Этапы прохождения аккредитации

Технология аккредитации предусматривает выполнение четырех этапов:

1. Этапа самооценки деятельности подразделения, который проводится руководителем аккредитируемого подразделения.

2. Этапа экспертной оценки группой экспертов, которые проводят проверку данных и заключений самооценки, отражают свое мнение, оценивая соответствие условий оказания помощи в данном ЛПУ требованиям «Программы аккредитации» и формируют заключение по результатам экспертизы, которое выносится на заседание Комиссии.

3. Решения Комиссии.

4. Выдача или отказ в выдаче сертификата.

Процедура аккредитации включает, прежде всего, результаты самооценки и экспертной оценки соответствия условий оказания помощи требованиям следующих основных разделов «Программы»:

I. Материально-техническая база.

II. Кадры и кадровая политика.

III. Медицинские требования.

IV. Организационно-управленческий уровень.

V. Уровень эффективности и качества.

VI. Сервисный уровень.

После консультации по вопросам прохождения аккредитации представители ЛПУ приступают к заполнению «Программы аккредитации» и оформлению приложений. В соответствующих графах соискатели сертификата помечают: соответствует или нет их аккредитируемое подразделение ЛПУ тому или иному требованию «Программы». Отметив соответствие требованиям одного из разделов руководитель, используя единые для подразделений этого профиля критерии оценки, самостоятельно оценивает: какую из категорий можно присвоить его учреждению (подразделению) по этому разделу «Программы». Проведя последовательно самооценку по каждому разделу, руководитель объективно оценивает: может ли быть аккредитовано учреждение (подразделение) и какой из категорий оно соответствует.

Включение этапа самооценки в технологию аккредитации позволяет:

— персоналу осознать суть и задачи аккредитации;

— подразделению учреждения более объективно оценить свои условия оказания помощи, что снижает вероятность возникновения конфликтов на последующих этапах аккредитации;

— администрации ЛПУ выявить «узкие» места, проблемы, решение которых позволит повысить уровень качества структуры в учреждении.

После проведения самооценки пакет документов передается в Комиссию по аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности (лицензионно-аккредитационную комиссию). Эксперт-организатор Комиссии просматривает документы на предмет полноты их оформления и уточняет дату визита экспертов. В согласованный день на объект выходят эксперт-организатор Комиссии и внештатные эксперты по профилю аккредитируемого подразделения.

Внештатный эксперт должен иметь:

— высшее медицинское образование;

— стаж по экспортируемой специальности не менее 10 лет;

— высшую квалификационную категорию или ученую степень;

— специальную подготовку по экспертизе;

— документ, разрешающий проведение экспертизы качества.

Экспертиза осуществляется непосредственно на объекте. В случае если служба имеет несколько территориально обособленных объектов, экспертиза проводится последовательно на каждом. В процессе оценки экспертная группа использует «Программу аккредитации» и те же критерии оценки. По результатам экспертизы группа формирует экспертное заключение, в котором указывается:

1 — соответствуют ли условия оказания помощи в данном подразделении ЛПУ минимальным требованиям «Программы» и может ли учреждение получить сертификат соответствия;

2 — категории, которым соответствует аккредитируемое учреждение (подразделение) по каждому разделу и подразделу «Программы»;

3 — итоговая категория, которая может быть присвоена учреждению (подразделению ЛПУ) и срок, на который аккредитируется учреждение (подразделение);

4 — замечания и рекомендации, выполнение которых:

• позволит в последующем аккредитовать учреждение (подразделение), в случае если ей было отказано в выдаче сертификата соответствия;

• является обязательным к определенному сроку, в противном случае при проведении инспекционного контроля, лицензионно-акредитационной Комиссии будет запущен механизм отзыва сертификата и, соответственно приостановки действия лицензии;

• позволит повысить уровень качества структуры при последующей аккредитации.

После прохождения второго этапа аккредитации — экспертной оценки — пакет документов, дополненный заключением экспертной группы, передается в лицензионно-аккредитационную Комиссию.

На заседании Комиссии, в присутствии руководителя аккредитируемого подразделения ЛПУ, эксперт-организатор докладывает заключение экспертной группы. По результатам обсуждения члены Комиссии путем простого, открытого голосования выносят решение. В случае равенства голосов голос Председателя является решающим. Обсуждение результатов предыдущих этапов и принятие решения Комиссии является заключительным этапом аккредитации.

Помимо лицензирования медицинской деятельности и аккредитации медицинских учреждений к контрольно-разрешительным механизмам в здравоохранении относятся процедуры контроля профессиональных качеств медицинских работников. Под профессиональными качествами медицинского работника понимается уровень его теоретических знаний, сумма умений, навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций. В настоящее время контроль профессиональных качеств медицинских работников осуществляется с помощью двух процедур (см. главу «Медицинские кадры»):

• аттестации персонала;

• сертификации персонала.