От внешнего облучения
Классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения
Под внешним облучением понимают такое, при котором источник излучения располагается на расстоянии от облучаемого объекта. Особенности течения лучевых поражений от внешнего облучения определяются видом излучения, дозой, распределением поглощенной дозы в объеме тела и во времени.
Классификация острых радиационных поражений
По этиологическому фактору выделяют радиационные поражения зависящие от:
· вида излучения (гамма -, рентгеновское-, нейтронное-, бета-, альфа-облучение);
· геометрии облучения (равномерное, неравномерное, общее, местное или локальное);
· распределения дозы облучения во времени (кратковременное, фракционированное, пролонгированное);
· локализации источника облучения (внешнее, внутреннее, смешанное).
По виду воздействияразличают лучевые поражения:
Ø от гамма- или рентгеновского излучения;
Ø от нейтронного излучения;
Ø от бета-излучения (при внешнем воздействии альфа - излучения поражение не может возникнуть вследствие очень низкой проникающей способности альфа- частиц).
Рентгеновы и гамма-лучи, а также нейтроны высоких энергий характеризуются высокой проникающей способностью и оказывают повреждающее воздействие на все ткани, лежащие на пути пучка. При общем облучении в соответствующей дозе в этом случае развивается острая лучевая болезнь. Бета-излучение, исходящее от радиоактивных источников, находящихся вблизи человека, обладает невысокой проникающей способностью и может явиться причиной поражения только кожи и слизистых.
Тяжесть лучевого поражения зависит, в первую очередь от дозы облучения. При общем внешнем гамма- или нейтронном облучении доза является основным фактором, определяющим развитие той или иной патогенетической формы ОЛБ и степени ее тяжести (табл. 1).
Таблица 1
Патогенетическая классификация острой лучевой болезни
от внешнего облучения
| Клиническая форма | Степень тяжести | Доза, Гр ( + 30 %) |
| Костномозговая | 1 (легкая) | 1 – 2 |
| Костномозговая | 2 (средняя) | 2 – 4 |
| Костномозговая | 3 (тяжелая) | 4 – 6 |
| Костномозговая (переходная) | 4 (крайне тяжелая) | 6 – 10 |
| Кишечная | - | 10 – 20 |
| Токсемическая (сосудистая) | - | 20 – 50 |
| Церебральная | - | Более 50 |
Клинические проявления, наблюдающиеся иногда после облучения в дозах менее 1 Гр называют лучевой реакцией.
По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее (тотальное) и местное (локальное) облучение. Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность распределения дозы может создаться вследствие экранирования отдельных областей тела, а также в результате внутреннего поглощения при прохождении излучения через толщу тканей. В реальных условиях облучение всегда в той или иной степени неравномерно. Однако, если различия в дозах, поглощенных разными участками тела не превышают 10-15%, такое облучение называют равномерным.
При локальном облучении в дозах, превышающих толерантность тканей, находящихся на пути пучка, возникают местные лучевые поражения. Такие поражения наиболее характерны для ситуаций, связанных с лучевой терапией злокачественных новообразований, но могут возникнуть и при радиационных авариях и инцидентах.
Если местное повреждение тканей происходит на фоне общего облучения в дозах, приводящих к развитию ОЛБ, поражение называют сочетанным.
Характеризуявременные условия,лучевые воздействия подразделяют на однократные и фракционированные. По общей продолжительности набора дозы выделяют кратковременное, пролонгированное и хроническое облучения.
В зависимости от длительности облучения развиваются острые, подострые и хронические формы лучевого поражения. Развитие острого поражения (особенно это относится к острой лучевой болезни) характерно для варианта облучения, при котором продолжительность периода набора поражающей дозы не превышает одной - полутора недель. При более длительном (пролонгированном) облучении развиваются подострые формы поражения. Если же общая продолжительность облучения превышает несколько месяцев, развиваются хронические формы. При этом важна общая длительность облучения, и несущественно, было ли облучение непрерывным или разделенным на фракции.
Снижение поражающего действия облучения при разделении дозы на фракции обозначают как «эффект фракционирования». Следует усвоить некоторые термины, связанные с этим эффектом. Часть поражения, которая восстановилась к моменту определения, так и называют восстановленная часть поражения. Часть поражения, оставшаяся «невосстановленной», получила наименование остаточной дозы или, удачнее, дозой остаточного поражения.
Эффективная доза фракционированного облучения определяется как сумма остаточного поражения и дозы последнего облучения.
У человека период полувосстановления (снижения остаточного поражения вдвое) оценивается ориентировочно в 28 дней.
Учебный вопрос № 2. Острая лучевая болезнь от внешнего общего (тотального) облучения, основные клинические формы
Наиболее важным вариантом лучевого поражения, является так называемая острая лучевая болезнь (ОЛБ). Патогенетическую основу ОЛБ составляет несовместимое с нормальной жизнедеятельностью поражение одной из систем, называемых «критическими»: кроветворной, эпителия тонкой кишки, центральной нервной системы.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр.
В клинической картине ОЛБ преобладают проявления поражения той тканевой системы, дисфункция которой лимитирует продолжительность жизни организма при данной дозе облучения. Такая тканевая система называется критической. В зависимости от дозы, в качестве критической тканевой системы при внешнем облучении могут выступать кроветворная, пищеварительная или центральная нервная система. В соответствии с этим выделяют четыре клинические формы ОЛБ, подробная характеристика которых будет дана ниже.
Дата добавления: 2017-03-29; просмотров: 896;