II. Колебания годовых показателей заболеваемости

Изучение колебаний относится к анализу многолетней динамики показателей. Такими показателями могут быть: итоговые годовые показатели всего населения, групповые годовые показатели, годовые уровни фоновой и сезонной заболеваемости, месячные (например, многолетняя динамика заболеваемости в мае), недельные и др. показатели.

Для обозначения особенностей колебаний годовых показателей заболеваемости используют ряд терминов отражающих различные параметры колебаний: относительно равномерное и неравномерное распределение показателей, годы подъема и годы спада заболеваемости, эпидемический цикл, амплитуды циклов, фаза подъема и фаза спада, цикличность, периодичность, волнообразность, ритмичность, хаотичность колебаний. К сожалению, многие из них не имеют однозначных определений.

I.1.Равномерное или неравномерное распределение показателей заболеваемости

· Абсолютноравномерногораспределения показателей заболеваемости как правило в природе не наблюдается, всегда существуют некоторые колебания величин. Однако статистической достоверности в разности этих показателей не отмечается, что дает основание говорить об относительно равномерном распределении заболеваемости. Такое распределение характерно для неинфекционных и ряда инфекционных болезней.

· Неравномерное распределение заболеваемости, когда показатели заболеваемости статистически достоверно отличаются в годы подъемы и спады заболеваемости. Достоверность различия показателей рассчитывается различными статистическими методами и отражается на графике в виде доверительных границ. Если таких знаков на графике не нанесено, тогда вывод о неравномерности распределения будет носить предварительный характер, который в дальнейшем подтвердится или будет опровергнут. Заболеваемость многими инфекционными болезнями отличается наличием статистически достоверных (р£0,05) колебаний годовых показателей, что, соответственно, расценивается как неравномерное их распределение за изучаемый период времени. (рис. 6).

Пример неравномерного распределения заболеваемости

Рис 6. Заболеваемость болезнью Х населения г. Н за 29 лет
(условные данные, доверительные границы I± 2m).

При описании целесообразно указать годы подъема и годы спада и соответствующие им уровни заболеваемости или назвать диапазон колебания заболеваемости от минимального до максимального уровня в конкретные годы.

Годы спада заболеваемости – один год или несколько лет с относительно низкими показателями заболеваемости,расположеными на диаграмме ниже линии тенденции и не отличающиеся друг от друга, но отличающиеся от ближайших соседей - предшествующего и последующего показателя. На рис. 9.16А группа лет спада - это 8, 9, 10, и 11 год -, один год спада - 26 год.

Годы подъема заболеваемости - один или несколько лет, показатели заболеваемости которых, достоверно выше предшествующего и последующего показателя лет, отнесенных к годам спада заболеваемости. Например:3, 4, 5, 6 и 7 годы.

I.2.Неравномерное распределение годовыхпоказателейможет быть упорядоченным (циклическим, ритмичным) или хаотичным.

Динамика годовых показателей заболеваемости большинства инфекционных болезней отличается закономерным формированием циклов, нередко повторяющихся с относительно одинаковым интервалом. Для характеристики таких закономерных явлений используют термины цикличность и периодичность (большинство авторов считают их синонимами) и редко – ритмичность. (Ритм – чередование, каких либо элементов, происходящее с определенной последовательностью, частотой).

Эпидемический цикл – проявление заболеваемости, при котором в течение определенного числа лет (но не менее трех) происходит статистически значимое увеличение и уменьшение частоты заболеваемости (т.е. циклические изменения заболеваемости). Цикл легко выявляется на графике многолетней динамики как участок кривой расположенный между двумя годами с минимальной (для данного цикла) заболеваемостью. Их условно делят на малые- с периодом 3-5 лет, средние – 6-15 лет и большие – более 15 лет.

Упорядоченность во времени – приблизительно одинаковый промежуток времени между двумя максимально выраженными подъемами (спадами) заболеваемости (обычно допускается расхождение в 1-3 года) (см. рис.5.11).

Ориентировочное представление об упорядоченном или хаотическом распределении заболеваемости достигается при обычной визуальной оценке графиков или гистограмм.

· Беспорядочное (хаотичное, нерегулярные или эпизодические подъемы) распределение заболеваемости, когда количество циклов меньше 3-х, отсутствует закономерность в повторяемости циклов и т.д.

· Упорядоченное (цикличность, периодичность, ритмичность) распределение заболеваемости. Если интервалы между циклами оказываются приблизительно одинаковыми, а их число составляет не менее 4, можно с большой долей уверенности сделать вывод о циклических колебаниях заболеваемости как характерной особенности динамики годовых показателей в изучаемом периоде. При выявлении 3 циклов, повторяющихся с равными интервалами, можно сделать тот же, но только ориентировочный вывод.