Склерит и эписклерит

Этиология и патогенез:

- системные заболевания соединительной ткани (не менее половины всех случаев склерита). Нередко патология склеры является первым признаком системного заболевания соединительной ткани. Реализуется аутоиммунный механизм;

- острые инфекционные заболевания – гематогенная диссеминация, например, стафилококковой инфекции при сепсисе. Возникает редкая картина абсцесса склеры;

- хронические инфекции (туберкулез, сифилис). Реализуется токсико-аллергический механизм;

- нарушения обмена (подагра).

На склеру воспалительный процесс распространяется обычно из сосудистого тракта, в первую очередь из цилиарного тела.

Эписклерит.

Различаютузелковый, мигрирующий и розацеа-эписклерит.

Клиника узелкового эписклерита:

- поражение склеры на ограниченном участке недалеко от лимба;

- отек и гиперемия конъюнктивы над зоной воспаления;

- болезненность при пальпации;

- отсутствие или слабая выраженность спонтанных болей, светобоязни и слезотечения;

- нередко двусторонний хронический рецидивирующий процесс, не снижающий остроту зрения.

Мигрирующий эписклерит. Внезапно то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба появляется плоский, гиперемированный очаг, нередко болезненный. В ряде случаев изменения со стороны глаз сопровождаются ангионевротическим отеком век и мигренью. Длительность симптоматики от нескольких часов до нескольких дней; характерна периодичность рецидивов.

Розацеа-эписклерит. В эписклере возникают узелки, напоминающие изменения при мигрирующем эписклерите. Обычно имеется и поражение роговой оболочки — розацеа-кератит. Закономерно сочетание с розовыми угрями кожи лица. Имеется склонность к рецидивам.

Классификация склерита:

1.передний (преэкваториальный):

- гранулематозный (негнойный, scleritis granulomatosa) – с формированием гранулем;

- поверхностный;

- глубокий (scleritis granulomatosa profunda, с вовлечением сосудистой оболочки)

- гнойный – обусловленный гематогенным метастазированием в склеру возбудителей гнойной инфекции и протекающий в виде абсцесса;

2. задний (ретроэкваториальный), с вовлечением теноновой капсулы:

- гранулематозный (негнойный);

- гнойный.

Клиника переднего гранулематозного (негнойного) склерита:

-выраженные спонтанные боли, усиливающиеся при надавливании, слезотечение, светобоязнь;

- возникновение в глубоких слоях склеры одного или нескольких инфильтратов - гранулем;

- появление глубокой склеральной инъекции, имеющей фиолетовый оттенок;

- нередко сочетанное поражение роговицы и сосудистой оболочки (глубокий гранулематозный склерит);

- возможно двустороннее хроническое рецидивирующее течение.

Клиника заднего гранулематозного склерита:

- воспалительный инфильтрат, располагающийся позади экватора глазного яблока, недоступен осмотру. Его косвенные признаки - отек век, легкий птоз, экзофтальм, гиперемия и отек бульбарной конъюнктивы. Крайне важны КТ, МРТ и УЗИ глазного яблока;

- резкие спонтанные боли, усиливающиеся при движениях глазного яблока);

- ограничение подвижности глазного яблока;

- тенонит, обусловленный вовлечением в воспалительный процесс влагалища глазного яблока.