ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Показатели общественного здоровья

Факторы, определяющие здоровье, подвержены постоянным изменениям, и многие из них трудно поддаются учету. В этом заключается одна из основных сложностей в разработке стабильных и универсальных показателей здоровья. В настоящее время для оценки состояния здоровья используют лишь те показатели, разработка и учет которых достаточно хорошо налажены. Их делят на 4 группы:

1) демографические показатели;

2) показатели заболеваемости;

3) показатели инвалидности;

4) показатели физического развития.

Прямую характеристику здоровья населения дают показатели физического развития, остальные показатели характеризуют общественное здоровье косвенно.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Рассматриваемая группа включает более 600 показателей, но в практике применяются лишь те из них, которые позволяют определять состояние здоровья населения, оценивать деятельность органов и учреждений здравоохранения. Их называют санитарно-демографическими или медико-демографическими. Это показатели, характеризующие статику населения (численность, состав, плотность), а также его движение (механическое, естественное).

СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ

Статика населения — это численный его состав на определенный момент времени. Основной источник сведений о численности и составе населения — государственные переписи.

Одна из первых известных попыток учета населения была предпринята в Китае в 238 г. до н. э. Первая перепись, отвечающая научным принципам учета населения (поименная и однодневная), была проведена в 1846 г. в Бельгии. Первая всеобщая перепись населения в России проводилась в 1897 г. В XX в. в бывшем СССР было осуществлено 8 всеобщих переписей населения: в 1920, 1926, 1937, 1949, 1959, 1970, 1979, 1989 гг.

Последняя перепись на территории Беларуси проводилась в феврале 1999 г. Эксперты ВОЗ рекомендуют проведение переписей 1 раз в 10 лет.

Перепись населения — это процесс сбора демографических, экономических и социальных данных, характеризующих в определенный момент времени каждого жителя страны. Перепись населения — это единовременное статистическое исследование, производимое на определенный критический момент времени по всей стране. Учетным документом служит переписной лист, заполняемый поименно на каждую единицу наблюдения. Переписи бывают всеобщие и выборочные. Основными требованиями при их проведении являются всеобщность, единство программы, поименная и одновременная регистрация, личный опрос каждого жителя, строгое соблюдение тайны переписи.

Перепись проводят в зимнее время, в середине месяца, недели, т. е. в период наименьшей миграционной активности населения. Разработка материалов переписей дает возможность получить данные о численности населения, его составе (распределении по таким важным признакам, как пол, возраст, социальная группа, профессия, семейное положение, трудовая занятость и др.).

В межпереписные годы органами статистической службы производится специальный пересчет численности населения на основе данных предыдущей переписи и сведений о рождаемости, смертности, миграции населения.

В начале XX в. общая численность населения нашей планеты превышала 1,6 млрд человек, к 1964 г. она удвоилась. В 2000 г. на Земле будет жить 6—6,5 млрд человек.

Согласно прогнозу ООН, с 1975 по 2000 г. численность населения во всем мире увеличится на 57,6%, в том числе в промышленно развитых странах на 20,2%, а в развивающихся —на 72,6%.

В динамике современных демографических процессов наблюдаются противоположные тенденции. Это связано с особенностями социально-экономического и культурного развития разных стран и регионов. Наиболее высокий прирост численности населения с середины 80-х до середины 90-х годов отмечен в Азии, Африке и Латинской Америке. В экономически развитых странах прирост в этот период оказался невысоким. Во второй половине XX в. темп роста численности населения в Азии был в 3,6 раза, в Африке — в 5,1 раза выше, чем в Европе.

Данные о численности населения Беларуси представлены в табл. 7.

Табл. 7. Среднегодовая численность населения Беларуси за период 1940—2009 гг., тыс. чел.

В последние десятилетия основными особенностями медико-демографических процессов, происходящих в Беларуси, являются увеличение доли городского населения (урбанизация), изменение половозрастной структуры, рост удельного веса лиц в возрасте 60 лет и старше.

Урбанизация — это исторически обусловленный социально-экономический процесс повышения роли городов в развитии общества. В начале XIX в. в городах проживало 3% населения Земли. К 1900 г. удельный вес горожан возрос до 13,6%, во второй половине XX в. городское население составляло уже более 30%. По прогнозам демографов, к 2000 г. доля городского населения в мире превысит 65%. В Беларуси в 1940 г. городское население составляло 21,1%, сельское — 78,3%. В 1975 г. соотношение городского и сельского населения почти уравнялось (50,7 и 49,3% соответственно). В последние десятилетия доля городского населения возрастала и в 1998 г. составила 70%. Знание соотношения численности этих групп населения для здравоохранения важно, поскольку они отличаются одна от другой условиями труда, быта, экономическим положением, характером поведения, что оказывает влияние на состояние их здоровья и отражается на особенностях медицинской помощи.

Для решения задач здравоохранения большое значение имеет также знание половозрастной структуры населения. Происходящие в ней сдвиги оказывают существенное влияние не только на демографические процессы, но и на характер возникновения и распространения патологии среди населения и организацию лечебно-профилактической помощи. Лечебно-оздоровительные и профилактические мероприятия дифференцированно проводятся среди различных возрастных и половых групп населения. Оценка состояния здоровья также производится с учетом полового и возрастного состава.

Особенностями формирования полового состава населения являются:

1) число мальчиков и девочек при рождении: на 100 девочек рождается 104 — 106 мальчиков;

2)соотношение числа случаев смерти лиц мужского и женского пола: в молодых возрастных группах соотношение численности мужчин и женщин примерно одинаково. В последующем из-за роста смертности мужчин преобладает численность женщин. В пожилом возрасте усиливается диспропорция в составе населения по полу — женщин пожилого возраста значительно больше, чем мужчин;

3)интенсивность миграционных процессов между странами: среди эмигрантов число мужчин, как правило, больше. Это приводит к уменьшению численности мужского населения молодого и среднего возраста в местах выезда и увеличению их в странах иммиграции;

4)влияние других социальных факторов, например войн: для стран, принимавших участие в военных действиях, соотношение мужчин и женщин зависит от величины военных потерь.

В настоящее время для половой структуры населения ряда стран характерен незначительный перевес численности женщин. Это типично для большинства стран Европы, где на 1000 мужчин приходится около 1050 женщин. Аналогичная ситуация наблюдается в Северной и Латинской Америке, Австралии, что объясняется различием в уровне смертности. Важнейшими причинами деформации структуры населения в ряде европейских стран явились две мировые войны, которые привели к резкому сокращению числа мужчин.

В Республике Беларусь за последние 10 лет стабильно сохраняются показатели соотношения численности мужчин и женщин — 47 и 53% соответственно.

Большое значение для деятельности здравоохранения имеет возрастной состав населения. Распределение по возрасту является основанием для планирования больничной сети, детских поликлиник, расчета требуемого количества прививочных препаратов, определения потребности в педиатрической, гериатрической помощи и т. Д. В медицинской практике применяется несколько вариантов группировки населения с учетом его возрастного состава.

Различают 3 типа возрастных структур: прогрессивный, стационарный, регрессивный. В основу этой классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве, в связи с чем оно разделено на 3 возрастные группы: I группа — 0— 14 лет, дофертильный возраст; II группа— 15—49 лет, фертильный возраст; III группа — 50 лет и старше, постфертильный возраст. Около половины всего населения приходится на вторую возрастную группу. Поэтому тип возрастной структуры определяется по соотношению I и III групп. Если в структуре населения удельный вес I группы выше, чем III, то тип возрастной структуры — прогрессивный. При сопоставимости удельного веса этих двух групп тип возрастной структуры стационарный, а в случае преобладания удельного веса IIIгруппы — регрессивный.

Таким образом, первый тип возрастной структуры обеспечивает возможность численного роста населения, второй определяет стабилизацию, третий приводит к его уменьшению вследствие предстоящего понижения рождаемости и повышения смертности за счет относительного преобладания старших возрастных групп.

Однако 50 лет для большинства стран является возрастом трудоспособного населения, поэтому многие исследователи предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. Считается, если возрастная группа 60 лет и старше составляет 12% и более, то это демографически «старый» тип населения.

Возрастная структура населения Беларуси в 60—70-е годы XX в. имела прогрессивный тип и характеризовалась преобладанием детского населения. С 1985 г. уменьшалась доля детского итрудоспособного населения и выросла доля лиц пожилого возраста и стариков. За период с 1960 по 1998 г. удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше увеличился с 10,7 до 18,3%.

Разработанная демографами ООН классификация, в которой за основу принят удельный вес лиц в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения, позволяет выделить несколько ти­пов общества. Молодое общество — население в возрасте 65 лет истарше составляет менее 4%; общество на пороге старости — население в возрасте 65 лет и старше составляет от 4 до 7%; общество, достигшее демографического старения, - население в возрасте 65 лет и старше составляет более 7%.

Старение населения — одна из важнейших проблем нашего времени, которая приобретает огромное значение для экономики исоциальной политики многих стран. По данным ООН, в 1950 г. в мире проживало около 200 млн лиц в возрасте 60 лет и старше. К 1975 г. это число возросло до 350 млн. В 90-е годы в мире насчитывалось 342 млн людей в возрасте 65 лет, что составляло 6,2% населения земного шара. Примерно 40% престарелых людей в возрасте 80 лет и старше живут в Китае, США, странах СНГ. Наибольшее количество стариков в настоящее время живет в Европе. По прогнозам демографов, к 2000 г. в мире число лиц в возрасте 60 лет и старше возрастет до 590 млн, а к 2025 г. превысит П00 млн.

Главными причинами старения населения являются увеличение средней продолжительности жизни и снижение рождаемости, в результате чего уменьшается процент лиц молодого возраста. Снижение уровня смертности не оказывает пока значительного влияния на процесс старения населения.

Процесс старения более выражен в сельской местности как за счет рождаемости и смертности, так и вследствие миграции населения, урбанизации.

Проблема старения населения требует решения многих вопросов, связанных со здравоохранением (развитие гериатрической службы, охрана здоровья пожилых людей, создание системы реабилитации, профилактика инвалидности), а также с занятостью и социальным обеспечением.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение для практического здравоохранения. Они необходимы для расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, планирования сети специализированной помощи (педиатрической, гериатрической, акушерско-гинекологической), для организации противоэпидемической работы. Каждое амбулаторно-поликлиническое учреждение использует данные о численности населения, его составе в районе своей деятельности для планирования работы, определения штатной структуры учреждения, анализа деятельности.

ДИНАМИКА НАСЕЛЕНИЯ

Численность и состав населения — величины не постоянные. Их изменения обусловлены как механическим движением населения, так процессами рождаемости и смертности.

Механическое движение (миграция).Это перемещение отдельных групп людей из одной местности в другую. Одним из основных признаков миграции является пересечение административных границ территории (государства, области, города и т. д.).

Различают внутреннюю миграцию, т. е. перемещение в границах одного государства, и внешнюю — перемещение за пределы страны

Внутренняя миграция — один из наиболее важных социальных процессов современности. Она может быть обусловлена социально-экономическими, народнохозяйственными экологическими и другими процессами. Выделяют несколько видов миграционных процессов в границах государства:

1) маятниковая миграция — регулярное пересечение границ населенного пункта дважды в течение суток (например, приезд из пригородов в крупный город на работу, учебу);

2)краткосрочная миграция — переезд из одной местности в другую на несколько недель, месяцев (примером может служить сезонная миграция, связанная с необходимостью обеспечения дополнительной рабочей силой отдельных отраслей народного хозяйства в определенные периоды года);

3)долгосрочная миграция — выезд в другую местность на временное место жительства на несколько лет;

4)постоянная миграция — переезд в другую местность на постоянное место жительства.

Одним из наиболее ярких примеров внутренней миграции, происходящей в пределах государственных границ, служит пере­селение населения из сельской местности в город, что является важной частью процесса урбанизации.

Внешняя миграция подразделяется на 2 вида: эмиграцию (выезд граждан в другую страну на постоянное жи­тельство или длительный срок) и иммиграцию (въезд в страну на проживание граждан другого государства).

В мировом сообществе внешние миграции оказывают значи­тельное влияние на изменение численности населения. Кроме то­го, внешние миграции приводят к смешению различных этниче­ских групп населения, что является предпосылкой возникновения новых наций и народностей.

Данные о миграционных процессах получают в результате разработки талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются при прописке и выписке.

Механическое движение населения оказывает большое влия­ние на санитарное состояние в стране. Миграционные процессы изменяют структуру заболеваемости и смертности населения, ве­дут к увеличению стрессовых ситуаций, травматизма, внебрачной рождаемости. В результате перемещения населения может создаваться угроза заноса и распространения инфекционных заболеваний на территории, где они ранее не регистрировались. Органы здравоохранения должны располагать данными о миграционных процессах обеспечения медико-санитарного обслуживания населения, для организации своевременного медицинского об­служивания мигрирующих в пути следования и по прибытии на новое место жительства, для проведения мероприятий по преду­преждению заноса и распространения инфекционных заболева­ний.

Естественное движение. Это изменение численного состава населения в результате процессов рождаемости и смертности.

Статистические данными о естественном движении населения основываются на обязательной текущей регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (загсах). Записи о рождении производятся на основе медицинских учетных документов. Врач родильного отделения больницы, родильного дома или любого другого медицинского учреждения, где произошли роды, выдает женщине, родившей ребенка, медицинское свидетельство о рождении (форма № 1ОЗ/у, прил. 16). На основании этого документа родители обязаны заре­гистрировать ребенка в загсе по месту рождения ребенка или по месту жительства родителей в течение месяца со дня рождения. В случае родов на дому медицинское свидетельство о рождении выдает то учреждение, медицинский работник которого прини­мал роды. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, где нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдше­ром, принимавшими роды.

Регистрация смерти, как и регистрация рождений, произво­дится в загсах. В случае констатации смерти медицинский работ­ник (врач, фельдшер) оформляет врачебное свидетельство о смерти (форма № 106/у, прил. 17) или фельдшерскую справку о смерти (форма № 106-1/у, прил. 18), на основании которых про­изводится регистрация смерти родственниками умершего или Другими лицами в трехдневный срок после смерти. Врачебное свидетельство о смерти выдается всеми учреждениями здраво­охранения, в которых работает не менее 2 врачей. В сельской ме­стности в медицинских учреждениях, имеющих одного врача, в случае его отсутствия (болезнь, отпуск), а также в учреждениях где нет врача, выдается фельдшерская справка о смерти. Меди­цинские документы о смерти используются не только для подтверждения факта смерти и его регистрации, но и служат основой для разработки статистических данных о причинах смерти. Формулировка причины смерти требует врачебной квалификации ра­ботника, констатирующего смерть. От правильности установле­ния причин смерти зависит точность статистической информации о причинах смерти. Поэтому на ФАПах фельдшерам и акушер­кам, работающим самостоятельно, без врача, запрещается выда­вать врачебное свидетельство о смерти. Запрещается также выда­ча документов о смерти без личного установления факта смерти.

Естественное движение населения характеризуют общие и специальные демографические показатели. Общие демо­графические показатели — это показатели рож­даемости, смертности, естественного прироста, ожидаемой про­должительности предстоящей жизни при рождении. Специ­альные демографические показатели — это показатели общей и брачной плодовистости, возрастные пока­затели рождаемости и смертности. Демографические показатели рассчитываются на 1000 человек соответствующей группы насе­ления.

Рождаемость.Имеет важное значение при изучении демографических процессов. Проблема рождаемости находится в центре внимания не только демографов, но и социологов, эконо­мистов, медицинских работников.

Для определения уровня рождаемости пользуются интенсив­ными показателями.

Общий показатель рождаемости рассчи­тывается по формуле

среднегодовая численность населения

Среднегодовая численность населения определяется как полу­сумма количества населения на начало и конец года или на нача­ло данного и следующего года.

Согласно оценочным критериям, предложенным экспертами ВОЗ, уровень общей рождаемости до 15%₀ оценивается как низ­кий, от 15 до 25%_О — как средний, свыше 25%₀ — как высокий В настоящее время можно видеть четкое отличие в уровнях рождаемости, наблюдаемых в промышленно развитых и развивающихся странах. Страны с уровнем рождаемости свыше 30%₀ находятся преимущественно в Африке, Азии, Латинской и Юж­ной Америке. Рождаемость в мире снижается во всех регионах, кроме Западной Африки, где отмечаются высокие уровни рож­даемости и не наблюдается тенденции к ее снижению.

Показатели естественного движения населения в Республике Беларусь представлены в табл. 9.

На общий показатель рождаемости могут оказывать влияние различные факторы: изменение возрастной структуры населения, состав населения по полу и другим признакам. Поэтому более точно рождаемость может быть определена при помощи специ­ального показателя — показателя общей плодовитости. Он пред­ставляет собой отношение числа родившихся к численности женщин в возрасте 15—49 лет (фертильный возраст). Рассчиты­ваются также повозрастные показатели рождаемости.

Повозрастные показатели рождаемо­сти рассчитываются по формуле

Повозрастные показатели рождаемости следует рассматривать как единую систему взаимосвязанных показателей. Обобщающей характеристикой такой системы служит суммарный коэффициент рождаемости. Этот коэффициент показывает число детей, рож­денных одной женщиной за всю жизнь. В Республике Беларусь суммарный коэффициент рождаемости в 1995 г. составлял 1,5. Эксперты ВОЗ считают оптимальным этот коэффициент в преде­лах 2,4—2,5.

Уровни рождаемости определяются комплексом факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

1) социально-экономические: урбанизация, изменение обще­ственного положения женщины, активное участие ее в производ­стве, степень удовлетворения материальных и культурных потребностей, наличие законодательства по вопросам охраны семьи
и женщины, снижение детской смертности, устойчивость семей­ных отношений, регулирование численности семьи и др.;

2)культурно-психологические и национальные: культурный
уровень родителей, образование, национальные традиции, семей­ное положение и др.;

3)биологические: бесплодие, наследственные факторы, болезни супругов и др.

Среди указанных факторов можно выделить такие, которые могут контролироваться учреждениями здравоохранения: физи­ческое развитие, здоровье, гинекологическая заболеваемость, ис­кусственное прерывание беременности, регулирование размеров семьи, бесплодие и др.

Смертность.Наряду с рождаемостью смертность яв­ляется важным демографическим показателем. На уровень и тен­денции показателей смертности оказывает влияние взаимодейст­вие медико-биологических, демографических, социально-эконо­мических, социально-гигиенических и других факторов.

Для определения уровня смертности используются общие и специальные показатели.

Общий показатель смертности рассчитыва­ется по формуле

По оценочным критериям ВОЗ, уровень общей смертности до 9%₀ считается низким, 9—15%₀ — средним, свыше 15%₀ —высоким.

Общая смертность в мире снижается. Однако по отдельным странам и континентам этот показатель неодинаков.

В экономически развитых странах Европы к началу XX в. смертность регистрировалась на уровне 15—20%₀. Ее снижение во второй половине XX в. было связано со значительным сокра­щением инфекционных заболеваний. Определенное влияние на уровень общей смертности оказывает снижение рождаемости. В Беларуси показатель общей смертности в 1913 г. составлял 25,5%о- В 60-е годы Беларусь в числе первых из европейских стран достигла минимального уровня общей смертности (6,6%о) в результате эффективного проведения профилактических меро­приятий по борьбе с инфекционными заболеваниями. В после­дующий период, за исключением отдельных лет, этот показатель возрастал, что было обусловлено прежде всего изменением типа заболеваемости, переходом его в неэпидемический тип и ростом хронических болезней. В 1998 г. смертность населения Республи­ки Беларусь составила 13,5%₀.

Среди причин общей смертности первое место занимают бо­лезни системы кровообращения (около 50% всех случаев смерти), второе — злокачественные новообразования (15—18%), третье — старость, симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (12—13%), четвертое — несчастные случаи, отравления, травмы (11—13%). Значительное место в последней группе причин зани­мают случаи насильственной смерти, самоубийства, отравления, связанные с употреблением алкоголя и наркотических веществ, а также гибель в дорожно-транспортных происшествиях.

Основные причины общей смертности сходны в большинстве экономически развитых стран. В развивающихся странах они различны. Преобладают инфекционные болезни (до 40%), болез­ни системы кровообращения, патологические состояния, возник­шие в перинатальном периоде.

Согласно статистическим данным, отмечается зависимость Уровня смертности от пола и возраста. Смертность среди мужчин во всех возрастных группах выше, чем среди женщин, что объясняется как биологическими (физиологическими и генетическими), так и социальными факторами (индустриализация, урбанизация, последствия войн, профессиональные и др.).

Уровни смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения. Максимальный уровень повозрастной смертности приходится на крайние возрастные группы: в возрасте до 1 года и в группе 65 лет и старше. Самый низкий показатель смертности отмечается у детей 5—14 лет. Из этого следует, что возрастная структура населения оказывает существенное влияние на формирование уровня общей смертности. В тех группах населения, в которых относительно больше детей и стариков, могут оказаться большими и общие показатели смертности, даже если условия жизни населения этих групп будут лучшими и повозрастные уровни смертности у них ниже. Это свидетельствует о необходимости осторожного сравнения общих коэффициентов смертности. Наиболее целесообразно вычислять и сравнивать повозрастные или стандартизованные показатели смертности.

Одним из важнейших показателей, характеризующих смертность населения, является показатель младенческой смертности.

Показатель младенческой смертности рассчитывается по формуле

Уровень младенческой смертности оценивается по критериям ВОЗ: низким считается уровень менее 30%₀, средним — 30— 5О%о, высоким — более 5О%о.

На младенческую смертность оказывает влияние комплекс социальных и биологических факторов. Важнейшими биологическими факторами являются: возраст родителей, пол ребенка, количество предыдущих детей в семье, интервал между родами, масса тела при рождении, доношенность. К числу социальных факторов относятся: образ жизни и условия работы беременной, уровень санитарной культуры матери, характер жилищно-бытовых условий, семейное положение, наличие вредных привычек, несоблюдение правил вскармливания и ухода за ребенком, качество и доступность акушерской и педиатрической помощи и др.

Показатель младенческой смертности колеблется от 7—15%_{0 в} экономически развитых странах до 50—100%₀ и выше в развивающихся. В начале 90-х годов XX в. самый низкий показатель отмечался в Японии — 4,2%₀ (1994). В Беларуси в соответствии с оценочными уровнями младенческая смертность низкая. С 1980 по 1990 г. отмечалось снижение этого показателя (с 16,3 до 11 9%о), а с 1991 г. начался его рост и в 1995 г. он составил 13 2%о. В 1998 г. этот показатель снизился до 11,3%о.

Из причин младенческой смертности в Беларуси на первом месте находятся патологические состояния, возникшие в перинатальный период (асфиксия новорожденных, дыхательные расстройства, гемолитическая болезнь, родовая травма и др.), на долю которых в последние годы приходится 36—38%. Второе место занимают врожденные аномалии развития (29—30%). Третьей причиной смертности являются болезни органов дыхания (11-13%). На четвертом месте стоят инфекционные и паразитарные заболевания (7—9%).

Младенческая смертность является своеобразным индикатором, наиболее полно определяющим социальное благополучие общества. Этот показатель характеризует эффективность социальной политики государства по охране здоровья женщин и детей. Основное значение имеют мероприятия по повышению качества антенатальной охраны плода, которые должны способствовать снижению врожденных пороков и перинатальной патологии. Важная роль в профилактике младенческой смертности отводится медико-генетическому консультированию и выполнению государственных профилактических программ по охране здоровья населения.

Кроме показателя младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель рассчитывается по формуле

число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год

__________________________________________ *1000

число детей, родившихся живыми за год

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФ (фонд ООН помощи детям) как наиболее важный показатель, отражающий положение детей в различных государствах.

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится также материнская смертность. Она имеет невысокий уровень и поэтому не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию. Вместе с тем этот показатель отражает деятельность органов иучреждений по охране материнства и детства в регионе.

Показатель материнской смертности рассчитывается по формуле

Уровень материнской смертности в Республике Беларусь в последние годы составлял 13,8—21,9 на 100 000 детей, родившихся живыми. Материнскую смертность в республике в 80% случаев вызывают непосредственно акушерские причины (внематочная беременность, аборты вне лечебного учреждения, кровотечения и др.) ив 1/5 — причины, косвенно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

Естественный прирост населения.Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста его численности. Он определяется при сопоставлении рождаемости и смертности за определенный период времени (чаще один год). Кроме того, показатель естественного прироста может рассчитываться по формуле

Если смертность превышает рождаемость, то численность населения убывает и естественный прирост имеет отрицательный знак. Например, рождаемость в Республике Беларусь в 1990 г. со­ставляла 13,9%_О, а смертность— 10,7%₀. В 1998 г. рождаемость находилась на уровне 9,1%₀, а смертность— 13,5%_О. Естественный прирост в 1990 г. равен 13,9 — 10,7 = 3,2 на 1000 населения, а в 1998 г. 9,1 — 13,5 = —4,4 на 1000 населения.

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как один и тот же прирост может быть получен при разных показателях рождаемости и смертности населения. Показатели естественного прироста населения, полученные в результате высокой рождаемости и высокой смертности, могут быть равны (или даже быть меньше) таковым при более низкой рождаемости и соответственно низкой смертности. Вот почему эти 3 показателя следует оценивать только в совокупности.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Одним из важнейших показателей, используемых для характеристики здоровья, является заболеваемость населения.

Заболеваемость — понятие статистическое. Оно охватывает частоту болезней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или среди отдельных его групп (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.).

Данные об уровнях заболеваемости населения в конкретных условиях места и времени необходимы для характеристики изме­нений в состоянии его здоровья, оперативного управления работой медицинских учреждений. На их основе осуществляются те­кущее и перспективное планирование медицинского обслуживания населения и разработка лечебно-оздоровительных мероприятий. Изучение динамики заболеваемости позволяет оценить каче­ство и эффективность проводимых мероприятий, работу врачей, служб, подразделений медицинского учреждения.

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Одной из главных методологических предпосылок научного изучения заболеваемости является наличие специально разработанной номенклатуры и классификации болезней. В настоящее время насчитывается более 5000 наименований болезней. При условии одинакового обозначения одной и той же болезни всеми врачами возможны сравнение и анализ данных о заболеваемости населения по различным регионам и медицинским учреждениям.

Номенклатура болезней — определенный, научно обоснованный и систематизированный перечень наименований болезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний.

Главное назначение Международной номенклатуры болезней — дать единые названия каждой нозологической форме. Основные критерии выбора названия — его специфичность, отсутствие двусмысленности, простота, выражение сущности болезни и указание ее причины.

Классификация болезней — это система рубрик, в которые включены отдельные патологические состояния в соответствии с установленными критериями (ВОЗ, 1993).

Первая Международная классификация болезней в виде перечня причин смерти была предложена в 1893 г. и принята к пользованию в 1900 г. Уже 100 лет она служит основой для сбора, классификации и статистического анализа данных о смертности населения. При шестом пересмотре (1948) Международная классификация болезней была расширена за счет включения со­стояний, не приводящих к летальному исходу, и с этого времени стала использоваться для статистического изучения заболеваемости населения. Накопление научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается и дополняется.

В нашей стране во всех медицинских учреждениях с 1 января 1979 г. была введена Международная классификация болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра, разработанная ВОЗ в 1975 г. Она состояла из 17 классов, которые в свою очередь делились на 999 рубрик (наименований болезней). Каждая рубрика имела трехзначный цифровой код.

В настоящее время в мире разработана Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Основой этой классификации является буквенно-цифровая система кодирования. Буквенно-цифровой код состоит из буквы в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Основу МКБ-10 составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из рубрик может быть подразделена на четырехзначные подрубрики, которых может быть не более 10. Это отличает ее от предыдущих классификаций, использующих традиционный код, состоящий только из цифр.

В МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99, каждый класс болезней имеет свой буквенно-цифровой код. Первым знаком кода является буква, которая соответствует определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). В отдельных классах используется более одной буквы. За буквой следуют два цифровых знака основной рубрики. Большинство рубрик разделены посредством четвертого знака после десятичной точки на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни (если трехзначная рубрика предназначена для обозначения одной болезни) или обозначить отдельные нозологические формы (если трехзначная рубрика используется для обозначения группы болезней). МКБ-10 используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в коды, которые обеспечивают удобство шифровки, хранения, извлечения, статистической обработки данных. МКБ-10 содержит 21 класс, включающий все известные заболевания (табл. 10)

Значение МКБ в медицинской практике огромно. Она позволяет:

• сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения по различным регионам и странам;

• изучать заболеваемость и смертность на основе долгосрочных исследований, т. е. в динамике;

• осуществлять учет заболеваемости и смертности для планирования и управления службами здравоохранения;

• изучать причины заболеваемости и смертности населения.

Здравоохранение Беларуси переходит на использование в своей деятельности МКБ-10 с 2001 г.

Важным методологическим моментом при характеристике, описании и анализе заболеваемости является правильное применение терминов и одинаковое их понимание. В настоящее время принята следующая терминология в отношении заболеваемости.

Первичная заболеваемость — совокупность новых, ранее нигде не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость — совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились за медицинской помощью в данном году.

Патологическая пораженность — совокупность всех видов патологических состояний среди населения (заболевания острые и хронические, преморбидные состояния и латентные формы), выявленных и зарегистрированных при проведении профилактических осмотров.