Проба Коха: методика проведення і оцінка результату.

Проба Коха проводиться в наступних випадках:

1) виявлення прихованої або залишкової активності туберкульозно­го процесу;

2) визначення стану клінічного вилікування при туберкульозі;

3) проведення диференціальної діагностики туберкульозу і нетуберкульозних захворювань;

4) коли реактивність організму, що визначається внутрішньошкір-
ною пробою не відповідає клінічним даним хворого.

Перед пробою Коха проводиться реакція Манту з 2 ТО для вста­новлення туберкулінового титру. Після цього під шкіру біля нижньо­го кута лопатки вводять туберкулін в дозі від 20 до 100 ТО.

За 2 - 3 дні до підшкірного введення туберкуліну щоденно прово­диться клінічний аналіз крові і беруться промивні води бронхів на МБТ. Температура тіла протягом 3-х днів вимірюється кожні 2 годи­ни. В день проведення проби Коха або за день до цього визначають­ся білкові фракції сироватки крові.

Після підшкірного введення туберкуліну загальний аналіз крові проводиться через 24 - 48 - 72 години. В ці дні беруться промивні во­ди бронхів для засіву на поживні середовища з метою виявлення МБТ. Білкові фракції сироватки крові досліджуються через 48 годин після проби Коха.

Рентгенологічні обстеження до і після проби Коха (через 48 го­дин і на 7 добу) проводяться залежно від локалізації процесу.

Місцева реакція оцінюється по підшкірному інфільтрату, а не по шкірній папулі.

Проба Коха оцінюється двома лікарями за даними трьох реак­цій: загальної, місцевої (голкової) і вогнищевої.

Показниками позитивної проби Коха є:

• для загальної реакції: підвищення температури тіла не менше ніж на 0,5°С, починаючи з 37,1°С; поява розбитості, нездужання, ло­моти в суглобах, головного болю, зниження апетиту, розладу сну, підвищеної пітливості; зміни формули і білкових фракцій сироват­ки крові (слід враховувати кожний показник при відхиленні не ме­нше ніж на 20,0% від початкових цифр, які беруться як середнє арифметичне 3-х аналізів до проби Коха);

• для місцевої реакції: поява підшкірного інфільтрату на місці вве­дення туберкуліну 15мм і більше в діаметрі, а також при наявності везикули або лімфаденіту;

• для вогнищевої реакції: поява МБТ в харкотинні, поява або поси­лення кашлю, харкотиння, болів у вогнищі ураження, фізикальних змін у вигляді хрипів, шуму тертя плеври; зміни рентгенологічних даних шляхом появи зони перифокального запалення, "доріжки" до кореня або свіжих вогнищ.

Трактовка проби Коха. Пропонуються три формулювання при інтерпретації проби Коха:

проба Коха позитивна. Туберкульозний процес активний. Хворому показане лікування;

проба Коха позитивна. Клініко-рентгенологічних активних туберкульозних ознак не знайдено. Пацієнту показаний профілактичний прийом протитуберкульозних препаратів (висновок дається при наявності місцевої і загальної реакцій і відсутності вогнищевої);

проба Коха негативна. Активних туберкульозних змін не виявлено. Немає показань для лікування і спостереження в протитуберкульозному диспансері.

Оцінюючи пробу Коха, виділяють три підходи:

1) проба Коха вважається позитивною при відповідних зрушеннях не менше ніж у 2 - 3 ознаках із різних тестів загальної, місцевої і вогнищевої реакцій;

2) найважливішими ознаками є наявність тестів вогнищевої реакції. Проба Коха може бути визнана позитивною при наявності тільки однієї вогнищевої реакції;

3) в сумнівних випадках рекомендується повторне (через 7 - 10 днів після проби Коха) парентеральне введення білка в тій же дозі, в якій вводився туберкулін (0,2 - 0,5 - 1,0мл), для чого застосовується м'ясопептонний бульйон або протиправцева сироватка.

В останні роки проба Коха застосовується для з'ясування зру­шень в реакціях і показниках Т- і В-систем, α1-протеїназного інгібітору, рідкокристалічної термографії.

Контрольні питання та тестові завдання

1. Дайте визначення поняття «туберкулінодіагностика».
2. З якою метою застосовується туберкулін?
3. Назвіть відмінності післявакцинальної та інфекційної алергії.
4. Перерахуйте протипоказання для проведення проби Манту.
5. Показання для використання реакції Манту при обстеженні дорослого населення.
6. В яких випадках проводиться проба Коха?
7. Що таке “віраж” туберкулінових реакцій?
8. Оцініть результати проби Манту.
9. Роль лікарів загальної медичної мережі, фтизіатрів в організації та проведенні профілактичних оглядів дітей і підлітків.
10. Відбір дітей і підлітків для ревакцинації.