Е) дисфорическая, слезливая, ноющая, брюзжащая, угрюмая, и т.д.

ж) мягкая, матовая(преобладает легкая подавленность).

з) скрытая (маскированная, ларвированная, стертая) депрессия.Занимает особое место среди депрессий. Чаще всего встречается в структуре эндогенных заболеваний. В наши дни до 75% депрессий являются маскированными и провоцируют 40-70% всех суицидальных попыток. Здесь депрессия выступает не как отчетливое угнетение основных психических функций, а как внутреннее соматическое неблагополучие, затрагивающее различные органы, системы. Системно-органные расстройства в этих случаях не складываются в стройную картину какого-либо внутреннего заболевания, а выражают ту или иную степень лабильности и остроты аффективной по сути патологии. Как и классические формы, скрытая депрессия может достигать остроты раптоидных вспышек. Вне раптуса свое душевное состояние больные определяют как апатию, бессилие, чувство неопределенного дискомфорта. Особенно важно уловить утрату интереса к жизни, вдруг появившееся “пессимистическое миросозерцание”, что не было свойственно пациенту ранее и не вытекает из его нынешнего положения дел (не обманываться психологизацией своего состояния самим пациентом). По многим наблюдениям скрытые депрессии можно рассматривать как начальный этап развития типичной депрессии. Не стоит прицельно расспрашивать о психических расстройствах, т.к. пациент очень тонко чувствует это и может начать диссимулировать, он не подготовлен к таким вопросам, лучше просто подробно попросить его описать распорядок дня, начиная с пробуждения. Характерен разрыв между обилием тягостных ощущений и скудостью объективных данных. Интересно, что присоединение инфекции с высокой температурой тела (грипп, тонзиллит) может смягчить чувство тоски или даже оборвать приступ депрессии. В анамнезе можно нередко обнаружить периоды беспричинной «хандры» с неумеренным курением, алкоголизацией, проходившие без лечения. Обязательно полно обследовать, т.к. не исключено одновременное наличие соматического, органического расстройства (депрессия м.б. ранним признаком злокачественных опухолей).

В зависимости от соматических масок, под которыми скрывается депрессия, выделяют :

1) цефалгический, неврологический (идиопатические головные боли);

2) кардиалгический, сердечно-сосудистый (dif ds с ИБС);

3) абдоминальный (dif ds с язвенной болезнью, колитами, кишечными инфекциями);

4) костно-мышечно-суставной (фибромиалгии и т.п.);

5) алгически-сенестопатический ;

6) агрипнический и др. варианты маскированной депрессии.

Критерии диагностики скрытой депрессии, субдепрессии : (+ по шкалам Гамильтона, Цунга и т.д.; положительный дексаметазоновый тест)

1. аутохтонность возникновения;

2. фазность течения, сезонные весенние и осенние возобновления расстройств. Часто в анамнезе удается обнаружить чистые аффективные приступы, но чаще депрессии, т.к. скрытая депрессия- преимущественно монополярный вариант циклотимных расстройств;

3. суточные колебания общего тонуса и выраженности соматизированных нарушений по эндогенному типу с “выздоровлению к 5 часам дням”;

4. своеобразие душевного дискомфорта и телесных страданий;

5. ангедония, расстройства сна, аменорея, потеря аппетита, снижение либидо, похудение и др. сомато-вегетативные расстройства, в т.ч. симпатикотония в виде триады Протопопова ;

6. эффективность антидепрессантов и безуспешность традиционной терапевтической тактики.

Разграничение маскированной депрессии и некоторых соматических расстройств

Видным специалистом по аффективной патологии П. Кильхольцем предложена специальная анкета для выявления скрытой депрессии в условиях общей практики :

1) Доставляет ли Вам жизнь чувство удовлетворения?

2) Сохранился ли интерес к вашим привычным занятиям, увлечениям?

3) Не стало ли трудно начинать новые дела?

4) Не появилась ли несвойственная Вам ранее утомляемость,слабость с утра, в течение дня?

5) Не появилась ли чувство напряженности, тревожности, беспричинного беспокойства?

6) Не стало ли трудно принимать решение? Не появилась ли неуверенность?

7) Не нарушился ли сон?

8) Не беспокоит ли чувство боли, стеснения в груди, в теле?

9) Не уменьшился ли аппетит, не появилось ли похудение?

10) Не появились ли затруднения в половой сфере, не нарушился ли менструальный цикл?

11) Не появилась ли вялость, пассивность, несвойственное Вам сидение без дела?

12) Не появилось ли чувство бесцельности, бесполезности существования?