Частота сердечных сокращений (ЧСС).

При ЧСС равной 60-80 уд/мин, делают вывод о нормокардии, то есть о нормальной чистоте сердечных сокращений.

Снижение ЧСС менее 60 уд/мин называется брадикардия, увеличение ЧСС более 80 уд/мин - тахикардия.

Ритмичность.

Если продолжительность каждого из взятых циклов отличается от среднего значения не более чем на 10%, ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии.

Локализация водителя ритма.

Определяется на основании оценки ЧСС, а также по определениюпоследовательности и направлению зубцов на ЭКГ:

Синусовый ритм: локализация водителя ритма в синоатриальном узлехарактеризуется ЧСС равной 60-80 уд/мин, а также правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ.

Атриовентрикулярный ритм: при локализации водителя ритма в атриовентрикулярном узлеЧСС будет равна 40-59 уд/мин, зубец Р – отрицательный и может располагаться перед комплексом QRS, после него или накладываться на него и не определяться (в зависимости от локализации водителя ритма в верхней, средней или нижней трети узла).

Желудочковый ритм: при локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок Гиса, ножки пучка Гиса)ЧСС – менее 40 уд/мин, при этом, вследствие необычного распространения возбуждения, комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы.

Оценка проводимости сердечной мышцы.

Проводится по:

1. Положению электрической оси сердца (ЭОС).

2. Продолжительности элементов ЭКГ.

Заключение о положении электрической оси сердца.

Внорме электрическая ось сердца при формировании зубца R совпадает с анатомической, которая в грудной клетке направлена сверху вниз, сзади наперед и слева направо.

На ЭКГ: R₂>R₃>R₁ , это называется нормограм­мой (то есть нормальным положением электрической оси сердца).

При отклонении электрической оси влево на ЭКГ определяется левограмма, для которой характерно соотношение: R₁>R₂>R₃.

Левограмма свидетельствует: или о горизонтальном анатомическом положении оси сердца (гипертрофия, конституциональные особенности – гиперстеник), или о нарушении (замедлении) проведения возбуждения по левому желудочку.

При отклонении электрической оси вправо на ЭКГ определяется правограмма, для которой характерно соотношение: R₃>R₂>R₁

Правограмма свидетельствует: или о вертикальном анатомическом положе­нии оси сердца (у астеников), или о нарушении/замедлении/ проведения возбуждения по правому желудочку (гипертрофия, инфаркт правых отделов сердца).

Заключение о проводимости миокарда.

Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов.Удлинение этих элементов характеризует замедление проведения возбуждения.

Длительность зубца Р в норме составляет не более 0,1 сек: восходящая часть - не более 0,05 сек, нисходящая часть - не более 0,05 сек.

Сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет не более 0,1 сек.

Интервал РQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет 0,12-0,2 сек у взрослых, и 0,1-0,13 сек у детей.

Комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме он составляет 0,06-0,1 сек.

Заключение о проводимости сердечной мышцы по продолжительности элементов ЭКГделают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ.

Оценка возбудимости сердечной мышцы.

Возбудимость оценивается по вольтажу зубцов в одном из стандартных отведений с максимально выражен­ной амплитудой.

При стандартной калибровке 1 mV = 1 см величина зубцов в норме составляет:

Р - 0,5-2 мм;

Q - 1-3 мм, в норме может отсутствовать;

R - 10-20 мм;

S - 1-3 мм, в норме может отсутствовать;

Т - 2-6 мм.

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативных записывающих устройств и ускоренной интерпретации полученных данных.

Запись производится кардиорегистратором (2-х канальным) с электронной памятью и блоком питания.

Анализирующее устройство-компьютер, способный воспроизвести и показать любой участок суточной записи.

Анализ показателей ведется за счет специального программного обеспечения.

Улучшает качество диагностики и прогноза.

Внешние проявления сердечной деятельности (механические, звуковые).

1. Механические проявления сердечной деятельности:

а) верхушечный толчок;

б) сердечный толчок;

в) кровяное давление;

г) артериальный и венный пульс;

д) явления, связанные с движением крови по сосудам.

Верхушечный толчок.

В норме локализуется в 5 межреберье слева на 1,5 - 2 см кнутри от срединно-ключичной линии. Площадь пульсации – 1,5´1,5 см.

Кровяное давление.

В отводящих от сердца сосудах в диастолу:

а) легочной ствол - 15 мм рт. ст.

б) аорта - 70-80 мм рт. ст.

В систолу давление в правом желудочке поднимается до 30 мм рт. ст., а в левом - до 130 мм рт. ст.

Различают систолическое и диастолическое давление.

Артериальный пульс – колебание артериальной стенки в результате распространения волны повышенного давления по столбу крови.

При пальпации оцениваются следующие свойства пульса (древняя китайская медицина описывала в своё время до 100 свойств пульса):

1. Частота (частый (frecuens), редкий (rarus), в норме соответствует частоте сердечных сокращений, может быть дефицит пульса).

2. Ритм (правильный (regularis), неправильный (irregularis)).

3. Напряжение (твердый (durus), мягкий (mollis)) – определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии (зависит от СД).

4. Наполнение (пустой (vacuus), полный (plenus)) – зависит от величины СО (систолического объема) и общего количества крови в организме.

5. Величина (большой (magnus), малый (parvus), нитевидный (filiformis)) – объединяет понятия наполнения и напряжения.

6. Быстрота (быстрый (celer), медленный (tardus)).

7. Форма (оценивается по сфигмограмме и зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы).

Сфигмография – метод регистрации артериального пульса. Регистрируется параллельно с одним из отведений ЭКГ.

Регистрируют центральную (с а. carotis) и периферическую (с a. radialis) сфигмограмму (различаются по амплитуде и времени возникновения).

По разнице во времени рассчитывают скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). В норме СРПВ составляет 7-10 м/с. Показатель возрастает при повышении жесткости артериальной стенки.

Элементы сфигмограммы:

1. Анакрота.

2. Катакрота.

3. Инцизура.

4. Дикротический подъем.

Возникновение инцизуры на СФГ соответствует моменту закрытия полулунных клапанов аорты. Дикротический подъем обусловлен отраженной волной крови от сомкнутых клапанов аорты и, как следствие, вторичным повышением давления. Конфигурация СФГ существенно меняется при патологии клапанного аппарата аорты.

Венный пульс – колебание давления в крупных венах, связанное с периодическим затруднением оттока крови в полости сердца. Флебография – метод регистрации венного пульса. Регистрируются волны: а, с, v.

а – формируется за счет повышения давления, обусловленного систолой предсердий.

с – передаточная волна, колебания передаются с сонной артерии в фазу быстрого изгнания крови.

v – формируется за счет повышения давления в центральных венах, возникающего в связи систолы желудочков.