ВНУТРИВЕННЫЕ ВЛИВАНИЯ

Вливание (infusio) – парентеральное введение в организм больного больших количеств (от 100 мл и до нескольких литров) различных растворов, крови, кровозаменителей и пр. в течение длительного времени – до нескольких часов в сутки. Этот способ лечения называется инфузионной терапией, которая может быть подкожной, внутриартериальной, внутривенной, внутрикостной. Наиболее предпочтительна внутривенная инфузия, отличающаяся относительной простотой применения, быстрым получением лечебного эффекта, возможностью введения необходимого количества растворов различной осмотичности и Ph, легкостью регулирования скорости их введения и безболезненностью.

Концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения наступает значительно быстрее, чем после подкожных или внутримышечных инъекций.

Основные показания к внутривенной инфузии:

· восстановление объема циркулирующей крови (кровопотеря, шок);

· восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния (кишечная непроходимость, перитонит, кишечные свищи);

· устранение явлений интоксикации (перитонит и другие острые заболевания брюшной полости);

· поддержание адекватного питания и метаболизма (парентеральное питание путем введения белковых кровезаменителей и жировых эмульсий);

· воздействие на реологические свойства крови и микроциркуляцию (шок, кровопотеря, тромбозы);

· борьба с местной и генерализованной инфекцией (длительное введение антибактериальных препаратов);

· нормализация функций внутренних органов (сердца, легких, печени, почек и т.д.);

· отек мозга (снижение внутричерепного давления введением препаратов, обладающих дегидратационным действием или проведением форсированного диуреза).

Внутривенные вливания производят с помощью специальной системы. По ней растворы из флакона поступают в вену. Для подключения системы к вене выполняют венопункцию (чрезкожное введение иглы в вену), а при длительном многодневном введении больших количеств растворов – катетеризацию вены или значительно реже – веносекцию (вскрытие просвета вены).

В настоящее время используют пластиковые системы одноразового использования (Рис. 19.16).

Рис. 19.16. Система для внутривенных вливаний одноразового использования: 1 – защитный колпачок для иглы; 2 – игла инъекционная; 3 – резиновая трубка (узел для инъекций); 4 – трубка соединительная; 5 – роликовый зажим; 6 – капельница с фильтром (фильтрующе- дозирующее устройство); 7 – игла для прокола пробки флакона; 8 – игла воздуховодная; 9 – воздушный фильтр (воздуховод).

Игла 2, которой пунктируют вену, а так же игла для прокалывания резиной пробки флакона 7 и игла трубки воздуховода 8 находятся в специальных защитных пластмассовых колпачках 1. Резиновая трубка 3 располагается перед иглой, вводимой в вену. Изготовлена она из мягкой резины, при прокалывании которой инъекционной иглой, не образуется отверстий, нарушающих герметичность системы. Эта трубка предназначена для инъекций различных лекарственных веществ в процессе инфузии. Капельница с фильтром предназначена для определения скорости введения растворов и фильтрации, находящихся в них механических примесей (отрыв кусочков пробки флакона при прокалывании ее иглой, микросгустки крови). Роликовый зажим позволяет регулировать скорость введения растворов вплоть до полного пережатия просвета трубки. Через воздуховод система, подключенная с одной стороны к флакону, а с другой к вене, становится разомкнутой, сообщаясь с воздушной атмосферой. При полностью замкнутой системе вытекания раствора из флакона в вену не происходило бы. Фильтр предназначен для фильтрации атмосферного воздуха, попадающего во флакон, от пыли.

Системы одноразового использования упакованы в пластиковый мешок, стерилизованы заводом-изготовителем, нетоксичны, апирогенны. На упаковке указывается срок, в течение которого система сохраняет стерильность, и серия.

Прежде чем приступить к внутривенному вливанию необходимо проверить пригодность раствора к переливанию и заправить систему. По надписи на флаконе проверяют характер вводимого вещества, его дозировку, срок годности, цвет и прозрачность. Заправка системы проводится в процедурном кабинете, внутривенное вливание – в палате.

ПОДГОТОВКА (ЗАПРАВКА) СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ ВЛИВАНИЙ:

· путем осмотра проверить целостность упаковочного пакета системы и срок сохранения ее стерильности;

· флакон поставить на рабочий столик, удалить центральную часть металлической крышки флакона нестерильным инструментом (пинцет, зажим, ножницы);

· обнажившуюся часть резиновой пробки обработать шариком, смоченным спиртом;

· вскрыть упаковочный пакет, достать систему;

· роликовым зажимом полностью пережать просвет трубки, через которую будет поступать раствор в вену;

· снять защитный колпачок с иглы воздуховода, проколоть ей пробку флакона и продвинуть внутрь флакона до упора; свободный конец воздуховода опустить к дну флакона и закрепить на нем аптечным резиновым кольцом (Рис. 19.17);

Рис. 19.17. Введение воздуховода и иглы системы для внутривенного вливания во флакон с лекарственным веществом

· снять защитный колпачок с иглы на короткой части трубки системы, проткнуть иглой резиновую пробку флакона, введя иглу до упора;

· перевернуть флакон вверх дном и закрепить его на специальной подставке на высоте 1-1,5 м над кроватью;

· придать капельнице горизонтальное положение, снять с пункционной иглы защитный колпачок, частично открыть зажим и медленно заполнить раствором капельницу до половины ее объема (Рис. 19.18);

· закрыть зажим, вернуть капельницу в первоначальное положение;

· открыть зажим и медленно заполнить раствором нижнюю часть трубки до тех пор, пока не будет вытеснен из нее воздух, а из иглы начнет струйно вытекать раствор, после чего зажим закрыть (Рис. 19.19);

· на инъекционную иглу надевают защитный колпачок, укладывают ее в стерильный лоток куда дополнительно кладут шарики со спиртом, стерильную салфетку, две плоски лейкопластыря шириной до 1см и длиной 4-5 см.