления проходят через 1-2 дня. Тифоподобная форма посвоим проявлениям почти не отличается от брюш­ного тифа. Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза.Она начинается остро, сопро­вождается резко выраженным токсикозом, лихорадка неправильного типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потом, длится в течение многих недель. Вторичные гнойные очаги часто разви­ваются в опорно-двигательном аппарате. Иногда на­блюдаются септический сальмонеллезный эндокар­дит, аортит с последующим развитием аневризмы аор­ты, гнойные менингиты, абсцессы печени, инфицированная киста яичника и др. Политическая форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией.

Лечение. При гастроинтестинальной форме как мож­но раньше промывают желудок. Используют антибио­тики, а также средства, направленные на борьбу с ин­токсикацией и обезвоживанием по назначению врача.

Прогноз.У большинства наступает выздоровление. У отдельных больных формируется бактерионоситель­ство. У маленьких детей возможны летальные исходы от обезвоживания и интоксикации.

Профилактика.Ветеринарно-санитарный надзор за забоем скота, контроль за приготовлением и хране­нием мясных и рыбных блюд. Реконвалесценты выпи­сываются после полного клинического выздоровления и двукратного бактериологического исследования ка­ла. Работники пищевых предприятий обследуются троекратно.