Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит (ОБ) – тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической этиологии с облитерацией бронхиол и артериол узловатыми массами гранулярной и фиброзной тканей, на фоне которой развивается редукция легочного кровотока и ателектатический склероз легочной ткани.

Чаще встречается у детей первого года жизни.

 

Этиопатогенез.Считается, что облитерирующий бронхиолит является проявлением неспецифической тканевой реакции на уровне терминальных бронхов на различные повреждающие факторы, к которым относят: РС-вирусы, аденовирусы и другие, вызывающие бронхиолит; ингаляции токсических веществ (окись азота, фосген ); облучение; трансплантация; пенициллинотерапия. ОБ может развиваться на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани и бронхолегочной дисплазии.

Происходит распространенный некроз эпителия бронхиол и базальной мембраны. Просвет бронхиол заполняется некротизированной тканью, которая постепенно организуется в соединительную, что приводит к облитерации. Процесс охватывает терминальные бронхиолы. Наряду с этим развивается эндоартериит с последующей облитерацией капилляров и значительным сужением ветвей легочной артерии. Следствием является нарушение как вентиляционно-диффузных процессов в легких, так и перфузии, что быстро приводит к развитию тяжелой дыхательной недостаточности. При распространенной облитерации альвеолярная ткань находится в состоянии ателектатического склероза и /или/ эмфизематозного вздутия.

Клиниказависит от причины и распространенности процесса.Заболевание начинается остро после ингаляции HCL или SO2 или после аденовирусной инфекции; незаметное и постепенное начало наблюдается при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Заболевание протекает циклично: после появления кашля, респираторного дисстреса, симптомов дыхательной недостаточности наблюдается улучшение состояния ребенка, которое через 2-3 недели сменяется прогрессированием болезни, – нарастающая одышка, влажный кашель, свистящие хрипы в легких, периодическая лихорадка. Главным симптомом является – прогрессирующая одышка. Нарастание гипервентиляции легких приводит к ослаблению дыхания и исчезновению хрипов. Выраженные обструктивные явления имеют место и после нормализации температуры.

На рентгенограмме определяются «ватные» тени. Через 6-8 недель у детей формируется феномен «сверхпрозрачных легких» (синдром Мак-Леода). Обструкция периодически усиливается, иногда напоминая астматический приступ.

Заболевание ДИАГНОСТИРУЮТ на основании клинико-рентгенологических признаков, результатов сцинтиграфии и биопсии легких.

 

Прогнознеблагоприятный. Летальность – 50-60% в остром периоде. ОБ заканчивается различными вариантами хронической бронхолегочной патологии.

 

Лечениеглюкокортикоиды, симптоматическая терапия.

 

 


Материалы для самоконтроля:

. Мальчик, 8 месяцев|луны|, заболел остро, с повышения температуры тела до 37,5 С|, появления серозных выделений из|с| носовых ходов, кашля. На второй день от начала болезни температура |до| 37,8 С|, психомоторное возбуждение, дыхание шумное с продленным|удлиняет| выдохом, кашель стал глубоким, частым. Участковый врач обнаружил|выявляет,проявляет| при аускультации над всей поверхностью легких обилие|счислении| рассеянных, мелкопузырчатых| хрипов на вдохе| и выдохе|, перкуторно| над легкими коробочний| оттенок легочного тона; тахипноэ |до| 60/мин.., тахикардия до|до| 180/мин. Из|с| анамнеза известно, что пациент до этого времени не болел, аллергологический анамнез не отягощен. Какой |предварительный| диагноз наиболее достоверен?

А Бронхіоліт

В Пневмония

С Бронхиальная астма

Д Стенозируюший ларинготрахеит

 

2. У 5-летнего ребенка внезапно начался приступ кашля. Объективно: над легкими коробочний| оттенок перкуторного| звука, на фоне|на фоне| продленного|удлиняет| выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Что можно заподозрить у ребенка?

А бронхиолит|сторонне

В обструктивный бронхит

С инородное тело бронха

Д ателектаз нижней доли|доли,участи| правого легкого

 

3. Ребенку 2 года. Жалобы на осиплость| голоса, одышку инспираторного характера. Болеет в течение|на протяжении| 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности| носа. Объективно: общее состояние|стан| нарушено|возбуждает,нарушающий|, отмечается стридорозное| дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3. Небные дужки|скобка| гиперемированы|, налетов нет. Тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из|с| носоглотки обнаружен|выявляет,проявляет| вирус парагриппа. Поставить диагноз

А Дифтерия|

В Эпиглоттит

С Инородное тело |

Д Острый стенозирующий ларинготрахеит

 

4. Ребенку 2 года. Жалобы на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника|трехугольника|, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – коробочний| звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжа|щие и влажные среднепузырчатые| хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия|, нейтрофильный сдвиг влево|слева|, незначительное повышение СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?

А Обструктивный бронхит

В Бронхиальная астма

С Рецидивирующий бронхит

Д Бронхиолит

 

5. Ребенку 2 года, заболела остро, появился кашель, насморк, повышение температуры до|до| 38 С|. Об-но: слизистые выделения из|с| носа, конъюнктивит, гиперемия зева|. Над легкими ясный легочный звук, аускультативно сухие хрипы с|с| обеих сторон. В анализе крови: Hb| – 120 г/л; лейкоциты – 6.5х109/л. Какой вероятный диагноз?

А ОРВИ, бронхит энтеровирусной этиологии

В Острая двусторонняя|двухсторонняя| пневмония

С ОРВИ аденовирусной этиологии

Д ОРВИ риновирусной | этиологии

 

6. У мальчика К., 4 лет, в течение 2-х лет есть проявления обструктивного синдрома (2-3 раза в год), экспираторная одышка|удушье|, сухой приступообразный |кашель, ухудшение состояния|стана| вечером и ночное время. В раннем возрасте отмечались проявления аллергического диатеза. Какой из|с| приведенных диагнозов наиболее достоверный?

А Бронхиальная астма

В Обструктивный бронхит

С Рецидивирующий бронхит

Д Стенозирующий ларинготрахеит

 

7. Девочка 12 лет жалуется| на кашель с выделением| слизисто-гнойной| мокроты|, больше| в утренние| часы|. В анамнезе| частые| бронхиты|, в 8 лет перенесла деструктивную| стафилококковую| пневмонию|. Наблюдается ограничение дыхательной| экскурсии правой| половины| грудной| клетки|, укорочение| перкуторного| звука в нижних| отделах| правого легкого. Здесь же большое| количество| мелкопузырчатых| влажных| хрипов|. Ногтевые фаланги в виде| “барабанных| палочек|”. Укажите наиболее| информативный| метод дообследования| для подтверждения| диагноза|.

А Бронхография

В Рентгенография органов| грудной| клетки|

С Микроскопическое исследование| мокроты|

Д Исследование функции| внешнего| дыхания|

 

8. Мальчик 8 лет страдает хроническим бронхитом. Сколько раз в год ему нужно проводить комплекс противорецидивного лечения?

А 1– 2раза в год

В 2 – 4 раза в год

С 3 – 6 раз в год

Д 4 – 5 раз в год

 

9. У ребенка| 6 лет диагностирован| острый| бронхит|. Приступы су-|

хого| кашля| вызывают| бессонницу|, потерю| аппетита|. B легких отме-|

чаются| сухие| хрипы|, температура снижена| - 36.1 C, пульс 87 уд| в

мин., ЧД - 36 в мин. Какой лекарственное| средство| следует| назна-|

чить|?

А Этимизол

ВЭфедрин

С Кодеин

Д Эритромицин

Е Эуфилин

 

10. Больной 5 лет, страдающий| обструктивным| бронхитом| прошел| курс

лечения| эуфилином, который| значительно| улучшил| его| состояние| здо-|

ровья|. Какой биохимический| механизм| действия| данного| препарата|?

А Блокада гиалуронидазы|

В Aктивация| аденилатциклазы|

С Блокада фосфодиэстеразы|

Д Cтимуляция| Na+-К+-AТФ-азы|

Е Блокада моноаминооксидазы|

 

11. У больного| с бронхитом| отмечается| чрезмерный| кашель, кото-|

рый| служит| причиной| резких| болей| в грудной| клетке|. Что необходи-|

мо| включить в комплексную| терапи|ю? ||

А Кодеина фосфат

В Настой травы| термопсиса|

С Cальбутамол|

Д Камфару

Е Метацин

 

12. У 5-летнего ребенка внезапно начался приступ кашля. Объективно: над легкими коробочний| оттенок перкуторного| звука, на фоне|на фоне| продленного|удлиняет| выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Что можно заподозрить у ребенка?

А обструктивный бронхит

В инородное тело бронха

С бронхиолит

Д ателектаз нижней доли|доли,участи| правого легкого

 

13. Ребенку 2 года. Жалобы на осиплость| голоса, одышку инспираторного характера. Болеет в течение|на протяжении| 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности| носа. Объективно: общее состояние|стан| нарушено|возбуждает,нарушающий|, отмечается стридорозное| дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3. Небные дужки|скобка| гиперемированы|, налетов нет. Тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из|с| носоглотки обнаружен|выявляет,проявляет| вирус парагриппа. Поставить диагноз

А Гострий стенозирующий| ларинготрахеит

В Эпиглоттит

С Инородное тело |

Д Дифтерия

 

14. Ребенку 2 года. Жалобы на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника|трехугольника|, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – коробочний| звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжа|щие и влажные среднепузырчатые| хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия|, нейтрофильный сдвиг влево|слева|, незначительное повышение СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?

А Бронхиолит

В Бронхиальная астма

С Рецидивирующий бронхит

Д Обструктивный бронхит

 

15. Ребенку 6 лет: экспиаторная| одышка, дистанционные хрипы, ПСВ 70 % от нормы, хлориды пота 15 ммоль/л. Наиболее вероятно это:

А Бронхиальная астма

В Муковисцидоз

С ОРВИ, острый бронхит

Д С-м| Хаммена - Рича

16. Мальчик, 8 месяцев|луны|, заболел остро, с повышения температуры тела до 37,5 С|, появления серозных выделений из|с| носовых ходов, кашля. На второй день от начала болезни температура |до| 37,8 С|, психомоторное возбуждение, дыхание шумное с продленным|удлиняет| выдохом, кашель стал глубоким, частым. Участковый врач обнаружил|выявляет,проявляет| при аускультации над всей поверхностью легких обилие|счислении| рассеянных, мелкопузырчатых| хрипов на вдохе| и выдохе|, перкуторно| над легкими коробочний| оттенок легочного тона; тахипноэ |до| 60/мин.., тахикардия до|до| 180/мин. Из|с| анамнеза известно, что пациент до этого времени не болел, аллергологический анамнез не отягощен. Какой |предварительный| диагноз наиболее достоверен?

А Пневмония

В Бронхиолит

С Бронхиальная астма

Д Стенозируюший ларинготрахеит

 

 

17. Девочка 12 лет жалуется| на кашель с выделением| слизисто-гнойной| мокроты|, больше| в утренние| часы|. В анамнезе| частые| бронхиты|, в 8 лет перенесла деструктивную| стафилококковую| пневмонию|. Наблюдается ограничение дыхательной| экскурсии правой| половины| грудной| клетки|, укорочение| перкуторного| звука в нижних| отделах| правого легкого. Здесь же большое| количество| мелкопузырчатых| влажных| хрипов|. Ногтевые фаланги в виде| “барабанных| палочек|”. Укажите наиболее| информативный| метод дообследования| для подтверждения| диагноза|.

А Рентгенография органов| грудной| клетки|

В Бронхография

С Микроскопическое исследование| мокроты|

Д Исследование функции| внешнего| дыхания|

 

18. Ребенок 3 месяцев|. Отмечается Т - 37,8 С, заложенность| носа, чихание|, сухой| навязчивый| кашель, затрудненное| дыхание|, экспираторная одышка|. Кожа бледная|, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника|, незначительная гиперемия| слизистой| зева|. Перкуторно над легкими - легочной| звук с коробочным| оттенком|, аускультативно - жесткое| дыхание|, с двух| сторон| -мелкопузырчатые хрипы|. На рентгенограмме| легких: усиление| легочного| рисунка|. Ваш диагноз|?

А Парагрипп. бронхиолит

В Грипп.бронхиолит

С Аденовирусная инфекция|. бронхиолит

Д Респираторно-синтициальная инфекция|.острый бронхиолит

 

19. Ребенок 3 лет. Заболел остро,| Т- 38,3 С, гиперемия и отечность| конъюнктивы| глаз|, кашель, насморк|. Зев ярко| гиперемирован|, отечность| и крупная| зернистость| задней| стенки| глотки|, много| слизи. Увеличение подчелюстных| и шейных| лимфоузлов|. Печень до 3 см ниже реберной дуги Ваш диагноз?

А Аденовирусная инфекция|.

В Острый простой бронхит|

С Дифтерия.

 

20. B пульмонологическом| отделении| 4-летнему| больному| обструктив-|

ным| бронхитом| со| спастическим| компонентом показано назначение|

сальбутамола|. Какие особенности| действия| этого препарата| при дан-|

ной| патологии|?

А Одинаково активирует| бета-1|бета-радиоактивность,бетта| и бета-2-адренорецепторы|бета-радиоактивность,бетта|

В Блокирует М-холинорецепторы

С Aктивирует| альфа-| и бета-адренорецепторы|

Д Cтимулирует| в основном| бета-2-адренорецепторы|бета-радиоактивность,бетта|

Е Блокирует Н-холинорецепторы

 

Ситуационные задачи:

Задача 1:У 5-месячного ребенка на фоне субфебрильной температуры, сухого поверхностного кашля, слизистых выделений из носа на 3-й день состояние резко ухудшилось. Появилась одышка, кашель усилился, стал влажным. При осмотре: состояние ребенка нарушено, вялый. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, выраженная одышка экспираторного характера, участие в дыхании вспомогательных мышц, отмечающиеся в покое. Грудная клетка вздута. ЧД – 80/мин. Перкуторно над легкими определяется коробочный характер перкуторного тона. При аускультации на фоне жесткого дыхания с удлиненным выдохом с обеих сторон выслушивается значительное количество мелкопузырчатых незвучных влажных хрипов (преимущественно на вдохе) и небольшое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. ЧСС – 154/мин. В крови – умеренная лейкопения, ускоренная СОЭ.

1. Какой предварительный диагноз можно установить ребенку?

2. Какое исследование назначить для уточнения диагноза?

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

 

Задача 2:У мальчика 2-х лет наблюдаются субфебрильная температура, ринит, навязчивый непродуктивный кашель. Болеет в течение 4-х дней. В анамнезе экссудативно-катаральный диатез. При осмотре: состояние ребенка нарушено. Шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, слышное на расстоянии. При беспокойстве ребенка появляется периоральный цианоз, экспираторная одышка, в дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧД – 44/мин. Перкуторно над легкими отмечается коробочный оттенок перкуторного тона. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы, незначительное количество среднепузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. ЧСС - 148 уд/мин. На рентгенограмме органов грудной полости отмечается повышенная прозрачность легочного поля, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер. В крови – лейкопения, умеренное ускорение СОЭ.

1. Ваш диагноз? 2. Какое лечение следует назначить ребенку?

 

Задача 3:У мальчика 6 лет отмечаются влажный кашель, субфебрильная температура. Болеет 3-й день. При осмотре: состояние ребенка не нарушено; признаки дыхательной недостаточности и интоксикации отсутствуют. Перкуторний тон над легкими не изменен. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, диффузные непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы. На гемограмме – умеренное увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное. В анамнезе в течение последних 2-х лет 4 раза в году повторяется подобная клиническая картина. Длительность каждого заболевания - более 2-х недель. Участковый врач-педиатр устанавливал диагноз: «Острый бронхит».

1. Какой диагноз следует установить ребенку? 2. Лечебная тактика?

 

Задача 4:У девочки 8 лет заболевание началось с повышения температуры тела до 38,2С, сухого кашля, слизистых выделений из носа. На 3-й день кашель стал влажным. В семье болеет ОРИ отец ребенка. При осмотре: состояние ребенка не нарушено. На слизистой оболочке зева катаральные явления. Симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности отсутствуют. ЧД – 22/мин. Перкуторный тон над легкими не изменен. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, рассеянные непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырнчатые незвучные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края.

На рентгенограмме органов грудной полости отмечается усиление легочного рисунка, расширение и неструктурность корней легких. Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты – 4,0х1012/л, лейкоциты – 8.0х109/л, п - 2%, с – 23%, э – 5%, л - 64%, м – 6%, СОЭ – 15 мм/час.

1. Ваш диагноз? 2. Лечение?

 

Задача 5:Девочка 7 лет заболела остро: повысилась температура тела до 38,5С, появились сухой кашель, насморк, слабость. Через 2 дня кашель стал влажным. После приема парацетамола температура тела снижалась. В семье старший брат болеет ОРИ. При осмотре: состояние не нарушено. Симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности отсутствуют. Гиперемия слизистой оболочки зева. Кашель влажный с выделением небольшого количества мокроты светлого цвета. Перкуторно определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные двусторонние непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы, количество которых после кашля уменьшается.

ЧД – 24/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края. В общем анализе крови: СОЭ – 17 мм/час, количество лейкоцитов снижено.

Участковый врач-педиатр установил диагноз: «Двусторонняя очаговая пневмония» и предложил стационарное лечение.

1. Правильно ли установлен диагноз?

2. Ваш диагноз?

3. Что из представленного противоречит установленному диагнозу?

4. Какая перкуторная и аускультативная картина характерна для очаговой

пневмонии?








Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 745; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2019 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.015 сек.