Огнестрельные ранения.

Для оказания первой помощи при огнестрельном ранении необходимо: верно оценить характер и серьезность ранения; зная характер ранения, совершить правильные действия по оказанию первой помощи. Раны обычно глубокие, а осколок снаряда или пуля часто остаются внутри тела.Часто рана загрязнена фрагментами тканей, снаряда и осколками костей. Эти особенности стоит учитывать при оказании пострадавшему разведчику первой помощи. Тяжесть ранения оценивать следует по: месту и виду входного отверстия, поведению пострадавшего и другим признакам. Для этого необходимо знать азы анатомии, а именно:
расположение крупных сосудов,строение скелета и черепа,расположение органов.

Внутренние органы Грудная и Брюшная полости Скелет человека

Внутренние органы расположены в полостях (грудная и брюшная). Органы грудной полости защищены каркасом ребер. Поэтому, ранения грудной клетки часто осложняются переломами ребер. К органам грудной клетки относят сердце и легкие. К органам брюшной полости относят печень, почки, желудок, кишечник. Питание органов кровью осуществляется крупными артериями. Поэтому ранения внутренних органов почти всегда сопровождаются обильной потерей крови и болевым шоком.

При ранении, нужно осторожно, но быстро, не причиняя боли раненому, обнаружить рану и осмотреть её. Не следует трогать рану руками, обмывать ее водой, извлекать осколки, обрывки одежды и другие инородные предметы. Для оказания первой медицинской помощи, каждому разведчику выдается индивидуальный перевязочный пакет и индивидуальная аптечка. Индивидуальный перевязочный пакет состоит из бинта и двух марлевых подушечек, одна из которых свободно передвигается по бинту. На рану накладывается стерильная повязка, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет или любую чистую материю.При наложении повязки нужно следить, чтобы часть тела раненого, которая бинтуется, была неподвижна. Бинт развертывается в одном направлении и накладывается снизу вверх, перекрывая каждым витком не менее половины предыдущего. Разворачивая пакет, нельзя касаться руками той стороны подушечки, которая будет наложена на рану. Если ранение сквозное, одну из подушечек нужно накладывать на входное, а другую на выходное отверстие, и обе крепко прибинтовать.

Рис. 144 Места прижатия артерий для остановки кровотечения.

Ранения конечностей. При ранении конечностей особую опасность для жизни человека представляет артериальное кровотечение. При разрушении артерий бедра или плеча смерть от кровопотери может наступить порой в течение нескольких секунд! Так, при ранении в руку (и повреждении артерии), смерть от кровопотери может наступить в течение 90 секунд, а потеря сознания в течение 15 секунд. По цвету крови, в первую очередь, необходимо определить венозное кровотечение или артериальное. Венозная кровь темная, а артериальная - алая и выбивается из раны интенсивно (фонтанчик крови из раны). Для остановки кровотечения нужно сильно прижать пальцами к кости соответствующую артерию (рис. 144), поднять раненую конечность и наложить на нее жгут, закрутку или давящую повязку.

Жгут или закрутка накладывается на бедро, голень, плечо или предплечье нейтральнее места ранения, по возможности ближе к нему. При этом можно использовать брючный ремень, полотенце, рукав рубашки, кусок ткани и др. (рис. 145).

Рис. 145. Порядок наложения: а – жгута; б – закрутки.

Нельзя накладывать жгут на голое тело, необходимо подложить под него одежду, бинт, вату и т.п. обязательно следует отметить время наложения жгута (закрутки). Накладывать жгут более чем на два часа не рекомендуется. Жгут или закрутку нельзя закрывать бинтом. При наложении жгута венозное кровотечение останавливается ниже раны, а артериальное - выше раны. При венозном кровотечении желательнее накладывать давящую повязку, а не жгут (рис.146). Давящая повязка накладывается на рану.Тампонада раны при ранениях конечностей производится редко. Для тампонады раны можно при помощи длинного, узкого предмета плотно набить рану стерильным бинтом. Чем выше задета артерия, тем быстрее происходит кровопотеря.

Рис. 146 Порядок наложения давящей повязки.

Транспортировать раненого с наложенным жгутом нужно в лежачем положении. Транспортировка раненого возможна на руках, носилках, волокушах (рис. 147).

В боевой машине раненого рекомендуется укладывать вдоль ее оси, ближе к центру машины: там меньше качает и трясет при движении. Пострадавший должен быть уложен в удобном для него положении, и прикреплен ремнями, предохраняющим его от перемещения и падения.

Если раненого невозможно эвакуировать сразу, то, во избежание омертвления или паралича конечности, жгут следует периодически ослаблять (летом – через 2 часа, зимой - через час). При ослаблении жгута (закрутки) необходимо прижать артерию, слегка помассировать или отогреть конечность до восстановления кровообращения (до порозовения), затем снова наложить жгут или закрутку, но несколько ниже или выше прежнего места. В холодное время конечность рекомендуется утеплить (обложить ватой, теплыми вещами, грелками).

При оказании первой медицинской помощи, нужно помнить, что при огнестрельных ранениях возможны переломы костей. При переломах конечность надо обездвижить. Лучше не пытаться двигать конечность вообще, т.к. сломанные кости имеют острые края, которые могут повредить сосуды, связки и мышцы. Рану следует накрыть стерильным бинтом.

Огнестрельное ранение головы. Не всегда такие ранения вызывают мгновенную смерть. Приблизительно 15% раненых выживают. Ранения в лицо обычно сопровождаются потерей крови из-за большого количества сосудов расположенных в лицевой части черепа.Кровоточащие раны лица зажимаются стерильным тампоном. Раны черепной коробки просто накрываются стерильными салфетками.

 

Рис. 134 Способы транспортировки раненого: а – на руках; б – на носилках; в - на волокуше; г – волокуши, изготовленные из жердей и лыж.

При ранении головы следует подразумевать сотрясение мозга. Пострадавший может потерять сознание и не подавать признаков жизни, однако мозг может не пострадать. При наличии огнестрельного ранения в голову, раненого укладывают горизонтально, обеспечивают покой. Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать (накрыть стерильной салфеткой). При остановке дыхания и сердца сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Наиболее эффективен способ «рот в рот» (рис. 148).

 

Рис. 148 Искусственное дыхание, способом «рот в рот» с одновременным массажем сердца.

 

Для того чтобы правильно сделать искусственное дыхание, следует положить пострадавшего на спину, запрокинуть ему голову назад, разжать челюсти ложкой, дощечкой и вставить между зубами валик из бинта или другой ткани. Затем, надавив на подбородок, раскрыть пострадавшему рот и положить на него бинт или марлевую салфетку, нос зажать пальцами; сделать глубокий вдох и, удерживая одной рукой голову, а другой подбородок, быстро вдуть пострадавшему воздух, прижимаясь гуммами к его рту; выдох происходит у пострадавшего самопроизвольно, за счет спадания грудной клетки. Вдувать воздух нужно с периодичностью 14-16 раз в минуту.

При отсутствии пульса, следует одновременно с искусственным дыханием, делать массаж сердца. Для этого другой разведчик ладонями, положенными одна на другую, сильно надавливает на среднюю левую часть грудной клетки на уровни сосков. Каждое вдувание воздуха сопровождается четырьмя нажатиями на грудь с интервалом в 1 секунду. Искусственное дыхание проводиться длительное время, до появления самостоятельного дыхания, но не более 2 часов.

При лицевых ранениях с обильным выделением крови, рану необходимо зажать стерильным тампоном (рис. 149). Транспортировку раненого разведчика нужно производить со всеми предосторожностями.

Рис. 149. Способ наложения повязки при лицевых ранениях.

Ранения позвоночника. При ранениях позвоночникаможет наблюдаться кратковременная потеря сознания. Пострадавшего необходимо уложить и обездвижить, при кровотечении наложить повязку, ввести обезболивающие средства. В случае остановки дыхания и сердца производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Транспортировку раненого разведчика следует производить на носиках, крайне аккуратно и бережно, создав для пострадавшего наиболее выгодное и удобное положение.

Ранения шеи. Ранения шеи могут осложняться повреждением гортани и повреждениями позвоночника, а также сонных артерий. В первом случае пострадавшего необходимо обездвижить, а во втором незамедлительно произвести остановку кровотечения. Смерть от кровопотери при ранении сонной артерии может наступить в течение 10-12 секунд. Артерию пережимают пальцами, а рану немедленно туго тампонируют стерильным бинтом.

Ранения в грудь и живот. Все органы, расположенные в человеческом теле разделены на три отдела: плевральную полость (легкие и область сердца), брюшную полость и органы малого таза. При ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер, кровь не всегда изливается наружу, а скапливается в этих полостях. Случается, что через раневое отверстие туда попадает воздух (кровь), он мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими органами. Поэтому не всегда легко судить о том, задеты ли крупные артерии и вены при таких ранениях. Остановка кровотечения в этом случае затруднительна. Для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость при проникающем ранении грудной клетки, нужно сначала наложить на рану прорезиненную оболочку перевязочного пакета внутренней стороной, затем на нее наложить подушечки и туго забинтовать. Можно наложить на рану воздухонепроницаемую повязку - марлевую салфетку обмазанную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена, на крайний случай - плотно зажать рану ладонью. Пострадавшего усаживают в полусидячее положение.

Определить ранение сердца помогают внешние признаки такие, как быстрое (мгновенное) ухудшение состояния пострадавшего, землистый цвет лица, быстрая потеря сознания. Смерть в результате острой сердечной недостаточности (при ранении сердца) возникает не всегда, но, к сожалению, оказать реальную помощь раненому в условиях разведки в тылу противника практически невозможно.

При ранениях органов брюшной полости, пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Рану следует продезинфицировать и перевязать. Нельзя давать раненому еду и питье; при сильной кровопотере следует провести противошоковую терапию (ввести обезболивающее, при остановке дыхания – искусственное дыхание и массаж сердца).