Облитерирующий бронхиолит
Облитерирующий бронхиолит (ОБ) – тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической этиологии с облитерацией бронхиол и артериол узловатыми массами гранулярной и фиброзной тканей, на фоне которой развивается редукция легочного кровотока и ателектатический склероз легочной ткани.
Чаще встречается у детей первого года жизни.
Этиопатогенез.Считается, что облитерирующий бронхиолит является проявлением неспецифической тканевой реакции на уровне терминальных бронхов на различные повреждающие факторы, к которым относят: РС-вирусы, аденовирусы и другие, вызывающие бронхиолит; ингаляции токсических веществ (окись азота, фосген ); облучение; трансплантация; пенициллинотерапия. ОБ может развиваться на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани и бронхолегочной дисплазии.
Происходит распространенный некроз эпителия бронхиол и базальной мембраны. Просвет бронхиол заполняется некротизированной тканью, которая постепенно организуется в соединительную, что приводит к облитерации. Процесс охватывает терминальные бронхиолы. Наряду с этим развивается эндоартериит с последующей облитерацией капилляров и значительным сужением ветвей легочной артерии. Следствием является нарушение как вентиляционно-диффузных процессов в легких, так и перфузии, что быстро приводит к развитию тяжелой дыхательной недостаточности. При распространенной облитерации альвеолярная ткань находится в состоянии ателектатического склероза и /или/ эмфизематозного вздутия.
Клиниказависит от причины и распространенности процесса.Заболевание начинается остро после ингаляции HCL или SO2 или после аденовирусной инфекции; незаметное и постепенное начало наблюдается при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Заболевание протекает циклично: после появления кашля, респираторного дисстреса, симптомов дыхательной недостаточности наблюдается улучшение состояния ребенка, которое через 2-3 недели сменяется прогрессированием болезни, – нарастающая одышка, влажный кашель, свистящие хрипы в легких, периодическая лихорадка. Главным симптомом является – прогрессирующая одышка. Нарастание гипервентиляции легких приводит к ослаблению дыхания и исчезновению хрипов. Выраженные обструктивные явления имеют место и после нормализации температуры.
На рентгенограмме определяются «ватные» тени. Через 6-8 недель у детей формируется феномен «сверхпрозрачных легких» (синдром Мак-Леода). Обструкция периодически усиливается, иногда напоминая астматический приступ.
Заболевание ДИАГНОСТИРУЮТ на основании клинико-рентгенологических признаков, результатов сцинтиграфии и биопсии легких.
Прогнознеблагоприятный. Летальность – 50-60% в остром периоде. ОБ заканчивается различными вариантами хронической бронхолегочной патологии.
Лечение– глюкокортикоиды, симптоматическая терапия.
Материалы для самоконтроля:
. Мальчик, 8 месяцев|луны|, заболел остро, с повышения температуры тела до 37,5 С|, появления серозных выделений из|с| носовых ходов, кашля. На второй день от начала болезни температура |до| 37,8 С|, психомоторное возбуждение, дыхание шумное с продленным|удлиняет| выдохом, кашель стал глубоким, частым. Участковый врач обнаружил|выявляет,проявляет| при аускультации над всей поверхностью легких обилие|счислении| рассеянных, мелкопузырчатых| хрипов на вдохе| и выдохе|, перкуторно| над легкими коробочний| оттенок легочного тона; тахипноэ |до| 60/мин.., тахикардия до|до| 180/мин. Из|с| анамнеза известно, что пациент до этого времени не болел, аллергологический анамнез не отягощен. Какой |предварительный| диагноз наиболее достоверен?
А Бронхіоліт
В Пневмония
С Бронхиальная астма
Д Стенозируюший ларинготрахеит
2. У 5-летнего ребенка внезапно начался приступ кашля. Объективно: над легкими коробочний| оттенок перкуторного| звука, на фоне|на фоне| продленного|удлиняет| выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Что можно заподозрить у ребенка?
А бронхиолит|сторонне
В обструктивный бронхит
С инородное тело бронха
Д ателектаз нижней доли|доли,участи| правого легкого
3. Ребенку 2 года. Жалобы на осиплость| голоса, одышку инспираторного характера. Болеет в течение|на протяжении| 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности| носа. Объективно: общее состояние|стан| нарушено|возбуждает,нарушающий|, отмечается стридорозное| дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3. Небные дужки|скобка| гиперемированы|, налетов нет. Тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из|с| носоглотки обнаружен|выявляет,проявляет| вирус парагриппа. Поставить диагноз
А Дифтерия|
В Эпиглоттит
С Инородное тело |
Д Острый стенозирующий ларинготрахеит
4. Ребенку 2 года. Жалобы на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника|трехугольника|, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – коробочний| звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжа|щие и влажные среднепузырчатые| хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия|, нейтрофильный сдвиг влево|слева|, незначительное повышение СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?
А Обструктивный бронхит
В Бронхиальная астма
С Рецидивирующий бронхит
Д Бронхиолит
5. Ребенку 2 года, заболела остро, появился кашель, насморк, повышение температуры до|до| 38 С|. Об-но: слизистые выделения из|с| носа, конъюнктивит, гиперемия зева|. Над легкими ясный легочный звук, аускультативно сухие хрипы с|с| обеих сторон. В анализе крови: Hb| – 120 г/л; лейкоциты – 6.5х109/л. Какой вероятный диагноз?
А ОРВИ, бронхит энтеровирусной этиологии
В Острая двусторонняя|двухсторонняя| пневмония
С ОРВИ аденовирусной этиологии
Д ОРВИ риновирусной | этиологии
6. У мальчика К., 4 лет, в течение 2-х лет есть проявления обструктивного синдрома (2-3 раза в год), экспираторная одышка|удушье|, сухой приступообразный |кашель, ухудшение состояния|стана| вечером и ночное время. В раннем возрасте отмечались проявления аллергического диатеза. Какой из|с| приведенных диагнозов наиболее достоверный?
А Бронхиальная астма
В Обструктивный бронхит
С Рецидивирующий бронхит
Д Стенозирующий ларинготрахеит
7. Девочка 12 лет жалуется| на кашель с выделением| слизисто-гнойной| мокроты|, больше| в утренние| часы|. В анамнезе| частые| бронхиты|, в 8 лет перенесла деструктивную| стафилококковую| пневмонию|. Наблюдается ограничение дыхательной| экскурсии правой| половины| грудной| клетки|, укорочение| перкуторного| звука в нижних| отделах| правого легкого. Здесь же большое| количество| мелкопузырчатых| влажных| хрипов|. Ногтевые фаланги в виде| “барабанных| палочек|”. Укажите наиболее| информативный| метод дообследования| для подтверждения| диагноза|.
А Бронхография
В Рентгенография органов| грудной| клетки|
С Микроскопическое исследование| мокроты|
Д Исследование функции| внешнего| дыхания|
8. Мальчик 8 лет страдает хроническим бронхитом. Сколько раз в год ему нужно проводить комплекс противорецидивного лечения?
А 1– 2раза в год
В 2 – 4 раза в год
С 3 – 6 раз в год
Д 4 – 5 раз в год
9. У ребенка| 6 лет диагностирован| острый| бронхит|. Приступы су-|
хого| кашля| вызывают| бессонницу|, потерю| аппетита|. B легких отме-|
чаются| сухие| хрипы|, температура снижена| - 36.1 C, пульс 87 уд| в
мин., ЧД - 36 в мин. Какой лекарственное| средство| следует| назна-|
чить|?
А Этимизол
ВЭфедрин
С Кодеин
Д Эритромицин
Е Эуфилин
10. Больной 5 лет, страдающий| обструктивным| бронхитом| прошел| курс
лечения| эуфилином, который| значительно| улучшил| его| состояние| здо-|
ровья|. Какой биохимический| механизм| действия| данного| препарата|?
А Блокада гиалуронидазы|
В Aктивация| аденилатциклазы|
С Блокада фосфодиэстеразы|
Д Cтимуляция| Na+-К+-AТФ-азы|
Е Блокада моноаминооксидазы|
11. У больного| с бронхитом| отмечается| чрезмерный| кашель, кото-|
рый| служит| причиной| резких| болей| в грудной| клетке|. Что необходи-|
мо| включить в комплексную| терапи|ю? ||
А Кодеина фосфат
В Настой травы| термопсиса|
С Cальбутамол|
Д Камфару
Е Метацин
12. У 5-летнего ребенка внезапно начался приступ кашля. Объективно: над легкими коробочний| оттенок перкуторного| звука, на фоне|на фоне| продленного|удлиняет| выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Что можно заподозрить у ребенка?
А обструктивный бронхит
В инородное тело бронха
С бронхиолит
Д ателектаз нижней доли|доли,участи| правого легкого
13. Ребенку 2 года. Жалобы на осиплость| голоса, одышку инспираторного характера. Болеет в течение|на протяжении| 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности| носа. Объективно: общее состояние|стан| нарушено|возбуждает,нарушающий|, отмечается стридорозное| дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3. Небные дужки|скобка| гиперемированы|, налетов нет. Тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из|с| носоглотки обнаружен|выявляет,проявляет| вирус парагриппа. Поставить диагноз
А Гострий стенозирующий| ларинготрахеит
В Эпиглоттит
С Инородное тело |
Д Дифтерия
14. Ребенку 2 года. Жалобы на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника|трехугольника|, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – коробочний| звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжа|щие и влажные среднепузырчатые| хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия|, нейтрофильный сдвиг влево|слева|, незначительное повышение СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?
А Бронхиолит
В Бронхиальная астма
С Рецидивирующий бронхит
Д Обструктивный бронхит
15. Ребенку 6 лет: экспиаторная| одышка, дистанционные хрипы, ПСВ 70 % от нормы, хлориды пота 15 ммоль/л. Наиболее вероятно это:
А Бронхиальная астма
В Муковисцидоз
С ОРВИ, острый бронхит
Д С-м| Хаммена - Рича
16. Мальчик, 8 месяцев|луны|, заболел остро, с повышения температуры тела до 37,5 С|, появления серозных выделений из|с| носовых ходов, кашля. На второй день от начала болезни температура |до| 37,8 С|, психомоторное возбуждение, дыхание шумное с продленным|удлиняет| выдохом, кашель стал глубоким, частым. Участковый врач обнаружил|выявляет,проявляет| при аускультации над всей поверхностью легких обилие|счислении| рассеянных, мелкопузырчатых| хрипов на вдохе| и выдохе|, перкуторно| над легкими коробочний| оттенок легочного тона; тахипноэ |до| 60/мин.., тахикардия до|до| 180/мин. Из|с| анамнеза известно, что пациент до этого времени не болел, аллергологический анамнез не отягощен. Какой |предварительный| диагноз наиболее достоверен?
А Пневмония
В Бронхиолит
С Бронхиальная астма
Д Стенозируюший ларинготрахеит
17. Девочка 12 лет жалуется| на кашель с выделением| слизисто-гнойной| мокроты|, больше| в утренние| часы|. В анамнезе| частые| бронхиты|, в 8 лет перенесла деструктивную| стафилококковую| пневмонию|. Наблюдается ограничение дыхательной| экскурсии правой| половины| грудной| клетки|, укорочение| перкуторного| звука в нижних| отделах| правого легкого. Здесь же большое| количество| мелкопузырчатых| влажных| хрипов|. Ногтевые фаланги в виде| “барабанных| палочек|”. Укажите наиболее| информативный| метод дообследования| для подтверждения| диагноза|.
А Рентгенография органов| грудной| клетки|
В Бронхография
С Микроскопическое исследование| мокроты|
Д Исследование функции| внешнего| дыхания|
18. Ребенок 3 месяцев|. Отмечается Т - 37,8 С, заложенность| носа, чихание|, сухой| навязчивый| кашель, затрудненное| дыхание|, экспираторная одышка|. Кожа бледная|, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника|, незначительная гиперемия| слизистой| зева|. Перкуторно над легкими - легочной| звук с коробочным| оттенком|, аускультативно - жесткое| дыхание|, с двух| сторон| -мелкопузырчатые хрипы|. На рентгенограмме| легких: усиление| легочного| рисунка|. Ваш диагноз|?
А Парагрипп. бронхиолит
В Грипп.бронхиолит
С Аденовирусная инфекция|. бронхиолит
Д Респираторно-синтициальная инфекция|.острый бронхиолит
19. Ребенок 3 лет. Заболел остро,| Т- 38,3 С, гиперемия и отечность| конъюнктивы| глаз|, кашель, насморк|. Зев ярко| гиперемирован|, отечность| и крупная| зернистость| задней| стенки| глотки|, много| слизи. Увеличение подчелюстных| и шейных| лимфоузлов|. Печень до 3 см ниже реберной дуги Ваш диагноз?
А Аденовирусная инфекция|.
В Острый простой бронхит|
С Дифтерия.
20. B пульмонологическом| отделении| 4-летнему| больному| обструктив-|
ным| бронхитом| со| спастическим| компонентом показано назначение|
сальбутамола|. Какие особенности| действия| этого препарата| при дан-|
ной| патологии|?
А Одинаково активирует| бета-1|бета-радиоактивность,бетта| и бета-2-адренорецепторы|бета-радиоактивность,бетта|
В Блокирует М-холинорецепторы
С Aктивирует| альфа-| и бета-адренорецепторы|
Д Cтимулирует| в основном| бета-2-адренорецепторы|бета-радиоактивность,бетта|
Е Блокирует Н-холинорецепторы
Ситуационные задачи:
Задача 1:У 5-месячного ребенка на фоне субфебрильной температуры, сухого поверхностного кашля, слизистых выделений из носа на 3-й день состояние резко ухудшилось. Появилась одышка, кашель усилился, стал влажным. При осмотре: состояние ребенка нарушено, вялый. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, выраженная одышка экспираторного характера, участие в дыхании вспомогательных мышц, отмечающиеся в покое. Грудная клетка вздута. ЧД – 80/мин. Перкуторно над легкими определяется коробочный характер перкуторного тона. При аускультации на фоне жесткого дыхания с удлиненным выдохом с обеих сторон выслушивается значительное количество мелкопузырчатых незвучных влажных хрипов (преимущественно на вдохе) и небольшое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. ЧСС – 154/мин. В крови – умеренная лейкопения, ускоренная СОЭ.
1. Какой предварительный диагноз можно установить ребенку?
2. Какое исследование назначить для уточнения диагноза?
3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
Задача 2:У мальчика 2-х лет наблюдаются субфебрильная температура, ринит, навязчивый непродуктивный кашель. Болеет в течение 4-х дней. В анамнезе экссудативно-катаральный диатез. При осмотре: состояние ребенка нарушено. Шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, слышное на расстоянии. При беспокойстве ребенка появляется периоральный цианоз, экспираторная одышка, в дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧД – 44/мин. Перкуторно над легкими отмечается коробочный оттенок перкуторного тона. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы, незначительное количество среднепузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. ЧСС - 148 уд/мин. На рентгенограмме органов грудной полости отмечается повышенная прозрачность легочного поля, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер. В крови – лейкопения, умеренное ускорение СОЭ.
1. Ваш диагноз? 2. Какое лечение следует назначить ребенку?
Задача 3:У мальчика 6 лет отмечаются влажный кашель, субфебрильная температура. Болеет 3-й день. При осмотре: состояние ребенка не нарушено; признаки дыхательной недостаточности и интоксикации отсутствуют. Перкуторний тон над легкими не изменен. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, диффузные непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы. На гемограмме – умеренное увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное. В анамнезе в течение последних 2-х лет 4 раза в году повторяется подобная клиническая картина. Длительность каждого заболевания - более 2-х недель. Участковый врач-педиатр устанавливал диагноз: «Острый бронхит».
1. Какой диагноз следует установить ребенку? 2. Лечебная тактика?
Задача 4:У девочки 8 лет заболевание началось с повышения температуры тела до 38,2◦ С, сухого кашля, слизистых выделений из носа. На 3-й день кашель стал влажным. В семье болеет ОРИ отец ребенка. При осмотре: состояние ребенка не нарушено. На слизистой оболочке зева катаральные явления. Симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности отсутствуют. ЧД – 22/мин. Перкуторный тон над легкими не изменен. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, рассеянные непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырнчатые незвучные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края.
На рентгенограмме органов грудной полости отмечается усиление легочного рисунка, расширение и неструктурность корней легких. Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты – 4,0х1012/л, лейкоциты – 8.0х109/л, п - 2%, с – 23%, э – 5%, л - 64%, м – 6%, СОЭ – 15 мм/час.
1. Ваш диагноз? 2. Лечение?
Задача 5:Девочка 7 лет заболела остро: повысилась температура тела до 38,5◦ С, появились сухой кашель, насморк, слабость. Через 2 дня кашель стал влажным. После приема парацетамола температура тела снижалась. В семье старший брат болеет ОРИ. При осмотре: состояние не нарушено. Симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности отсутствуют. Гиперемия слизистой оболочки зева. Кашель влажный с выделением небольшого количества мокроты светлого цвета. Перкуторно определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные двусторонние непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы, количество которых после кашля уменьшается.
ЧД – 24/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края. В общем анализе крови: СОЭ – 17 мм/час, количество лейкоцитов снижено.
Участковый врач-педиатр установил диагноз: «Двусторонняя очаговая пневмония» и предложил стационарное лечение.
1. Правильно ли установлен диагноз?
2. Ваш диагноз?
3. Что из представленного противоречит установленному диагнозу?
4. Какая перкуторная и аускультативная картина характерна для очаговой
пневмонии?
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 1499;