Основы анестезиологии.

Обезболивание: общее и местное

Боль – это особое чувство, которое возникает вследствие травмирующего фактора и характеризуется ответными реакциями и рефлекторными изменениями функции внутренних органов, направленными на освобождение организма от действия вредных факторов.

Механизм возникновения чувства боли состоит в следующем: сильное раздражение ведет к разрушению клетки с выделением гистамина, ацетилхолина, ксантина, которые возбуждают рецепторы болевой чувствительности. Это возбуждение в виде электрического импульса проводится по нервным окончаниям (волокнам) в спинной мозг. Поднимаясь по боковым столбам (стволам) спинного мозга, импульс достигает таламуса, а из него внедряется в кору головного мозга, где формируется болевое ощущение. Ответная реакция через двигательную систему, через двигательные волокна спинного мозга передаются вниз на исполнительные органы.

Обезболивание– это совокупность мероприятий, применяемых при хирургических манипуляциях с целью выключения болевых ощущений.

Развитие современной анестезиологии связано с именем Антония Лавуазье, который занимался изучением газов и Гумфри Дави, который изучил действие закиси азота. 16 октября 1846 года впервые был использован эфирный наркоз. Затем развитие анестезиологии идет быстрыми темпами и с начала XX века выделяются новые способы обезболивания, которые получили широкое использование в дальнейшем.

Основы анестезиологии.

Анестезиология – наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.

Способы анестезии:

1. Общее обезболивание (наркоз) – искусственно вызванное торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

2. Местное обезболивание – искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.

Теории наркоза.

1. Коагуляционная теория Кюна (1864г) – анестетики вызывают своеобразное свертывание внутриклеточного белка, что приводит к нарушению функции нервных клеток.

2. Липоидная теория Гердманна (1866г) – богатое насыщение мембран нервных клеток анестетиками приводит к блокаде обмена веществ в клетках.

3. Теория поверхностного натяжения Траубе – анестетики с высокой липоидотропностью обладают свойством снижать силу поверхностного натяжения на границе нервных клеток, поэтому их мембрана становится легкопроницаемой для молекул анестетиков.

4. Окислительно-восстановительная теория Варбурга и Ферворна – наркотический эффект анестетиков связан с их ингибирующим влиянием на ферментные комплексы.

5. Гипоксическая теория – анестетики приводят к торможению ЦНС в результате нарушения энергетики клеток.

6. Теория водных микрокристаллов – анестетики в водном растворе образовывают кристаллы, препятствующие перемещению катионов через мембрану клетки, и тем самым блокируют процесс деполяризации и формирования потенциала действия.

7. Мембранная теория Хобера – анестетики вызывают изменение физико-химических свойств клеточных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов Na ^+, K^+, Ca⁺ , и таким образом влияют на формирование и проведение потенциала действия.

Классификация наркоза.

I. По факторам, влияющим на ЦНС.

1. Фармакодинамический – действие фармакологических веществ

2. Электронаркоз – действие электрическим полем

3. Гипнонаркоз – воздействие гипнозом.

II. По способу введения препаратов:

1. Ингаляционный – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути, от способа введения газов, виды:

· Масочный

· Эндотрахеальный

· Эндобронхиальный

2. Неингаляционный – введение препаратов в/в, в/м

III. По количеству используемых препаратов:

1. Мононаркоз

2. Смешанный

3. Комбинированный

IV. По применению на разных этапах

1. Вводный наркоз – кратковременный, быстро наступает, без фазы возбуждения

2. Поддерживающий (главный, основной) – применяется на протяжении всей операции.

3. Базисный – поверхностный, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного препарата.

Ингаляционный наркоз

Препараты для ингаляционного наркоза.

I. Жидкие ингаляционные анестетики

1. Эфир – выраженный наркотический, анальгетический и миорелаксирующий эффект. Раздражает слизистые оболочки.

2. Хлороформ – в 4-5 раз сильнее эфира → быстрая передозировка

3. Фторотан – быстрое наступление общей анестезии и быстрое побуждение, депрессивное действие на ССС (уменьшение сократительной активности миокарда, гипотония).

II. Газооразные.

1. Закись азота – общий анестетик. Быстрое введение и быстрое пробуждение, не дает достаточной глубины наркоза, не дает миорелаксации.

2. Циклопропан – мощный наркотический эффект. Угнетение дыхания.

Наркозно-дыхательная аппаратура.

1. Наркозные аппараты – создание газовой смеси с точным дозированием анестетиков и обеспечением условий поддержания необходимого количества О₂ и СО₂ для введения в дыхательные пути. «Наркон-2», «Полинаркон-2».

2. Аппараты ИВЛ – для нагнетания наркотической смеси в дыхательные пути «РО-5», «РО-6».

Стадии эфирного наркоза.

I стадия – анальгезии – 3-8 минут, постепенное угнетение и затем потеря сознания, тактильная и температурная чувствительность и рефлексы сохранены.

1 фаза – начало усыпления

2 фаза - полной анальгезии и частичной амнезии

3 фаза – полная анальгезия и амнезия

II стадия – возбуждения – 1-5 минут, речевое и двигательное возбуждение, повышение мышечного тонуса.

III стадия – хирургическая (наркозного сна) через 15-20 минут после начала анестезии потеря всех видов чувствительности.

4 уровня:

III₁ – уровень движения глазных яблок

III₂ – уровень роговичного рефлекса

III₃ – уровень расширения зрачка

III₄ – уровень диафрагмального дыхания – признак передозировки и предвестник смерти.

В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III₁ - III₂ и лишь на короткое время допустимо ее углубление до III₃.

IV стадия – пробуждение – после отключения подачи анестетика и характеризуется восстановлением рефлексов тонуса мышц, чувствительности и сознания.

Виды ингаляционного наркоза.

1. Масочный

2. Эндотрахеальный

· четкое дозирование анестетика,

· быстрое управление наркозом,

· надежная проходимость дыхательных путей

· предупреждает развитие аспирационных осложнений

· возможность санации трахеобронхиального дерева

3. Эндобронхиальный.

Осложнения при ингаляционном наркозе.

Эти осложнения можно разделить на две группы.

I. Осложнения во время проведения наркоза:

1. Асфиксия→гипоксия

2. Остановка сердца

Основными причинами гипоксии являются:

· нарушение проходимости дыхательных путей, может возникать вследствие:

· Западения языка и надгортанника. Помощь – запрокинуть голову и выдвинуть вперед нижнюю челюсть, используя приемы Сафара; при неэффективности этого метода за корень языка ввести воздуховод; при отсутствии воздуховода можно использовать роторасширитель и языкодержатель.

· Ларинго- и бронхоспазма. Помощь: ввести 1 мл 1% раствора сульфата атропина, эуфилин, димедрол, глюкокортикоиды; при отсутствии эффекта следует провести интубацию трахеи, ИВЛ;

· Механического закупоривания дыхательных путей (профилактика: тщательная подготовка к операции пищеварительного канала)

· Угнетение дыхательного центра вследствие передозировки обезболивающих веществ

· Неисправность аппаратуры

Остановка сердца является небезопасным осложнением. Признаками наступающей остановки сердца являются: бледность кожи, тахикардия, резкая артериальная гипотензия, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет. Профилактика заключается в:

· Введение атропина сульфата

· Правильное проведение наркоза

· Постоянный контроль частоты пульса и уровня артериального давления.

При признаках недостаточности кровообращения необходимо:

· Прекратить подачу анестетика

· Увеличить подачу кислорода

· Опустить головной конец стола

· в/в 50-60 мл 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой

· 0,3-0,5 мл строфантина или дигоксина.

При остановке сердца – реанимационные мероприятия – ИВЛ и закрытый массаж сердца.

II. Осложнение в посленаркозном периоде могут быть со стороны органов дыхания (пневмонии, ателектазы, бронхиты), со стороны сердечной деятельности (сердечная недостаточность), со стороны печени, со стороны обмена веществ. Для их профилактики необходимо:

· тщательно готовить больного к операции;

· внимательно следить за состоянием больного во время проведения наркоза и операции;

· своевременно выявлять осложнения и оказывать адекватную медицинскую помощь.

Внутривенная анестезия.

· Собственно внутривенный наркоз

· Центральная анальгезия

· Нейролептаналгезия

· Атаралгезию.

Внутривенный наркоз.

Препараты:

1. Барбитураты – гексенал, тиопентал натрия для вводного наркоза и кратковременного

2. Тропанидид – анестетик ультракороткого действия.

3. Оксибутират натрия – не вызывает анальгезии и миорелаксации.

4. Кетамин – анальгезия через 1-2 минуты, галлюциногенность.