ВСКРЫТИЕ ШЕИ, ГРУДИ И ЖИВОТА
Для вскрытия шеи, груди и живота труп укладывают на спину головой к свету; под шею и плечи трупа подкла-дывают брусок так, чтобы голова несколько свешивалась и полностью открывалась шея.
Прозектор становится справа от трупа и сохраняет ату позицию во все время вскрытия. Левше удобнее стоять слева от трупа (рис. 26).
TEХHИKA РАЗРЕЗОВ
Малым секционным ножом делают основной разрез (рис. 26) от подбородка до лобка по срединной линии, обходя пупок с левой стороны трупа, чтобы не повредить круглую связку печени. Секционный нож при этом нужно держать горизонтально, захватив рукоятку его в ладонь, и резать не концом, а брюшком лезвия (см. рис. 2 на стр. 23).
На шее разрезают только кожу, чтобы не повредить подлежащие органы.
Рис 26 Основной разрез стенки туловища. |
На всем протяжении грудины до мечевидного отростка разрез должен проникать до кости.
На животе, как и на шее, разрезают только кожу и подкожную клетчатку.
Если на пути этого основного разреза расположены раны, свищи, операционные раны, их нужно обходить, а не разрезать. Вслед за основным разрезом кожи живота делают разрез всей толщи брюшной стенки. Для этого у правого края разреза под мечевидным отростком захватывают кожу пальцами или зубчатым пинцетом, оттягивают кверху и к себе и брюшком ножа осторожно рассе-' кают брюшную стенку на протяжении 3—4 см.
Через образованное отверстие в полость живота с некоторым шумом входит воздух, брюшная стенка расправляется, и создается впечатление вдоха («труп вздохнул»). Это служит признаком того, что прозектор проник в полость живота.
Теперь вводят указательный и средний пальцы левой руки, обращенной ладонью кверху, через разрез в брюш-
нуда полость и, раздвщув пальцы, приподнимают брюшную стенку, а секционным ножом между пальцами разрезают ее пи направлению уже сделанного основного разреза кожи, продвигая пальцы левой руки к лобку.
При этом способе разреза органы живота повреждаются. Если при сильном вздутии кишечника есть опасность повредить органы, то разрез следует проводить сердечными или пуговчатыми ножницами»
Если имеется подозрение на присутствие газов в полости живота, то предварительно отсепаровывают кожу в виде кармана, в который наливают воду. Разрез брюшной стенки делают осторожно под водой. Если в полости живота есть газ, то он будет выходить через воду пузырьками.
Если имеются сращения брюшных внутренностей с
брюшиной передней стенки и пальцы левой руки или нож
ницы на них натыкаются, то их осторожно и без большо
го усилия разделяют. Когда сращения очень прочны, раз
рывать их не следует, а нужно в их месте отпрепаровать
кожу и мышцы, а брюшину оставить в связи с органами и
это место обойти ножом.
При ранах, свищах и пр. лучше оставлять в связи с органами часть брюшной стенки с кожей, В случае же сплошного и прочного сращения внутренностей с передней брюшной стенкой отсепаровывают кожу и мышцы на всем протяжении и извлекают органы вместе с пристеночной брюшиной (см. ниже «Эвисцерация»).
При обнаружении жидкости в полости живота ее собирают большой ложкой в измерительный сосуд и отмечают количество, цвет, прозрачность, запах и пр.
После вскрытия живота отделяют от груди и шеи кожу, подкожную клетчатку и мышцы. Для этого левой рукой прочно захватывают в кулак брюшную стенку между мечевидным отростком и пупком, положив большой палец на серозный покров, а остальные четыре пальца на кожу, выворачивают ее брюшиной наружу и с силой оттягивают к себе. При этом становится виден правый реберный Край грудной клетки и круглая связка печени, ее осматривают и перерезают. Пристеночную брюшину и мышцы рассекают секционным ножом по реберному краю.
Продолжая с силой оттягивать и выворачивать кожно-мышечный лоскут, его отсепаровывают от грудной клетки,
Помогая длинными и легкими разрезами секционного ножа, который держат лезвием перпендикулярно к поверхности грудной клетки. При этом нужно стремиться отделить мышцы как можно полнее и чище от грудины, реберных хрящей и ребер. Если покровы грудной клетки с силой выворачивать и оттягивать, то это удается легко. Левую руку постепенно передвигают по направлению к шее трупа. На шее осторожно отсепаровывают только кожу, platysma myoides и фасцию шеи до обнажения всей горизонтальной ветви нижней челюсти и сосцевидного отростка височной кости.
Мышцы шеи, сосуды и все ее органы оставляют на месте нетронутыми.
Такую же операцию проделывают и с левой стороны, причем левая рука прозектора идет вперед правой.
Таким образом, полость живота оказывается широко раскрытой, грудная клетка освобождена от кожи и мышц, шея — от кожи, а отделенные покровы торса в виде огромных лоскутов отвернуты в стороны (рис. 27).
При, сильном развитии мышц живота, при значительном отложении жира или сильном отеке брюшная стенка утолщается и плохо отворачивается в стороны.. Чтобы сделать ее более податливой, над лобком проводят поперечные разрезы брюшины, мышц и жировой клетчатки, не повреждая кожу (рис. 27). .
(Поперечное рассечение всей брюшной стенки, так называемый венский способ, преимуществом не обладает и является излишним.)
При выполнении этой операции отмечают состояние подкожной жировой клетчатки (толщину, цвет жира, отечность и пр.) и состояние мышц: степень развития, цвет, консистенцию, влажность или сухость, некрозы, как, например, при тифе, кровоизлияния, как, например, при цинге, паразиты (трихина), нагноения и пр.
Одновременно с этим производят исследования грудных (молочных) желез, рассекая нх изнутри на откинутых лоскутах, не повреждая кожу. Определяют их размер, консистенцию, количество жира, руоцы, новообразования, кисты, ранения и пр. Сдавливая железы, выясняют характер их отделяемого на поверхности разреза.
В это время следует осмотреть и лимфатические узлы подмышечной впадины, для чего нужно кожно-мышечные лоскуты с той и с другой стороны отделить еще дальше,
6 Патологоанатомическая техника
Рис. 27.
а—разрезы для извлечения языка, глотки, гортани; б—линии рассечения реберных хрящей и грудино-ключичных сочленений.
чтобы лимфатические узлы стали доступны. Отмечают их величину, консистенцию, цвет, подвижность, поверхность разреза и пр.
Кроме обычного основного разреза, для вскрытия шеи, груди и живота предложены и другие разрезы, преследующие ту или иную 'Цель.
Из 'них наиболее важны следующие.
По методу Лешке
Этот метод применяют в тех случаях, когда хотят сохранить кожу шеи целой. Он состоит в том, что сначала проводят поперечный разрез кожи гру-ди, начиная его слева на три пальца ниже acromion лопатки, и заканчивают симметрично на правой стороне. Разрез проводят дугообразный, вогнутостью обращенный к шее и проходящий через срединную линию на уровне вторых межреберных промежутков (рис. 28).
От середины этого разреза проводят обычный основной разрез- до лобка.
Рис. 28. Разрез по методу Лешке. |
Начиная от середины разреза по методу Лешке, отсе-паровывают кожу шеи с подкожной клетчаткой, оттягивая ее кверху. При этом обнажается верхняя часть грудины, ключицы и все органы шеи до нижней челюс-: ти. При извлечении органов
шеи работать приходится под кожным лоскутом, оттягивая его, чтобы случайно не прорезать кожу изнутри.
Преимущество этого способа состоит в том, что при нем открывается широкий доступ к подмышечным впадинам и плечевым суставам.
Недостатком является некоторая трудность манипуляций под лоскутом.
6*
Пометоду Мек-Коллума и Меллори
Предлагаются такие же разрезы с той лишь разницей, что разрез проводится несколько выше — на уровне ключиц.
По методу Фишера
Для сохранения в целости кожи передней поверхности шеи рекомендуется разрез проводить сбоку: от сосцевидного отростка левой или правой височной кости вниз и наискось до рукоятки грудины и далее, продолжая основной разрез. Разрез этот неудобен, так как кожа шеи все же повреждается и спереди, и сбоку, а органы ее открываются недостаточно.
Для исследования паховых областей рекомендуется основной разрез заканчивать тотчас ниже пупка и далее вести два разреза вправо и влево в паховые области. Треугольный кожно-мышечный лоскут нижней части живота отбрасывается книзу (рис. 29).
Рис. 29. Разрез по методу Фишера.
Рве. 30 КомбинированныиГразрез по методу Абрикосова.
По методу Абрикосова
Рекомендуется делать разрезы с каждой стороны шеи от сосцевидных отростков до рукоятки грудины, Отсепа-рованный до нижней челюсти треугольный кожный лоскут отбрасывают на лицо трупа, и органы шеи широко открываются.
Для детального исследования надключичных, подмышечных и паховых областей А. И. Абрикосов рекомендует комбинированный разрез (рис. 30). При этом разрез пo средней линии ниже пупка разделяют на два разреза, идущие в паховые области, и делают поперечно-полукружный разрез через грудную клетку по методу Лешке.
По методу Медведева
Разрезу проводят от сосцевидного отростка височной кости с каждой стороны до акромиона лопаток по з а д-не-боковым склонам шеи. Затем проводят по-перечини разрез от акромиона одной лопатки до акромиона другой, чем он и отличается от разреза по методу Лешке. Далее проводится основной разрез.
Этот метод с успехом может быть применен для сохранения в целости кожи передней поверхности шеи и широкого доступа к ее органам, подмышечным и надключичным областям, плечевым суставам и особенно для детального вскрытия челюстей и лица.
Образовавшийся лоскут
кожи отсепаровывают от
шеи до нижней челюсти или
от лица до Корня носа в за
висимости от цели и отбра
сывают кверху. Рис. 31. Разрезы по методу
Способ этот легко выпол- Медведева.
ним, разрезы по зашивании легко могут быть скрыты, и вместе с тем он открывает широкий доступ для исследования всех огранов шеи и лица, не обезображивая труп (рис. 31).
Особенно его можно рекомендовать для вскрытия трупов лиц, погибших от ранений сосудов, их аневризм, ранений органов шеи, челюстей, лица, глаз и пр.
По методу Винтгольца
Этот метод применяется для широкого открытия грудной клетки и сравнения анатомических данных с рентгенограммами и особенно для выяснения проекции изменений в легких.
По этому способу сначала делают поперечный разрез кожи от одного акромиона к другому, проводя его над ключицами, чем он и отличается от разреза Лешке.
Затем от акромиона правой лопатки ведут разрез к середине правой подмышки, для чего отводят правую руку трупа в сторону, и далее по средней аксиллярной линии до spina anterior superior тазовой кости. В подмышечной области и на груди разрез проникает до кости, а в области живота разрезают только кожу.
Далее от spina ilei anterior superior разрез направляют к середине лобка несколько выше пупартовой связки. Теперь вскрывают брюшную полость по боковому разрезу кожи.
Далее костными ножницами перекусывают по боково
му разрезу все ребра, идя по направлению к подмышеч
ной впадине. Разрезают все мягкие ткани.
Помощник, стоя с левой стороны трупа, захватывает обеими руками край реберно-кожного лоскута, предварительно покрыв его полотенцем, чтобы не поранить руки о сломанные ребра, и приподнимает его кверху и к себе.
Затем отделяют ножом диафрагму от ребер и грудины, круглую спайку, спайки плевр, средостение, мышцы шеи, вычленяют обе ключицы в грудинно-ключичном сочленении, оставляя их в связи с акромионами.
Далее, не повреждая кожи, перекусывают ребра с левой стороны также по аксиллярной линии, но изнутри.
После этого переднюю стенку грудины и живота, как крышку, откидывают на левую сторону. Для сохра-
нения в легких воздуха следует предварительно перевязать трахею, чтобы лег-кие не спались.
Осмотрев полости и закрыв их передней грудной стенкой, можно вновь сделать рентгеновские снимки.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 2240;