Оценка полового развития

Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением
вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9-10 лет.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma — mammae):

Мао — детский сосок Ma1 (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи

Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Ма3 (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р — pubis):

Ро — отсутствие волос

PI — единичные короткие волосы

Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Р3— волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):

АО — отсутствие волос

AI — единичные волосы

А2 — волосы более густые на центральном участке впадины

Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос; P1 — отдельные прямые волоски; Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница горизонтальная; Р3 — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку; Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски; А2 — волосы курчавые, но редкие; Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

ПР развитие определяется по степени выраженности следующих показателей: Ма — молочные железы, Р — оволосение на лобке, Ах — оволосение подмышечной впадины, Me — возраст первой менструации и характер менструальной функции.

Признаки полового развития оцениваются в баллах: Ма — 0—4; Р - 0-3; Ах — 0-3; Me - 0-3.

Примечания:

1 . Отставание в темпах развития на 2 года и отсутствие менструации в 15 лет следует рассматривать как задержку полового развития

2 . Появление вторичных половых признаков до 7 лет и первой маточного кровотечения до 8 лет следует рассматривать как преждевременное половое созревание.

Чтобы оценить своевременность появления вторичных половых признаков у девочек, можно воспользоваться следующей формулой:

Ма + Р + Ах + Ме

Ма – развитие молочных желез в баллах

Р – состояние оволосения лобка в баллах

Ах – состояние оволосения подмышечных впадин в баллах

Ме –оценка выраженности менструальной функции в баллах

Таблица 15. Оценка развития молочных желез у девочек в баллах

Таблица для оценки состояния оволосения лобка и подмышечных впадин в баллах

Таблица для оценки выраженности менструальной функции в баллах

Как оценить степень полового развития у девочек?

Оцените развитие молочных желез, состояние оволосения и выраженность менструальной функции в баллах, сложите баллы. Ориентируйтесь на таблицу, в которой представлены 3 варианта нормального физиологического течения полового развития девочек ( табл. 15)

• Первый столбец - с относительно ранним началом полового развития, когда менархе наступает в 11 лет,
• Второй столбец со средним началом полового развития - менархе наступает в 13 лет,
• Третий столбец - с относительно поздним началом полового развития - менархе наступает в 14,5 и более лет.

Отставание в темпах развития – меньшее количество баллов в данном календарном возрасте , чем в третьем столбце. Преждевременное половое созревание – большее количество баллов в данном календарном возрасте , чем в первом столбце.

Примерные стандарты полового созревания девочек по возрастам:

10—12 лет Ро Ах0 Ма, — Р2 Ах2 Ма2,

13—14 лет Р2 Ах2 Ма2 Me, — Р,Ах3Ма5Ме,

15— 16 лет Р, Ах3Ма, Ме3.

Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок. Яички увеличиваются и опускаются на дно мошонки, начинается рост полового члена.- Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в аксиллярных областях, пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется стержневыми волосами. Изменяются размеры предстательной железы, начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше, пигментируются околососковые кружки; спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии наступает в течение нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет. Увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри. Параллельно усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже - к 16-17 годам. Ростовой скачок (около 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.
Общее определение степени полового созревания обычно предполагает выделение четырех степеней полового созревания:
I степень - единичные короткие волосы на лобке и в подмышечной области, у девочек сосок поднимается над околососковым кружком;
II степень - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и в подмышечных впадинах, у девочек околососковый кружок поднят и вместе с соком образует конус, у мальчиков появляется растительность на лице, «ломается» голос;
III степень - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную впадину, у девочек молочная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляются менструации, у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий;
IV степень - волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечных впадин, у юношей переходят на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице, у девочек молочная железа сформирована, менструации установились.
В практической деятельности используется также упрощенный вариант оценки степени полового созревания по унифицированной методике.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА