НОРМАЛИЗАЦИЯ ДРЕНИРОВАНИЯ МОКРОТЫ
Все методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на 4 группы:
1. Методы, улучшающие реологические свойства мокроты:
- аэрозольная терапия
- трахеальная инстиляция.
2. Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей:
- аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами;
- увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха;
- инфузионная гидратация.
3. Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей:
- применение бронхолитиков аэрозольным, в/в, и энтеральным путем;
- режим спонтанной вентиляции с ПДКВ.
4. Методы, способствующие удалению мокроты:
- постуральный дренаж;
- вибрационный, перкуссивный и вакуумный массаж;
- увеличение внутрилегочного давления, повышающее коллатеральную вентиляцию;
- стимуляция и имитация кашля;
- бронхиальный лаваж
- отсасывание мокроты. При неэффективности бронхоскопия и санация под контролем зрения.
Аэрозоли, воздействующие на свойства мокроты и мукокинез:
- увлажнители (вода, слабые растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, глицерин и др.)
- муколитики (ацетилцистин, трипсин, гидрокарбонат в высокой концентрации и др.)
- стимуляторы активности реснитчатого эпителия (бета-адреномиметики, ксантины и др.)
- стимуляторы кашля (высокие концентрации хлорида натрия, пропилен-гликоля и др.).
Аэрозоли, воздействующие на стенку дыхательных путей:
- противоотечные и противовоспалительные (пропилен-гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики и др.)
- бронходилятаторы (бета-адреномиметики, м-холинолитики, ксантины, глюкокортикоиды и др.)
- местные анестетики (лидокаин и др.)
Аэрозоли, воздействующие на альвеолу:
- сурфактанты (дипальмитоловый летицин и др.)
- пеногасители (этиловый алкоголь, антифосмилан и др.)
- антибактериальные препараты (антибиотики и др.).
Для введения в трахею необходимых растворов дробно или капельно можно использовать транстрахеальную инстиляцию. Для этого выполняют чрезкожную пункцию и катетеризацию трахеи через перстнещитовидную мембрану, проводят пункционную иглу диаметром около 1 мм в просвет трахеи, через эту иглу в направлении бифуркации трахеи вводят пластиковый катетер на глубину 5-6 см, чтобы его конец расположился выше бифуркации. Иглу удаляют и через катетер вводят необходимые растворы, например, для стимуляции кашля (3-5 мл), увлажнения стенки дыхательных путей и мокроты, для введения антибиотиков. Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например, при различных критических состояниях, в том числе при бронхоастматическом статусе и ее своевременное устранение повышает эффективность удаления мокроты. Для этой цели используют изотонические кристаллоидные растворы, вводимые внутривенно.
Дата добавления: 2017-02-20; просмотров: 343;