Предупреждение тепловых поражений организма

Наиболее эффективный путь профилактики поражений организма перегреванием — это оценка окружающей среды с позиций опас­ности ее теплового влияния на организм. Она может быть получена, например, при расчете величины индекса теплового стресса (ИТС). Этот показатель учитывает температуру окружающей среды, относи­тельную влажность и уровень радиации тепла.

ИТС (в °С) = 0,1 • ТСТ + 0,7 • ТВТ + 0,2 • ТШТ,где

ТСТ — температура "сухого" термометра, т.е. температура воздуха, регистрируемая обычным ртутным термометром; ТВТ — температура "влажного" термометра, т.е. температура воздуха замеренная термомет­ром, резервуар с ртутью которого покрыт влажной марлей (уровень относительной влажности влияет на его испарительное охлаждение); ТШТ — температура шарового термометра, резервуар с ртутью кото­рого заключен в полый металлический шар с черной матовой поверх­ностью (адсорбирует излучаемое тепло из окружающей среды).

На основании величины расчета индекса теплового стресса раз­работаны рекомендации для степени физической активности на от­крытом воздухе. Так, величина этого индекса, равная 26,5-28,8°С должна насторожить неакклиматизированных людей в отношении перегревания. При значениях индекса теплового стресса 29,5-30,5°С адаптированным к жаре лицам следует избегать большой физической активности на солнце. При индексе теплового стресса 31,2°С необ­ходимо резко ограничить физические нагрузки. Признаком границы предельно допустимой тепловой нагрузки на организм в условиях физического покоя является увеличение частоты сердечных сокра­щений до 140 уд/мин, повышение ректальной температуры до 38,4-38,6°С. При физической работе на жаре соответственно до 170— 180 уд/мин и 38,5-38,8°С.

При длительном действии тепла может возникать нарушение тер­морегуляции, проявляющееся в различных формах тепловых пораже­ний организма: тепловые судороги, тепловое истощение организма, тепловой обморок и тепловой удар.

Тепловые судороги — внезапно наступающее непроизвольное со­кращение мышц (обычно икроножных) во время или после ин-

295

тенсивной физической работы на жаре. Они связаны с несбаланси­рованностью электролитов в организме, как результат потери солей (хлорида натрия) с потом. Если эти потери не восстановлены, то возникает мышечная боль с судорогами. При тепловых судорогах температура тела может не повышаться. Для их профилактики до­статочно употребления обильного количества воды с увеличением ежедневных приемов соли за несколько дней, предшествующих пе­риоду теплового стресса, и во время работы в условиях длительного перегревания.

Тепловое истощение обычно характеризуется общей слабостью, быстрым пульсом, низким артериальным давлением в вертикальном положении тела, головокружением, головной болью. Тепловое исто­щение организма развивается у неакклиматизированных людей в первые дни летней жары или во время работы в жаркий день при недостаточно компенсируемых потерях воды и солей с потом. Теп­ловое истощение вызвано неэффективной регуляцией кровообраще­ния, сочетающейся с уменьшением экстрацеллюлярной жидкости вследствие чрезмерного потоотделения. Кровь при этом скапливается в дилатированных периферических сосудах, что резко уменьшает венозный возврат, необходимый для поддержания производительной работы сердца. Температура тела обычно не повышается до опасных пределов. Человек с этими симптомами должен переместиться в прохладную или холодную среду; явления дегидратации устраняются потреблением жидкости.

Тепловой обморок (или тепловой коллапс) — внезапная кратко­временная потеря сознания, сопровождаемая резкой бледностью, ослаблением дыхания и кровообращения. Обморок часто возникает после перехода тела в вертикальное положение, влекущим ортоста-тическую гипотензию. Ортостатическая гипотензия связана с гене­рализованной вазодилатацией периферических сосудов, особенно скелетных мышц и кожи нижних конечностей. Скапливающаяся в них кровь резко уменьшает венозный возврат к сердцу, в результате снижается сердечный выброс и уменьшается кровоснабжение голов­ного мозга, возникает его ишемия и кратковременная потеря созна­ния. Потере сознания обычно предшествует головокружение. Тепло­вой обморок может наблюдаться у человека во время активной мышечной работы в очень жаркой среде, когда температура "ядра" и тела достигает 39°С. Помощь при обмороке: нужно уложить по­страдавшего в тень, в хорошо проветриваемом месте, приведя его в сознание, дать ему прохладное питье в умеренном количестве. Обморок, как правило, наблюдается у людей, неакклиматизирован­ных к жаре.

Тепловой удар — болезненное состояние, вызванное общим пере­греванием организма вследствие действия на него тепловых факто­ров внешней среды. Тепловой удар возникает вследствие недоста­точности деятельности гипоталамических центров терморегуляции, неадекватности их регулирующих влияний нарастающей тепловой нагрузке на организм. Это нарушение терморегуляции связано, прежде всего, с недостаточностью механизмов образования пота и

296

выведения с ним тепла из организма. Вместе с тем, усиленное потоотделение при перегревании тела вызывает значительную поте­рю воды и солей, что, в свою очередь, ведет к уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, увеличению ее вязкости. В резуль­тате, нарушается кровообращение, возникает кислородное голодание тканей, затрудняется перенос тепла от "ядра" к "оболочке" тела. Высокая температура "ядра" на фоне гипоксии тканей вызывает раз­рушение клеток, денатурацию белков, вызывая необратимые изме­нения в тканях.

В зависимости от тяжести проявлений перегревания организма человека различают легкую, среднюю и тяжелую формы теплового удара. При легкой форме теплового удара пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, зрачки расширены, дыхание и пульс уча­щены, кожа влажная, температура тела повышена (до 38°С, иногда и более). Если пострадавшего перенести в тень, все симптомы теп­лового удара проходят.

При средней тяжести теплового удара у пострадавшего усилива­ются признаки нервных и ментальных нарушений: головная боль становится очень сильной, она сопровождается рвотой, нарушается координация движений, возникают кратковременные обмороки. Кожа горячая, влажная, потоотделение усилено. Температура тела повы­шается до 39-40°С.

Тяжелая форма теплового удара развивается, если температура тела повышается до 41-42°С. У пострадавшего возникает психомо­торное возбуждение, нарушение сознания (бред, галлюцинации), он впадает в кому. Пульс нитевидный — 120-140 уд/мин, дыхание поверхностное, частое. Кожа становится сухой и горячей. Без ока­зания немедленной медицинской помощи пострадавший при средней и тяжелой форме теплового удара погибает. Помощь включает в себя: пострадавшего необходимо поместить в тень, желательно в открытое для ветра место, раздеть до пояса, на голову и шею наложить смоченную холодной водой ткань или пузыри с холодной водой. Если позволяют условия, тело обкладывают пакетами со льдом или погружают в ванну с холодной водой до понижения ректальной температуры ниже 30°С.