Цели сестринского ухода

Цели ухода зависят от видов поведения, демонстрируемых тревожным пациентом, и должны сопровождаться уменьшением неадекватности поведения. Например:

• пациент будет чувствовать себя более расслабленным и менее тревожным;

• пациент отметит, что сон улучшился;

• патологические симптомы (учащение пульса, повышение артериального давления и др.) исчезнут;

• наладится регулярный стул;

• мышцы пациента будут расслаблены;

• пациент станет лучше выполнять рекомендации персонала ит.п.

Медицинская сестра (совместно с пациентом) составляет оптимальный план помощи. При его реализации важна социальная поддержка со стороны близких и друзей. Сестринская помощь направлена на достижение следующих целей:

• уменьшение частоты возникновения стрессовых ситуаций;

• устранение физиологических, психологических и духовных реакций на стресс (симптомов стресса);

• оптимизация поведенческих, эмоциональных и духовных реакций на стресс.

При планировании сестринской помощи в случае деформации «Я-концепции» пациент при помощи медицинской сестры должен изменить сложившуюся ситуацию: начать делиться своими мыслями и чувствами по отношению к самому себе, изменить отношение

к собственному «Я». Следует учитывать, что цель может оказаться долгосрочной, иногда многолетней. Во многом успех сестринского вмешательства будет зависеть от способности медицинской сестры наладить доверительные отношения с пациентом и его близкими.

Медицинская сестра определяет и формулирует цели сестринской помощи:

• пациент согласится обсуждать произошедшие перемены;

• пациент сможет обнаружить у себя положительные качества ит.п.

При снижении у пациента самооценки медицинская сестра должна заслужить его доверие. Её искусство общения совместно с усилиями родственников, психолога, специалиста по реабилитации позволит пациенту говорить о себе, адекватно взаимодействовать с другими людьми, заставит согласиться на проведение лечения, реабилитационных процедур, отказаться от вредных привычек, разрушающих организм (курение, алкоголь), и т.п.

При нарушении ролевого поведения медицинская сестра стремится к тому, чтобы пациент мог обсуждать пути, позволяющие справиться с новой ролью; влияет на его поведение, возвращая его к прежней роли.

Сестринские вмешательства, рассчитанные на борьбу с длительным стрессом, направлены на достижение следующих целей:

• изменение образа жизни пациента;

• обеспечение пациенту строгого распорядка дня, рационального питания, адекватной физической нагрузки;

• ограничение или полный отказ пациента от вредных привычек (алкоголь, курение);

• поддержание или развитие чувства собственного достоинства, пресечение неприятных мыслей;

• обучение приёмам психофизической саморегуляции (преодоление боли, усталости и упадка сил, страха, подавленности, робости, застенчивости), заключающимся в специальных упражнениях для концентрации психики на состоянии покоя. Это умение способствует разрыву закономерности современный образ жизни - стрессовые ситуации - перегрузки психики - болезни [12];

• обучение членов семьи, друзей и коллег приёмам социальной поддержки (умение слушать, понимать, советовать).

Подход, применяемый при работе с пациентом, проявляющим отрицание:

• исследовать причины страха и тревоги, лежащие в основе отрицания;

• избегать прямой конфронтации;

• помогать человеку в осуществлении запланированных сестринских вмешательств;

• заверить пациента в его ценности как личности, несмотря на его зависимое состояние;

• поощрять поведение, указывающее на принятие реальности;

• корректно, но твёрдо очертить допустимые пределы отрицания, нарушение которых мешает лечению.

Подход, применяемый при работе с пациентом, проявляющим регрессию:

• исследовать наблюдающееся поведение;

• обсудить цели, преследуемые пациентом;

• внести соответствующие изменения в план ухода [50].

Подход, применяемый при работе с пациентом, проявляющим агрессивность:

• обеспечить пациенту возможности выражать свои чувства и обсуждать их причины;

• оставлять враждебность пациента без ответа и не вынуждать человека чувствовать себя виновным;

• предугадывать проблемы пациента;

• поддерживать контакт взглядов при общении с пациентом;

• приближаться к пациенту спокойно, открыто, не проявляя агрессивности;

• уменьшить интенсивность раздражителей в окружающей среде;

• установить пределы (рамки) агрессивности;

• лекарственные препараты или физические средства удерживания применять только в том случае, если все другие меры неэффективны и пациент опасен [50].

Подход, применяемый при уходе за пациентом с депрессивным поведением:

• относиться к пациенту серьёзно;

• дать понять пациенту, что вы понимаете его чувства;

• помочь пациенту выразить свои чувства;

• признавать право пациента на отрицательные эмоции;

• выслушивать пациента, чтобы дать выход негативным эмоциям.

Подход, применяемый при работе со скрытным пациентом:

• проводить время с этим пациентом хотя бы молча, чтобы повысить его самооценку;

• мягко поощрять пациента разговаривать, выражать свои чувства и входить в контакт с другими людьми [50].

Подход, применяемый при работе с пациентом, проявляющим подозрительность:

• разрешить пациенту говорить о своих беспокойствах, но не настаивать на этом;

• выполнять обещания, данные пациенту, чтобы вызвать его доверие;

• избегать чрезмерного усердия, которое может вызвать обострение подозрительности;

• объяснять ход процедур и рутинных манипуляций;

• избегать шёпота или обсуждения пациента в его присутствии

[50].

Подход, используемый при работе с пациентом с соматическим поведением:

• верить всем симптомам и докладывать о них врачу;

• уделять время этому пациенту;

• выслушивать жалобы пациента на здоровье [50].

Сестринский уход

Сестринские вмешательства по отношению к человеку, испытывающему стресс, могут быть общими, призванными уменьшить влияние стрессора, и кризисными, осуществляемыми при панике для управления стрессом. Общие вмешательства направлены на поддержание адаптационных механизмов организма, борьбу со стрессорами и обеспечение оптимальной окружающей среды, позволяющей человеку мобилизовать свои силы.