Кроме того, срыгивания могут быть одним из компонентов кишечных колик и реакцией на спазм кишки.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно с уверенностью утверждать, что, в той или иной степени кишечные дисфункции возникают практически у всех детей раннего возраста и являются функциональным, в какой- то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудного ребенка. [1]

Однако, эта проблема, c учетом частоты жалоб и обращений со стороны родителей и различной тяжести клинических проявлений у ребенка, по прежнему вызывает интерес не только у педиатров и неонатологов, но и у гастроэнтерологов и невропатологов.

К функциональным относятся состояния желудочно-кишечного тракта, заключающиеся в несовершенстве

1) моторной функции (физиологический гастро-эзофагальный рефлюкс, нарушение аккомодации желудка и антропилорической моторики, дискинезии тонкой и толстой кишки) и

2) секреции (значительная вариабельность активности желудочной, панкреатической и кишечной липазы, низкая активность пепсина, незрелость дисахаридаз, в частности лактазы), лежащие в основе синдромов срыгиваний, кишечных колик, метеоризма, диспепсии, не связанные с органическими причинами и не влияющие на состояние здоровья ребенка.[2]

Дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста наиболее часто клинически проявляются следующими синдромами:

синдром срыгивания;

синдром кишечной колики (метеоризм в сочетании со схваткообразными болями в животе и криком);

синдром нерегулярного стула со склонностью к запорам и периодическими периодами послабления.

Синдром срыгивания

Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких-либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота и диафрагмы и связаны. Срыгивания не сопровождаются вегетативными симптомами, не отражаются на самочувствии, поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела. Последнее является наиболее важным для дифференциальной диагностики с хирургической патологией (пилоростеноз), требующей срочного вмешательства. Срыгивания редко являются проявлением неврологической патологии, хотя, к сожалению, многие педиатры ошибочно считают, что срыгивания характерными для внутричерепной гипертензии. Однако, внутричерепная гипертензия провоцирует типичные рвоты с вегето - висцеральным компонентом, состоянием продромы, отказом от кормления, отсутствием прибавки массы, сопровождается длительным криком. Все это значительно отличается от клинической картины функциональных срыгиваний.

Функциональные срыгивания не нарушают состояние ребенка, в большей степени вызывая волнение родителей. Поэтому для коррекции функциональных срыгиваний необходимо прежде всего правильно проконсультировать родителей, объяснить механизм срыгиваний, снять психологическую тревогу в семье.

Также важно оценить вскармливание, правильность прикладывания к груди. При грудном вскармливание не нужно сразу изменять положение ребенка и «ставить его столбиком» для отхождения воздуха.

При правильном прикладывании к груди аэрофагиине должно быть, а изменении положения ребенка может быть провокацией срыгивания. При использовании бутылочки, напротив, необходимо, чтобы ребенок отрыгнул воздух, и не важно, что это может сопровождаться небольшим отхождением молока.

Кроме того, срыгивания могут быть одним из компонентов кишечных колик и реакцией на спазм кишки.

Колика – происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Под ним понимают приступообразные боли в животе, вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости. Клинически кишечные колики у младенцев протекают также как и у взрослых – боли в животе, носящие спастический характер, но у ребенка это состояние сопровождается длительным плачем, беспокойством, «сучением» ножек.

Кишечные колики определяются совокупностью причин:

морфо-функциональная незрелость периферической иннервации кишечника,

дисфункция центральной регуляции,

поздний старт ферментативной системы,

нарушения становления микробиоценоза кишечника.

Болевой синдром во время колик связан с повышенным газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания пищи, что сопровождается спазмом участков кишечника, в связи с незрелостью регуляции сокращений различных участков кишечника. О патогенезе этого состояния в настоящее время нет единого мнения. Большинство авторов считают, что функциональные кишечные колики обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника [3,4].

Также рассматриваются различные диетические версии:

непереносимость белков коровьего молока у детей,

находящихся на искусственном вскармливании, ферментопатии, в то числе и лактазная недостаточность, что по нашему мнению достаточно спорно, так как в данной ситуации кишечная колика является лишь симптомом.

Клиническая картина характерна. Приступ, как правило, на­чинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напря­жен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях при­ступ иногда заканчивается только после того, как ребенок пол­ностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления [5,6]. Несмотря на то, что приступы кишечных колик повторяются часто и представляют собой достаточно устрашающую картину для родителей, можно считать, что реально общее состояние ребенка не нарушено и в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, имеет хороший аппетит.

Основной вопрос, который необходимо решить для себя каждому врачу, который занимается ведением детей раннего возраста: если приступы колик свойственны практически всем детям, можно ли назвать это патологией? Мы отвечаем: «нет», и поэтому предлагаем не лечение малыша, а симптоматическую коррекцией этого состояния, отдавая основную роль физиологии развития и созревания. [3].